IV. Интеллектуальная недостаточность в связи с дефектами воспитания и дефицитом информации с раннего детства (педагогическая запущенность).

К.С.Лебединской (1982) [по 58, 66-77] была предложена этиопатогенетическая классификация ЗПР. В ней выделяются четыре основных варианта ЗПР:

· конституционального происхождения;

· соматогенного происхождения;

· психогенного происхождения;

· церебрально-органического генеза.

Каждый из этих типов может быть осложнен соматическими, энцефалопатическими, неврологическими и другими заболеваниями и иметь свою клинико-психологическую структуру, свои особенности эмоционально – волевой сферы и нарушений познавательной деятельности.

М.В.Коркина, Н.Д.Лакосина и А.Е.Личко предложили следующую классификацию задержки темпа психического развития:

· дизонтогенные формы, проявляющиеся в задержанном или искаженном психическом развитии;

· задержанное развитие, обусловленное органическим поражением головного мозга;

· интеллектуальная недостаточность, зависящая от дефицита информации;

· интеллектуальная недостаточность, связанная с нарушениями сенсорной системы.

Ю.Г.Демьянов (2004) [по 58, 105] выделяет следующие разновидности ЗПР:

· ЗПР с церебрастеническим синдромом.

· Психофизический инфантилизм.

· ЗПР с невропатическим синдромом.

· ЗПР с психопатоподобными синдромами.

· ЗПР при детских церебральных параличах.

· ЗПР при общем недоразвитии речи.

· ЗПР при тяжелых дефектах слуха.

· ЗПР при тяжелых дефектах зрения.

· ЗПР при семейно-бытовой запущенности.

Таким образом, все представленные клинические классификации ЗПР построены по этиопатогенетическому принципу. Во всех представлены дизотогенетические формы (инфантилизм) и энцефалопатические формы (ЗПР церебрально-органического генеза), выделены задержки психического развития, обусловленные педагогической запущенностью и депривацией.

В международной классификации болезней (МКБ) – 10 пересмотра (1994) [99] под задержкой психического развития понимается группа расстройств, при котором главным признаком является специфическая задержка в развитии.

Дети в школьном возрасте обучаются читать, писать, произносить слова и совершенствовать арифметические вычисления.

Специфическая задержка развития школьных навыков (F 81.) включает:

· специфическая задержка чтения (дислексия) - F 81.0;

· специфическая задержка спеллингования - F 81.1;

· специфическое расстройство счета (арифметических навыков, дискалькулия) - F 81.2;

· нарушение развития речи (алалия, дислалия) - F 80;

· смешанные расстройства школьных навыков - F 81.3;

· другие расстройства развития школьных навыков - F 81.8;

· расстройства развития школьных навыков, неуточненные - F81.9.

Специфическое расстройство чтения (F 81.0) основной признак – специфическое и значительное нарушение в развитии навыков чтения. Необходимо исключить дефекты зрения, слуха, умственную отсталость.

Продуктивность чтения ребенка оценивается на основе индивидуально назначаемых стандартизованных тестов на точность и понимание прочитанного.

На ранних стадиях обучения алфавитному шрифту могут быть трудности в перессказывании алфавита или распределении по категориям звуков.

Позднее могут быть ошибки в навыках устного чтения, такие как:

· пропуски, замены, искажения или дополнения слов или частей слов;

· медленный темп чтения;

· попытки начать чтение заново, длительные запинки или «потеря места» в тексте и неточности в выражениях;

· перестановка слов в предложениях или букв в словах.

· Также может быть недостаточность в понимании читаемого, например:

· неспособность вспомнить факты из прочитанного;

· неспособность сделать заключения или выводы из сущности прочитанного;

· для ответов на вопросы о прочитанной истории используются скорее общие знания, чем информация из конкретного рассказа.

Специфическое расстройство спеллингования (F 81.1)

Это расстройство, при котором главная черта – специфическое и значительное нарушение как способности устно произносить слова по буквам, так и писать слова правильно.

Должны быть исключены специфические расстройства навыков чтения, дефекты зрения. Не включаются дети, проблемы которых заключаются исключительно в плохом почерке.

Диагностические указания.

Спеллингование ребенка расценивается с помощью индивидуально назначаемых стандартизированных тестов на спеллингование.

Включается:

· специфическая задержка спеллингования.

· Исключаются:

· трудности спеллингования, сочетающиеся с нарушением чтения (F 81.0);

· трудности спеллингования, определяемые в основном неадекватным обучением (Z 55.8);

· приобретенное расстройство спеллингования (R 48.8).

Специфическое расстройство счета (F 81.2)

Это расстройство включает специфическое нарушение навыков счета: основных вычислительных навыков сложения, вычитания, умножения и деления.

Диагностические указания.

Продуктивность в арифметике расценивается на основе индивидуально назначаемых стандартизированных тестов на счет. Навыки чтения и спеллингования должны быть в пределах нормы, соответствующей умственному возрасту.

Трудности в арифметике не должны быть обусловлены, главным образом, глубоко неадекватным обучением, дефектами зрения, слуха или неврологических функций и не должны быть приобретены вследствие какого – либо неврологического, психического или другого расстройства.

Включаются:

· специфическое расстройство счета, связанное с развитием;

· синдром развития Герсмана;

· акалькулия развития.

· Исключаются:

· арифметические трудности, сочитающиеся с нарушением чтения или спеллингования (F 81.1);

· арифметические трудности, обусловленные неадекватным обучением (Z 55.8);

· приобретенное расстройство счета (акалькулия) (R 48.8).

Смешанное расстройство школьных навыков (F 81.3)

Это расстройство применяется для всех расстройств, удовлетворяющих критериям для F 81.2 и либо F 81.0, либо F 81.1.    

Контрольные вопросы

1. Дайте определение термина «задержка психического развития».

2. Назовите причины ЗПР.

3. Дайте характеристику основных механизмов развития ЗПР.

4. Назовите классификации ЗПР у детей.

5. Охарактеризуйте международную классификацию болезней по диагнозу ЗПР.

6. Какой прогноз ЗПР?

Лекция № 7