Классификации врожденной умственной отсталости.

В настоящее время существует большое количество различных классификаций умственной отсталости, только в англоязычных странах насчитывается свыше 20.

Наиболее распространенной, приемлемой для решения задач врожденной умственной отсталости является классификация, предложенная М.С. Певзнер в 1959 году. В основу этой классификации положен клинико-этиопатогенический принцип. Автор выделила пять основных форм олигофрении (врожденной умственной отсталости):

· неосложненную;

· с преобладанием процессов возбуждения или торможения;

· со снижением функций анализаторов или речевыми отклонениями;

· с психопатоподобным поведением;

· с выраженной лобной недостаточностью.

Неосложненная (основная) форма олигофрении является наиболее распространенной, характеризуется диффузным, но относительно поверхностным поражением коры больших полушарий головного мозга при сохранности подкорковых образований и отсутствием изменений со стороны спинно - мозговой жидкости (ликворообращения).

Неосложненная форма олигофрении характеризуется уравновешенностью нервных процессов. Эмоционально – волевая сфера ребенка относительно сохранна, наряду с этим олигофрен существенно отличаются от нормально развивающихся сверстников с раннего детства. Его движения и походка неуклюжи. Для ребенка 6 – 7 лет составляет большую сложность самостоятельное одевание, особенно застегивание пуговиц и завязывание шнурков. Он с трудом овладевает предметно – практической деятельностью и простейшими игровыми действиями.

Такой ребенок поздно начинает реагировать на обращенную к нему речь, понимая лишь интонацию говорящего. В более поздние сроки, чем это бывает в норме, и лишь весьма приближенно произносит первые слова и словосочетания. Не редко это бывает в 3 – 4 года. С трудом участвует в простейшей беседе.

Такие дети, как правило, могут посещать обычный детский сад и удерживаться в нем. Они не вызывают больших нареканий со стороны воспитателя. Конечно, их приходится одевать и раздевать, но они послушны, не обижают своих товарищей, охотно подчиняются им, выполняя в любой игре самые простые и не престижные роли.

Конечно, дети – олигофрены не усваивают программу обычного детского сада, не интересуются книжками, не запоминают детских стихов, но с видимым удовольствием смотрят передачи по телевизору и, хотя мало что понимают, следят за движущимися фигурами.

Если олигофрен с сохранным поведением воспитывается дома, то не докучает родителям, братьям и сестрам. В меру послушный и контактный, хотя не ловкий и непонятливый, он тем ни менее приемлем для семьи. Некоторые родители в силу тех или иных причин не замечают отставание ребенка в плане движений, речи, памяти, мышления, считают его благополучным. И лишь не многие прилагают усилия к тому, чтобы он посещал специальный детский сад. Эти дети бывают совершенно не подготовленными к школьному обучению. С усложнением учебного материала ребенок начинает отставать от товарищей по классу. Они становятся стойко неуспевающими учениками.

Перевод умственно отсталого ребенка в специальную школу или в специальный класс дает ему возможность почувствовать себя равным среди равных. В привычной ситуации его поведение вполне адекватно. Он аккуратен и послушен, с учебной программой справляется не плохо. Тетради и книги содержит в чистоте. Принимает участие в классных, а потом и в школьных мероприятиях. С увлечением работает в мастерской. Прогноз его развития и социальной адаптации благополучен. Именно такие подростки наиболее часто стремятся избавиться от диагноза: умственно отсталый. Если им не удается сделать это через комиссию, то некоторые из них поступают в вечерни школы и получают справку о том, что учились в ней в таком-то классе. Пребывание в специальной школе для умственно отсталых детей как бы перечеркивается.  

Олигофрения с преобладанием процессов возбуждения или торможения. Характеризуется выраженными нейродинамическими нарушениями баланса между процессами возбуждения и торможения в коре головного мозга. Возбудимые олигофрены неспокойны. В младенчестве они много кричат и плачут без видимых на то причин. В дошкольном возрасте – импульсивны, расторможены, двигательно беспокойны, отвлекаемы, непослушны. Они постоянно обижают других детей, отнимают у них игрушки, которые тут же бросают. Не обращают внимания на просьбы и замечания взрослых.

Оказавшись в школе общего назначения, возбудимый олигофрен ведет себя неадекватно. Во время урока ходит по классу, залезает под столы, кривляется, выкрикивает что – то не связное, затевает драки с другими детьми и, конечно, совсем не учится, потому что не понимает того, что делается в классе. Довольно быстро он направляется на ПМПК (психолого медико – педагогическую комиссию), откуда получает направление в специальную школу или в специальный класс.

Там под воздействием коррекционно – направленного обучения и воспитания, осуществляемых на основе индивидуального подхода, ребенок несколько успокаивается, начинает лучше вести себя, подчиняется требованиям учителя, усваивает учебную программу. Однако он работает не ровно. Это видно по его письменным работам: начинает писать аккуратно и без большого количества ошибок, но вскоре выполняет задание кое – как, отвлекаясь от данных указаний. Его тетради и книги не опрятны. Сам он тоже неаккуратен.

Возбудимые умственно отсталые дети с видимым удовольствием начинают работать в мастерской, но скоро им все надоедает. Они делают все слишком торопясь, непродуманно, небрежно. У них часто бывают срывы в поведении, приводящие к неприятным последствиям.

После окончания школы выпускникам нелегко устроиться на работу и трудно удерживаться на ней. Они часто вступают в конфликты с членами коллектива по мелким, незначительным поводам, оказываются недисциплинированными. Для них особенно необходима спокойная обстановка.

Заторможенные олигофрены в раннем детстве мало плачут и в этом отношении не беспокоят родителей и кажутся им благополучными. В дошкольном возрасте они малоподвижны, неуклюжи и кажутся более отсталыми, чем есть на самом деле. В обычном детском саду они могут удерживаться, т.к. слушаются воспитателя и не конфликтуют с другими детьми. Однако они нуждаются в постоянной опеке и это затрудняет их пребывание в детском учреждении.

Такие дети могут попасть в школу общего назначения и, если учитель недобросовестен, задерживаются в ней. Конечно, об усвоении программы, да еще в быстром темпе, разговора быть не может.

Оказавшись в специальной школе или специальном классе заторможенный олигофрен продвигается очень медленно. Ему нужно много времени для того, чтобы организовать свою деятельность. Он не успевает за своими товарищами по классу. Торопить его бесполезно, т.к. у него свой темп работы, который он по требованию учителя изменить не может.

В мастерской такой ребенок трудится старательно, с определенной тщательностью, но замедленно.

Олигофрен с психопатоподобным поведением. Эта форма олигофрении не редко наблюдается при семейном алкоголизме и, особенно, при алкогольном синдроме плода. У ребенка с этой формой отклонения не только в познавательной деятельности, но и эмоционально – волевой сфере. У них, в первую очередь, наблюдается грубое недоразвитие личностных компонентов. Они очень трудны, мало управляемы в дошкольном возрасте. В школьный период жизни отмечается недоразвитие личностных компонентов, снижение критичности по отношению к себе и окружающим, склонность к неоправданным аффектам. Среди олигофренов с психопатоподобным поведением можно встретить «бегунов» т.е. школьников, которые без видимых причин убегают из школ или школ – интернатов. Часто они садятся в проходящий транспорт и едут, сами не зная куда и зачем.

Это очень сложная группа учеников, поскольку их поведение непредсказуемо и в классе, и в мастерской, и в свободное время.

Прогноз на будущее труден. Он в большей мере зависит от тех социальных условий, в которые попадут выпускники, и от скорригированности дефекта.

Олигофрения со снижением функций анализаторов или речевыми отклонениями. Такие дети помимо основного дефекта – умственной отсталости – имеют локальные дефекты слуха, зрения, речи, опорно-двигательного аппарата, они учатся обычно в специальных классах.

Олигофрены со снижением зрения, слуха, со специальными речевыми отклонениями (алалия и др.), с нарушениями функции опорно-двигательного аппарата, относятся к числу детей со сложными недостатками развития. Знакомство с окружающим их социальным миром, с предметами и явлениями, находящимися вокруг них, резко осложнено. Соответственно резко затруднено понимание жизненных ситуаций и их решение. Они нуждаются в иных учебных программах, приемах и методах коррекционно-направленного воспитания и обучения, чем обычные умственно отсталые дети. Для таких детей создаются отдельные группы 4 – 5 человек при специальных садах и школах. Там они учатся по облегченным индивидуальным программам, которые, конечно, имеют ввиду сообщение элементарных знаний и первоначальной грамоты, однако основное время отводят формированию у детей необходимых для жизни практических и гигиенических навыков, умения самостоятельно обслуживать себя.

Некоторые из таких детей пожизненно находятся в семьях. Другие – передаются в интернатные учреждения Министерства социальной защиты населения. Перспективы их продвижения социализации неблагоприятны. Количество таких детей относительно не велико, но имеет тенденцию к увеличению. 

Олигофрения с выраженной лобной недостаточностью. В недоразвитии познавательной деятельности дети – олигофрены с выраженной лобной недостаточностью встречаются редко. Они имеют резкие нарушения моторики, вялы, безынициативны, часто беспомощны. Их речь многословна, бессодержательна, носит подражательный характер. Эти дети не любят труд, стремятся избежать выполнения простых бытовых обязанностей, а тем более – работы в мастерских.

После окончания специальной школы или, достигнув определенного возраста, они или передаются в семью или направляются в интернатные учреждения Министерства социальной защиты.

На основе законов иерархии и тотальности, исходя из этиопатогенетического и клинического содержания, Г.Е.Сухарева (1965) все клинические формы умственной отсталости (олигофрения) подразделила на три основные типичные группы, при которых выполняются оба закона и одну - атипичную группу (один из законов частично нарушен).

Первая группа включает неосложненные формы умственной отсталости эндогенной (наследственной) природы. Для этой формы характерно недоразвитие интеллектуальной, эмоциональной, моторной, речевой, сенсорной сфер (например, болезнь Дауна).

Ко второй группе относятся осложненные формы умственной отсталости экзогенной природы (эмбрио- и фетопатии). При этой форме психическое недоразвитие осложняется синдромами нарушения нервной системы: церебрастеническим, неврозоподобным, психопатоподобным, эпилептиформным, апатико-адинамическим.

Третья группа умственной отсталости обусловлена неблагоприятными факторами, действующими во время родов или в раннем детстве (до 3 – летнего возраста).

Атипичная форма умственной отсталости (четвертая группа) обусловлена прогрессирующей гидроцефалией, локальными дефектами развития головного мозга, эндокринной патологией.

Используя клинико-физиологический анализ С.С. Мнухин (1948, 1961) выделил 3 формы умственной отсталости:

· астеническую;

· сценическую;

· атоническую.

С.С.Мнухин, Д.Н.Исаев (1965) выделили 4 форму умственной отсталости – дисфорическую. Эта классификация позволяет проводить наиболее дифференцированные психолого-педагогические коррекционные мероприятия, что дает возможность для осуществления полноценной, комплексной социально – психологической адаптации и реабилитации детей и подростков с умственной отсталостью.

В соответствии с МКБ – 10 ВОЗ (1994) по глубине интеллектуального дефекта выделяют четыре степени умственной отсталости. В классификации содержатся шифр для диагностики, статистической обработки степеней умственной отсталости. Каждая степень включает указания на отсутствие или наличие нарушения поведения.

Международная классификация болезней – 10 пересмотр

ВОЗ (1994)

Класс V.

I. Умственная отсталость (F 70 – 79):

1. Умственная отсталость легкой степени – (F 70):

F 70.0 – F 70.1; F 70.8 – F 70.9.

2. Умственная отсталость умеренная (F 71):

F – 71.0 – F 71.1; F 71.8 – F 71.9.

3. Умственная отсталость тяжелая (F 72):

         F 72.0 – 72.1; F 72.8 – F 72.9.

    4. Умственная отсталость глубокая (F 73):

         F 73.0 – 73.1; F 73.8 – F 73.9.

    5. Другие формы умственной отсталости (F 78):

          F 78.0 – 78.1; F 78.8 – F 78.9.

   6. Умственная отсталость неуточненная (F 79): 

          F 79.0. 

Контрольные вопросы

1. Кто впервые отделил умственную отсталость от других психических заболеваний?

2. Сколько выделяют форм умственной отсталости по МКБ-10?

3. На какие группы делятся этиологические факторы умственной отсталости?

4. Охарактеризуйте механизмы развития врожденной умственной отсталости.

5. Каким законам подчиняется динамика психического развития при врожденной умственной отсталости?

6. Дайте психологическую характеристику закона иерархичности.

7. Охарактеризуйте закон тотальности.

8. Назовите основные классификации врожденной умственной отсталости.

 

Лекция № 2