Клинико-психологическая характеристика нарушений слуха

Глухие дети – это дети с полным стойким двусторонним отсутствием слуха, который может быть наследственным, врожденным или приобретенным в раннем детстве. В зависимости от нарушения функции речи среди глухих детей выделяют:

· ранооглохших (речь отсутствует, глухонемые);

· позднооглохших (речь в той или иной степени сохранена).

Тотальная (полная) глухота – обреченность ребенка на немоту. Врожденная утрата слуха и слуха до 3 лет приводит к отсутствию или недоразвитию речи, после 3 лет, когда уже сформирована фразовая речь, нарушения речи будут менее грубыми. Утрата слуха в школьном возрасте, когда речь уже грамматически сформирована, накоплен большой словарный запас – нарушения речи сводятся к недостатку произношения, смазанности артикуляции, оглушению звонких согласных.

При ранней глухоте развивается глухонемота, так как отсутствует возможность овладения словесной речью, разборчиво воспринимать ее, подражать окружающим. В настоящее время этот термин редко употребляется, так как он отражает наличие причинной зависимости между поражением слуха (глухота – первичный дефект) и отсутствием речи (немота – следствие глухоты – вторичный дефект). При этом каких-либо органических, то есть первичных поражений речевого аппарата не наблюдается. Из-за невозможности воспринимать словесную речь такой ребенок обеднено осознает внешний мир, реакции его на внешние раздражители упрощены и сужены. Отсутствие слуха и речи у ребенка приводит к целому ряду различных отклонений в психическом развитии. Замедлен темп психического развития таких детей. Отмечаются затруднения включения восприятия в более широкий круг деятельности.

Мышление достаточно конкретное. Основу развития мышления глухих, не овладевших словесной речью, составляет комплекс образов, представлений в сочетании с жестовыми средствами.

Нарушения развития эмоциональной сферы проявляются в том, что глухой ребенок не воспринимает эмоциональные характеристики речи, страдает эмоциональное общение.

Формирование личности идет по дефицитарному типу: сниженный фон настроения, астенизация, ипохондрия, тенденция к аутизации, возникающая вследствие затруднения контактов с внешним миром. Определенную роль в формировании личности играет и неправильное воспитание (гиперопека), психогенные факторы, возможно формирование невротических и истероформных черт личности.

Таким образом, ранняя глухота вызывает своеобразное аномальное развитие ребенка, характеризующееся не только отсутствием речи, но и интеллектуальным недоразвитием, затруднением в обучении. Таких детей нередко принимают за умственно отсталых или страдающих тяжелыми расстройствами речи. Обучение в специально организованных условиях постепенно сглаживает и выправляет дефекты психического развития, преодолевает немоту. Ребенок, оставаясь глухим, постепенно перестает быть немым и становится глухим говорящим.

Позднооглохшие дети характеризуются потерей слуха, но сохранностью речи. На степень сохранности речи влияет ряд факторов: время наступления глухоты, условия роста и развития ребенка, уровень остаточного слуха, качество работы по развитию речи ребенка. У позднооглохших детей затруднено произношение: нарушена модуляция голоса, нечеткая артикуляция звуков, слабая звучность, невнятность, ошибки в словесном ударении и окончании слов.

Дети, потерявшие слух в 4-5 лет, без специального воспитания к поступлению в школу оказываются почти без речи, сохраняя лишь небольшой, искаженно произносимый запас слов. Глухота, возникшая на более позднем этапе, не нарушает словарный запас, особенно при сформировавшихся навыках письма и чтения.

Слабослышащие дети (тугоухие) – с частичной недостаточностью слуха, понижением слуха от 20 до 75 дБ: от 20-50 дБ и больше (тугоухость второй степени). Соответственно варьирует и диапазон слышимых звуков по высоте. У одних детей он почти не ограничен, у других – приближается к высотному слуху глухих, у третьих – определяется тугоухость третьей степени, как у глухих, но при этом отмечается возможность воспринимать звуки не только низкие, но и средней частоты (от 1000 до 4000 Гц).

Отличие слабослышащих от глухих:

· обладают остаточным слухом;

· на основе остаточного слухового восприятия овладевают ограниченным речевым запасом;

· устная речь развивается только в условиях специального обучения.

По глубине нарушения слуха выделяют четыре степени тугоухости: легкую, умеренную, значительную и тяжелую. В основу определения степени тугоухости положено восприятие шепотной и разговорной речи на определенном расстоянии.

При легкой степени тугоухости шепотная речь воспринимается на расстоянии 3-6 метров, разговорная – 6-8 метров; при умеренной степени тугоухости соответственно на расстоянии 1-3 метров и 4-6 метров. При значительной степени тугоухости шепотная речь воспринимается на расстоянии до 1 метра, а разговор средней громкости – 2-4 метров; при тяжелой степени тугоухости соответственно на расстоянии – до 0,5 метра и не более 2 метров. При тугоухости учитывается не только степень снижения слуха, но и время, когда оно наступило.

У ребенка первого года жизни при нераспознанной тугоухости (врожденной или наследственной) к концу первого года снижается интенсивность предречевых действий: гуления, лепета. Речевые навыки не усваиваются, несформированность речевой функции к 4-5 годам создает крайне тяжелые условия для дальнейшего речевого развития. Возникновение тугоухости после сформирования речи не ограничивает дальнейшее ее развитие.

У слабослышащих детей бедность словарного запаса сочетается с неправильным усвоением и употреблением понятий. Дети легко смешивают предмет и действие, близкие по звучанию слова (например, бутылка – булка, гребенка – ребенок и т.п.). В большинстве случаев слова на слух воспринимаются не полностью, что сказывается на произношении: смазанность артикуляции и невыразительность интонации. Нарушение произношения слов зависит от степени понижения слуха. При глубоком снижении слуха отмечается грубое искажение слов (например, муванти – вместо умывается). Слабослышащие дети, произнося слова, смешивают звуки: звонкие с глухими, шипящие со свистящими, твердые с мягкими, пропускают звуки в словах (собака – сопака, шапка – сапка, дядя – дадя, стакан – такан).

Успешно овладевая произношением изолированного звука, слабослышащие дети не могут правильно произносить его в словах или употребление такого звука оказывается неустойчивым, легко замещается звуком, сходным по звучанию. Это связано с недостаточным овладением звуковым составом слова, искажено восприятие на слух.

Нарушение грамматического строя при составлении предложений проявляется ошибками в употреблении различных частей слова. Характерные отклонения в устной речи слабослышащих (замещение звуков в произношении) отражаются в письменной речи замещением букв, что порождает многочисленные ошибки в письменных работах.

Затруднения понимания читаемого текста вследствие бедности словаря, несформированности грамматического строя речи приводит к тому, что дети часто не понимают в тексте даже знакомые слова.

Невыраженные степени тугоухости и речевые затруднения при них могут восприниматься как рассеянность, невнимание и даже тупость ребенка. Его ругают, а иногда и наказывают за упрямство, неграмотность, лень, что вызывает у ребенка отрицательное поведение: нерешительность, плаксивость, замкнутость, раздражительность, неуверенность, негативизм, равнодушие, нежелание учиться.

При выявлении тугоухости необходимо:

· своевременное и тщательное исследование слуха для обнаружения первичного и вторичного дефекта (например, нарушение речи – вторичный дефект – приводит к задержке общего развития и даже ошибочному диагнозу: умственная отсталость);

· речь окружающих, обращенная к ребенку, должна отличаться четкостью, громкостью, образцовой дикцией;

· обучение в специализированной школе (хотя сначала могут попасть в массовую школу);

· в массовой школе могут обучаться дети с легкой степенью тугоухости и обладающие развитой речью;

· специальное обучение и воспитание, направленное на коррекцию и компенсацию дефектов слуха.

У всех неуспевающих детей с недоразвитием речи необходимо исследование слуха.

Пребывание детей с нарушением слуха в массовой школе не только вызывает большие трудности в освоении учебной программы, но и наносит большой ущерб их психическому развитию. Непонимание обращенной к ним речи, попытки считывания речи с губ учителя и одноклассников, типичные ошибки в произношении, чтении и письме – это те вторичные отклонения, которые являются характерными показателями нарушения слуха.

Характерные показатели нарушения слуха у школьников:

· недопонимание обращенной к ним речи;

· попытки считывать речь с губ учителя, товарищей в классе;

· типичные ошибки в произношении, чтении и письме.

Индивидуальный подход к школьникам с легкой степенью тугоухости:

· посадить на первую парту;

· проверить, как на слух воспринимает учебный материал (при необходимости материал повторить);

· правильно организовать речевое воспитание ребенка;

· дополнительные занятия;

· оценивать работу ученика с учетом его реальных возможностей.