КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ:
ОСНОВНОЙ: Срочные роды II, 40-41 неделя. Первый период родов. Отягощенный акушерский анамнез.
СОПУТСТВУЮЩИЙ: Варикозное расширение вен голени нижних конечностей
ОСЛОЖНЕНИЯ:
ОПЕРАЦИИ И ПОСОБИЯ: Амниотомия.
Беременность доказывается следующими достоверными признаками:
1. Прощупываются отдельные части плода - головка, спинка, таз,
мелкие части (конечности).
2. Выслушиваются сердечные тоны плода - ясные, ритмичные, до 146
уд/мин, наиболее отчетливо слышны справа, ниже пупка.
3. Данные УЗИ - беременность, соответствующая 30-31 неделям.
Срок беременности определяется:
1) по данным последней менструации -41 неделя.
2) по первой явке в женскую консультацию – 11-12 недель.
Продольное положение плода, головное предлежание, вторая позиция и передний вид подтверждаются данными наружного акушерского исследования: в дне матки располагается тазовый конец - крупная, не плотная, не округлая, не баллотирующая часть плода; спинка плода обращена к правой стороне матки, к ее передней стенке; головка предлежит ко входу в малый таз (пальпируется как плотная, округлая, балотирующая часть плода). Сердечные тоны плода выслушиваются ниже пупка справа. УЗИ подтверждает головное предлежание плода.
Отягощенный акушерский анамнез подтверждают данные анамнеза: в 1997 году наступила первая беременность, которая завершилась медицинским абортом на сроке 11 недель.
VI. План ведения родов
Роды вести через естественные родовые пути на фоне спазмалитиков и анальгетиков. Возможные осложнения - острая гипоксия плода, кровотечение, слабость родовой деятельности. Проводить профилактику гипоксии плода.
В конце первого периода родов проводить профилактику кровотечения: 1мл окситоцина на 0,9 % физ.растворе – 10мл.
Течение родов:
1. Период раскрытия. Схватки начались 30.06.12 в 17 час.30 мин.
Схватки слабые нерегулярные по 10-15 сек. 30.06.12. в 20.00ч. схватки регулярные, сильные (через 4-5 мин), продолжительностью 40-45 секунд. В 18 час 30 мин была проведена амниотомия, родовой деятельность в норме, матка возбудима, головка плода прижата ко входу в малый таз. При влагалищном исследовании: края маточного зева стали более растяжимыми, открытие-4 см, плодного пузыря нет. Головка плода прижата ко входу в малый таз, стреловидный шов в малом косом размере. Мыс не достигается. С 22 часов 30 мин схватки через 3-4 мин по 40-45 сек. Головка плода малым сегментом в полости малого таза. Сердцебиение плода приглушено, ритмичное, до 146 уд/мин., раскрытие зева матки - 6-7 см.
2. Период изгнания:
В 24 часа 10 мин начало потуг, повторяются через 3-5 мин по 45-50 сек. При влагалищном исследовании: полное раскрытие шеики матки, головка плода большим сегментом в полости малого таза, стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок у лона, мыс не достигается. Сердцебиение приглушено, ритмичное, до 146уд/мин. Женщина из предродовой переведена в родовой зал. 24.20 - головка плода врезывается, сердцебиение приглушено, ритмичное, 140 уд/мин. Потуги через 3-5 мин по 45-50 сек.
В 24 час 35 мин родился живой доношенный мальчик, родилсь в головном предлежании, 2 позиции, переднем виде, массой 3 кг 700 г, длиной 50см, родовая опухоль расположена на малом родничке. Окружность головы – 33см., окружность грудной клетки – 32см. Ребенок приложен к груди. Оценка по шкале Апгар сразу при рождении: 7 баллов, через 5 мин - 7 баллов.
3. Последовый период:
Через 10 мин самостоятельно отделилась и родилась плацента, дольки
целые, оболочки все.
Данные осмотра родовых путей:
Родовые пути осмотрены в зеркалах, шейка влагалища, своды целы, родовые пути санированы.
Течение раннего послеродового периода:
состояние удовлетворительное, t=36,7, ps=68 уд/мин, АД=120/80 мм. рт ст, жалоб нет. Матка в тонусе, выделение кровянистые умеренные.
Состояние новорожденного в первые 2 часа после рождения:
ребенок передан врачу – неонатологу сразу после рождения.
VII. Дневник.
30.06.12 г. в 2.00 t=36,8, ps=68 уд/мин, АД=120/80 мм рт ст. Состояние родильницы удовлетворительное, жалоб нет. Матка плотная, кровянистые выделения умеренные. В 2.30 переведена в послеродовое отделение. Молочные железы увеличены, мягкие, безболезненные, соски без трещин, при надавливании на соски выделяется молозиво. ВСДМ – на уровне пупка. Назначение: туалет наружных половых органов, анализ крови.