Сравнительная эффективность, преимущества и недостатки сахароснижающих препаратов

Группа препаратов

Снижение HbA1c на монотерапии

Преимущества

недостатки

Примечания

Средства, влияющие на инсулинорезистентность

Метформин

1.0-2,0%

– низкий риск гипогликемии – не влияет на массу тела – улучшает липидный профиль – доступен в фиксированных комбинациях (с СМ, и ДПП-4) – снижает риск инфаркта миокарда у пациентов с СД 2 и ожирением – снижает риск развития СД 2 у лиц с НТГ – низкая цена

– желудочно-кишечный дискомфорт – потенциальный кардиопротективный эффект (не доказан в комбинации с СМ) – риск развития лактатацидоза (редко)

Противопоказан при СКФ < 60 мл/мин, при печеночной недостаточности; заболеваниях, сопровождающихся гипоксией; алкоголизме; ацидозе любого генеза; беременности и лактации.

Тиазолидиндионы (глитазоны)

0,5-1,4%

– снижение риска макрососудистых осложнений (пиоглитазон) – низкий риск гипогликемии – улучшение липидного спектра крови – потенциальный протективный эффект в отношениии b-клеток – снижение риска развития СД 2 у лиц с НТГ

– прибавка массы тела – периферические отеки – увеличение риска сердечно- сосудистых событий (росиглитазон) – увеличение риска переломов трубчатых костей у женщин – медленное начало действия – высокая цена

Противопоказаны при заболеваниях печени; отеках любого генеза; сердечной недостаточности любого функционального класса; ИБС в сочетании с приемом нитратов; кетациодозе; в комбинации с инсулином; при беременности и лактации.

Средства, стимулирующие секрецию инсулина (секретагоги)

Препараты сульфонилмочевины

1,0 – 2,0 %

– быстрое достижение эффекта – опосредованно снижают риск микрососудистых осложнений – нефро- и кардиопротекция (гликлазид МВ) – низкая цена

– риск гипогликемии – быстрое развитие резистентности – прибавка массы тела – нет однозначных данных по сердечно-сосудистой безопасности, особенно в комбинации с метформином

Противопоказаны при почечной (кроме, гликлазида, глимепирида и гликвидона) и печеночной недостаточности; кетоацидозе; беременности и лактации.

Глиниды (меглитиниды)

0,5 – 1,5 %

– контроль постпрандиальной гипергликемии – быстрое начало действия – могут быть использованы у лиц с нерегулярным режимом питания

– риск гипогликемии (сравним с СМ) – прибавка массы тела – нет информации по долгосрочной эффективности и безопасности – применение кратно количеству приемов пищи – высокая цена

Противопоказаны при почечной (кроме репаглинида) и печеночной недостаточности; кетациодозе; беременности и лактации.

Средства с инкретиновой активностью

Ингибиторы ДПП-4

0,5 – 1,0 %

– низкий риск гипогликемий – не влияют на массу тела – доступны в фиксированных комбинациях с метформином – потенциальный протективный эффект в отношении β-клеток

– потенциальный риск панкреатитов у ситаглиптина (не подтвержден) – нет информации по долгосрочной эффективности и безопасности – высокая цена

Противопоказаны при почечной и печеночной недостаточности (кроме саксаглиптина); кетациодозе; беременности и лактации

Агонисты рецепторов ГПП-1

0,8 – 1,8 %

– низкий риск гипогликемии – снижение массы тела – снижение АД – потенциальный протективный эффект в отношении β -клеток

– желудочно-кишечный дискомфорт – формирование антител (преимущественно на эксенатиде) – потенциальный риск панкреатита (не подтвержден) – инъекционная форма введения – нет информации по долгосрочной эффективности и безопасности – высокая цена

Противопоказаны при тяжелой почечной и печеночной недостаточности; кетациодозе; беременности и лактации

Средства, блокирующие всасывание глюкозы

Ингибитор альфа- глюкозидазы – акарбоза

0,5 – 0,8 %

– не влияет на массу тела – низкий риск гипогликемии – снижает риск развития СД 2 у лиц с НТГ

– желудочно-кишечный дискомфорт – низкая эффективность – прием 3 раза в сутки

Противопоказан при заболеваниях ЖКТ; почечной и печеночной недостаточности; кетациодозе; беременности и лактации

И Н С У Л И Н Ы

инсулины

1,5 – 3,5 %

– высокая эффективность – снижает риск микро- и макрососудистых осложнений

– высокий риск гипогликемии – прибавка массы тела – требует частого контроля гликемии – инъекционная форма – относительно высокая цена

Нет противопоказаний и ограничений в дозе.