Клинико – психологическая характеристика степеней умственной умственной отсталости.

В зависимости от глубины первичного дефекта – утраты корковых функций и уровня интелекта выделяют четыре степени умственной отсталости:

· легкая (IQ = 69 - 50);

· умеренная (средняя) – (IQ = 49 - 35);

· тяжелая (резко выраженная) – (IQ = 34 - 20);

· глубокая – (IQ = 20 и ниже).

Условный показатель психической нормы – IQ = 100 - 70.

Ж.Эскироль в 1838 году в основу выделения степеней врожденной умственной отсталости (олигофрения) положил использование критерия развития речи.

Легкая степень (дебильность) умственной отсталости встречается наиболее часто – 75%. Интелектуальный коэффициент < 75. У лиц с умственной отсталостью легкой степени на всю жизнь интелект 12 – 14 летнего ребенка.

 По международным стандартам, которые в настоящее время носят «щадящий» характер, интелектуальный коэффициент (IQ) при легкой степени варьирует от 69 до 50 относительно психической картины. При легкой степени умственной отсталости в первую очередь страдает мышление: нет способности к абстрагированию и обобщению, оно конкретно. Однако усвоение даже элементарных (в объеме начальной школы) математических знаний требует достаточно высокой степени абстрактного мышления, а поскольку эта функция нарушена, то дети с большим трудом овладевают простейшими математическими операциями. Отсутствие умения устанавливать адекватные причинно – следственные зависимости приводит к серьезным затруднениям даже в решении относительно простых арифметических задач. Механический счет удается, но арифметические действия доступны только с простыми числами, в уме выполняются с трудом, и то, скорее, по памяти. Механическая память бывает хорошей, хоть и редко, феноменальной. Призвольная память и активное внимание остаются в зачаточном состоянии. Любознательность, воображение, пытливость не свойственны, тяги к знаниям нет. Недоразвитие способностей к установлению и пониманию временно – пространственных и причинно – следственных отношений между объектами и явлениями не позволяет усваивать материал в объеме массовой общеобразовательной школы. Дети все понимают буквально, переносный смысл пословиц, метафор ими не улавливается. Мышление развивается до уровня наглядно-образного, доступна оценка конкретной ситуации, овладевают конкретными знаниями.

Запас слов может быть достаточным. Хорошая фразовая речь, но грамматические структуры речи упрощены, могут быть болтливы, но не владеют культурой речи, ее коммуникативными аспектами (умение слушать, заинтересовать и т.д.).

Повышена внушаемость, отсутствие креативности и самостоятельности. Самооценка часто завышена и основана на внешних данных. Отвлеченные понятия не усваиваются. Эмоциональные реакции лишены тонкости. Двигательное развитие может быть удовлетворительным, но корковая моторика развита недостаточно (например, не вырабатывается хороший почерк).

Обучение детей с легкой степенью умственной отсталости осуществляется в специальных школах, по адаптированным программам с обязательной проффесиональной адаптацией и последующей социальной адаптацией. Это происходит за счет процессов компенсации, возрастной эволюции и под влиянием лечебно – профилактических мероприятий. 80% умственно отсталых подростков в легкой степени к окончанию специальной школы по своим психометрическим показателям и клиническим проявлениям не значительно отличаются от нормальных людей.

Удовлетворительная социальная адаптация, создание семьи.

Умеренная умственная отсталость – средняя степень психического недорозвития (имбецильность). На ее долю приходится 20% всей врожденной умственной отсталости. Интелектуальный коэффициент (IQ) по международным стандартам < 50 (IQ = 49 – 35) Интеллект лиц с умеренной умственной отсталостью 9 – 11 летнего ребенка на всю жизнь.

 Она характеризуется несформированными познавательными процессами. Мышление конкретное, непоследовательное, тугоподвижное и, как правило, неспособное к образованию отвлеченных понятий. Для них характерна ограниченная способность к накоплению запаса знаний, сохранность к выделению простейших признаков предметов, ситуаций. Доступен механический счет в пределах 10 – 20, арифметические действия не усваиваются.

Отмечается недоразвитие восприятия и памяти. У всех лиц с умеренной умственной отсталостью нарушено внимание. Оно с трудом привлекается, отличается неустойчивостью и отвлекаемостью. Слабое активное внимание припятствует достижению любой поставленной, даже элементарной цели. В этой связи даже игровая деятельность затруднена.

С опозданием к 3-5 годам у детей с умеренной степенью умственной отсталости появляется речь, она косноязычна. Активный запас слов небольшой. Доступно понимание и произношение отдельных фраз.

Чтение недоступно. Незначительная часть таких детей, главным образом, за счет неплохой механической памяти добивается ограниченных школьных успехов. 

В развитии эмоциональной сферы лицам с умеренной умственной отсталостью доступны симпатические эмоции, существуют зачатки самооценки, выявляются привязанности и антипатии. Они могут остро переживать насмешки и издевательства сверстников.

Доступны простейшие навыки самообслуживания. Наиболее часто возникают трудности в овладении навыками, требующими тонких дифференцированных движений пальцев: застегивание пуговиц, завязывание ленточек и шнурков. Внешне лица с умеренной умственной отсталостью неловки и неуклюжи.

У детей со средней степенью психического недоразвития формируются простейшие трудовые навыки. В зрослом возрасте лица с умеренной умственной отсталостью, спокойные и поддающиеся руководству, обычно способны к простой практической работе при постоянном наблюдении и контроле. Они нуждаются в социальной защите и помощи.

Специальные образовательные программы могут дать возможности для развития их ограниченного потенциала и преобретения некоторых базисных навыков. Освоенные знания они применяют с трудом, зачастую механически, как заученные штампы.

Тяжелая (резко выраженная) степень умственной отсталости. Коэффициент умственного развития находится в пределах – 34-20 (интелект 3-8 – летнего ребенка на всю жизнь). Интелектуальные нарушения, как правило, сопроваждаются выраженными неврологическими нарушениями: параличами, парезами, нарушениями координации и моторных функций. Соматическая патология проявляется пороками развития различных органов и систем. Это степень умственной отсталости характеризуется наиболее глубоким недоразвитием всех психических функций. Мышление у лиц с тяжелой степенью умственной отсталости регидное, конкретное. Оно лишено способности к общению. Вербальная активность ограничена, в активном словаре может быть несколько слов, возможно понимание значения простых отдельных слов, жестов окружающих. Речь минимально используется как средство общения. В обращенной речи они реагируют на интонационную сторону, возможно использование отдельных слов, несогласующихся с ситуацией. Дети с тяжелой степенью умственной отсталости в какой – то степени обучаемы. Их обучение сводится к тренировке навыков самообслуживания и освоению ориентировки в окружающей среде, развитию общения.

У лиц с тяжелой умственной отсталостью имеются элементы социальных эмоций. Они умеют выделять людей, которые хорошо к ним относятся, возможно формирование чувств симпатии и привязанности к лицам, ухаживающим за ними.

Выражают радость при похвале, смутное беспокойство при порицании. Реагируют на появление новых людей и предметов, на боль.

К окружающей среде, прежде всего социальной, лица с тяжелой степенью умственной отсталостью не способны адаптироваться, не могут существовать самостоятельно. Они содержатся в специальных интернатах, так как нуждаются в постоянной помощи и поддержке.

Глубокая степень умственной отсталости. Клиническая картина лиц с глубокой умственной отсталостью характеризуется тяжелой соматической и неврологической патологией, расстройствами зрения и слуха. Большинство таких лиц неподвижны или ограничены в подвижности, нередко наблюдаются эпилептические припадки. Выражение лица тупое, наблюдаются стериотипные раскачивания, двигательные реакции.

Коэффициент умственного развития ниже 20. Мышление у лиц с глубокой умственной отсталостью отсутствует, у них не развиты восприятие, внимание, память, играть не умеют. Речь и жесты не понимают, чаще вместо речи – отдельные нечленораздельные звуки или слова с непониманием их смысла.

Потребности и действия носят примитивный характер, отсутствуют элементарные навыки самообслуживания, наблюдаются аффекты гнева, стремление к нанесению себе повреждений, реагируют на боль. Часты проявления сексуального возбуждения – безудержный онанизм. Одни - злобны, раздрожительны, крикливы, агрессивны, другие – апатичны, вялы. Наиболее тяжелые из них не плачут, не смеются, не узнают окружающих. Их внимание ничем не привлекается. Они с трудом ориентируются в пространстве.

Часть таких детей могут преобретать простые зрительно-пространственные навыки и при соответствующем контроле и руководстве принимают участие в приеме пищи за столом.

Лица с глубокой степенью умственной отсталости требуют постоянной помощи и поддержки.

Контрольные вопросы

1. Какой критерий положен в основу выделения степеней врожденной умственной отсталости?

2. Дайте клинико-психологическую характеристику легкой степени отсталости.

3. Охарактеризуйте клинико-психологические проявления умеренной степени умственной отсталости.

4. Дайте клинико-психологическую характеристик у тяжелой степени умственной отсталости.

5. Какой показатель IQ характерен для глубокой степени умственной отсталости?

Лекция № 4