Ноотропы. Психостимуляторы.

К началу 1970-х гг. были найдены психотропные лекарственные средства, действующие почти на все проявления душевных болезней: галлюцинации, бред, двигательное возбуждение; эмоциональные расстройства, в том числе депрессии. Своего рода «белым пятном» оставались нарушения памяти, часто наблюдающиеся в детской и гериатрической психиатрической практике, а также астении различного происхождения.

Однако в 1976 г. был внедрен в практику пирацетам, первый из ноотропных средств, и психиатры получили мощный рычаг воздействия на интеллектуально-мнестические нарушения. Термин «ноотропы» был принят для обозначения средств, улучшающих обучение, память и мыслительные функции, а также повышающих устойчивость организма к экстремальным воздействиям.

Основным представителем класса ноотропных средств до сих пор остается пирацетам. Создан ряд средств, сходных с ним по структуре и действию, но широкого распространения они не получили. С другой стороны, к ноотропам относится ряд средств, далеких от пирацетама по структуре, но близких по действию. Таковы, например, аминалон, пикамилон, пиридитол, пантогам. Элементами ноотропного эффекта обладает и ряд лекарственных средств других классов – витаминов, стимуляторов растительного происхождения (корень женьшеня, плод лимонника и др.).

Фармакологические свойства. Пирацетам и другие ноотропные средства существенно не влияют на нейромедиаторные процессы, однако они улучшают энергетический потенциал мозга и окислительно-восстановительные процессы в нем. Они уменьшают потребность мозга в кислороде, то есть после их применения мозг может полноценно функционировать в условиях легкой и умеренной гипоксии. Пирацетам увеличивает содержание в мозгу рибонуклеиновой кислоты («молекулы памяти»). Кроме того, он и другие соединения этой группы улучшают мозговой кровоток, в частности в ишемизированных участках мозга.

Показания к применению. В психиатрии пирацетам и другие ноотропы применяются при расстройствах памяти в детском и позднем возрасте, а также при грубоорганических повреждениях мозга (менингоэнцефалиты, черепно-мозговые травмы, в том числе родовые). Они широко назначаются при сосудистых заболеваниях головного мозга, в том числе сосудистой деменции. В то же время при деменции при болезни Альцгеймера пирацетам и другие ноотропы практически неэффективны.

Другой, весьма обширной сферой применения ноотропных средств являются неглубокие депрессии, когда тоска сочетается с апатией, вялостью, ипохондрическими проявлениями. Ноотропы широко применяются при простом физиологическом утомлении и при астениях после перенесенных инфекций, интоксикаций, психотравм и т. п. Имеются сообщения об успешном применении пирацетама для смягчения проявлений так называемого шизофренического дефекта (апатоабулического синдрома). В наркологии ноотропы применяются для смягчения алкогольного синдрома отмены.

Побочные эффекты. В отличие от подавляющего большинства веществ, действующих на ЦНС, ноотропы малотоксичны и побочные эффекты вызывают крайне редко. Имеются указания на возможность возникновения диспептических явлений; нередко пациенты отмечают бессонницу, колебания АД, повышенную раздражительность и внутреннее беспокойство. Во избежание этих явлений ноотропы принимают в первой половине дня (до 18 ч).

Противопоказания к применению. Их крайне мало; ноотропы применяются даже у детей первого года жизни. Для пикамилона противопоказанием являются острые и хронические заболевания почек; для пирацетама – также тяжелые заболевания почек и детский диабет; для пиридитола – эпилепсия.

 

Тимостабилизаторы.

Так называются лекарственные вещества, устраняющие колебания эмоционального состояния; при аффективных нарушениях – предупреждающие появление повторных маниакальных и депрессивных эпизодов. В первую очередь – это соли лития: лития карбонат, лития оксибутират и другие применялись прежде всего для терапии гипоманиакальных и маниакальных состояний. Основным в их механизме лечебного действия считалось влияние на транспорт ионов натрия в нервных клетках, изучаются и другие их свойства.

В дальнейшем было обнаружено, что они не только устраняют эйфорию, речедвигательное возбуждение при маниакальных эпизодах, но и предупреждают рецидивы появления аффективных нарушений. Препараты лития применяются перорально. Они в организме кумулируют и могут оказывать токсические эффекты: появляется тремор пальцев рук, усталость, сонливость, чувство жажды, диспептические явления, диарея, сердечные аритмии. Лечение солями лития в первый месяц приема непременно должно осуществляться при еженедельном контроле их содержания в сыворотке крови. Оно не должно превышать 1,6 ммоль/л и не опускаться ниже 0,6 ммоль/л. При устойчивой концентрации такое исследование проводят 1 раз в месяц, в дальнейшем 1 раз в 2 месяца.

Кроме солей лития к нормотимическим средствам в настоящее время относят и некоторые противосудорожные препараты, а именно финлепсин (карбамазепин и тегретол) и депакин (конвулекс, вальпроат натрия), а также антиконвульсант последнего поколения – л амотриджин (ламиктал). Эти препараты, наряду с транквилизаторами, широко применяются при лечении эпилепсии.

 

Другие стимуляторы ЦНС.

 Стимуляторы ЦНС растительного происхождения и кофеин иногда применяются при астенических расстройствах, но крайне редко. При лечении алкоголизма применяется тетурам (синонимы – антабус, дисульфирам),

При лечении деменции при болезни Альцгеймера на ранней стадии заболевания оказываются эффективными холинопозитивные средства (эзерин, глиатилин), а также мемантинакатинол.

При психических расстройствах сосудистого происхождения эффективны циннаризин (стугерон) и кавинтон.

При психических расстройствах, вызванных органическими поражениями ЦНС, применяют церебролизин.

 

II. Контролирующий блок:

Вопросы для активизации познавательной деятельности студентов при изучении материала:

1. Чем сопровождаются сенестопатии?

2. Чем отличаются иллюзии от галлюцинаций?

3. Как подразделяются галлюцинации?

4. Чем отличаются сверхценные и бредовые идеи?

5. Какие виды бредовых идей вам известны?

6. Какие виды понижения и отсутствия памяти описываются?

7. Что такое интеллект и как называется его резкое снижение?

8. Охарактеризуйте составляющие маниакального и депрессивного синдрома.

9. Чем отличаются депрессии и дисфории?

10. Каковы составляющие кататонического синдрома?

11. Чем отличаются помрачение и выключение сознания, какое из последних наблюдается в психиатрии?

12. Чем отличаются делирий и онейроид?

13. Как изменило внедрение психофармакологии контингент психиатрических пациентов?

14. Назовите показания к применению нейролептиков.

15. Опишите побочные эффекты нейролептиков.

16. Какова первая помощь при остром возникновении нейролептического синдрома?

17. Каковы правила парентерального введения нейролептиков?

18. Каковы показания к применению транквилизаторов?

19. Каковы побочные эффекты и предосторожности при применении транквилизаторов?

20. Каковы побочные эффекты антидепрессантов?

21. Для чего применяются ноотропные средства?

22. Каковы правила ведения больных, получающих соли лития?

 

Преподаватель: _______________ Жернаков Г.Л.