Ри с. 12.2. У ровн и организаци и компенсаторн ы х процессо в

Говоря о компенсаторных процессах, следует отметить, что их часто путают с адаптационными феноменами. И действи­ тельно, в обоих явлениях присутствует эффект приспособле­ ния, что роднит их между собой. И м енно поэтому некоторые авторы считают, что компенсация представляет разновидность адаптационных процессов. Реже высказывается обратная точ­ ка зрения. Наиболее четкую последовательную позицию за­ нимают в данном вопросе А. И. Воложин и Ю. К. Субботин. Они рассматривают адаптацию и компенсацию как сложную биполярную ф ункцию, где единство сочетается с разнона- правленностью и где смысл одной функции раскрывается че­ рез существование другой. Адаптация и компенсация не изо­ лированы, они уравновешивают друг друга. Примерами дру­ гих биполярн ы х ф ункци й могут служить: напряжени е — расслабление, сгибание — разгибание, вдыхание — выдыха­ ние, возбуждение — торможение, питание — выделение и т. п.

Адаптация срабатывает, когда нарушается равновесие меж­ ду индивидом и средой в результате изменений в последней. Восстановление баланса в подобной ситуации возможно лиш ь

 

176

при условии, что определенные перемены произойдут в са­ мом индивиде: ему следует отказаться от своего прежнего ис­ ходного состояния. Следовательно, адаптация — составная часть приспособительных реакций системы на изменение сре­ ды существования, выражающихся в том, что система, реаги­ руя на изменения существенных для нее параметров и дефек­ тов среды, перестраивает, изменяет свои структурные связи для сохранения функций, обеспечивающих ее существование как целого в изменившейся среде. Механизм адаптации мо­ жет включать как морфологические, так и поведенческие ре­ акции в зависимости от уровня организации системы (Воло- жин А. И., Субботин Ю. К. Адаптация и компенсация — уни­ версальный биологический механизм приспособления. М., 1987, с. 33-34).

Компенсаторные процессы срабатывают также в ситуации нарушенного равновесия, но по причине изменений, произо­ шедших не в среде, а в самом индивиде. В этом случае восста­ новление баланса возможно при условии частичного или пол­ ного возвращения индивида к исходному состоянию.

Таким образом, адаптационные и компенсаторные процес­ сы действуют в разных направлениях в ситуации нарушенно­ го равновесия в зависимости от причины этих нарушений — средовых или внутрисемейных. Изложенные положения мож­ но обобщенно, хотя и весьма схематично представить в гра­ фической форме. На рисунке 12.3. воспроизведены направ­ ления действия адаптационных и компенсаторных процессов.

В верхнем ряду представлено направление действия адап­ тационного процесса с выделением трех фаз. Первая фаза — состояние динамического равновесия индивида со средой, обозначенная на схеме идентичными по форме геометриче­ скими фигурами (большой квадрат — окружающая среда; ма­ лый квадрат — индивид). Вторая фаза — нарушенное равно­ весие, вследствие изменений средового порядка. На схеме это положение отражено путем преобразования большого квад­ рата в круг. Третья фаза — восстановление утраченного равно­ весия — преобразование малого квадрата в круг. Таким обра-

 

177

 

А. Адаптационный процесс

 

Б. Компенсационный процесс

 

Рис. 12.3. Н аправлени е действи я адаптационн ы х и компенсаторн ы х процессо в

зом видно, что основное направление адаптационного про­ цесса на пути достижения баланса лежит в уходе от своего из­ начального состояния. На той же схеме изображено обратное направление действия компенсаторных механизмов.

Будучи едиными и разнонаправленными, адаптация и ком­ пенсация развиваются в онтогенезе неравномерно. Становле­ ние адаптационных процессов явно обгоняет формирование компенсаторных, ибо процесс развития по своей внутренней сущности весьма близок к адаптации. Возрастное развитие — это формирование новообразований, то есть постоянный уход от своего прежнего состояния. Далее, по мере взросления раз­ витие компенсаторных способностей усиливается и догоняет

 

178

адаптационные, приблизительно уравниваясь с ним. По мере старения первыми начинают ослабевать адаптационные ме­ ханизмы, а позже компенсаторны е. Д инамика возрастного соотнош ения адаптационных и компенсаторных процессов представлена на рисунке 12.4.

 

Рис.  12.4. В озрастна я динамик а развити я адаптационн ы х и компенсаторн ы х процессо в

В современной специальной психологии термин «компен­ сация» не является ш ироко употребимым. Куда чаще исполь­ зуется понятие «реабилитация». Компенсация — это внутрен­ ний процесс; реабилитация — внеш ний. Реабилитационная проблематика стала активно привлекать к себе внимание оте­ чественных специалистов в конце 60-х годов.

Реабилитация определяется как «система государственных, социально-экономич еских, медицинских, профессиональ­ ных, педагогических, психологических и других мероприятий, направленных на предупреждение развития патологических процессов, приводящих к временной или стойкой утрате тру­ доспособности, на эффективное и раннее возвращение боль­ ных и инвалидов (детей и взрослых) в общество и к обществен­ но полезному труду. Реабилитация представляет сложный про­ цесс, в результате которого у пострадавшего создается активное отношение к нарушению его здоровья и восстанавливается

 

179

 

положительное отношение к жизни, семье и обществу» (Ка­ банов М. М. Реабилитация психически больных. Л., 1985, с. 10). Ключевым в этом определении является то, что реабили­ тация представляет собой систему мероприятий. Это следует

подчеркнуть особо, чтобы отделить данное понятие от терми­ на «компенсация».

Отдельно взятое воздействие не может рассматриваться как реабилитационное.

Этот процесс направлен не на само нарушение, а на лич­ ность человека с тем или ины м нарушением, на восстановле­ ние полноценного существования этой личности в обществе, на преодоление социальных последствий заболевания или травмы. Говоря совсем упрощенно, цель реабилитации — не­ допусти м превращ ение личности инвалида в инвалидную личность. С психологической точки зрения драма инвалид­ ности состоит в конфликте полноценных человеческих по­ требностей с ограниченными возможностями их реализации. Реабилитация направлена на максимальное преодоление и разрешение этого конфликтного состояния, ибо в противном случае возможна постепенная деформация личности постра­ давшего.

Следует также заметить, что реабилитационные меропри­ яти я направлен ы на восстановление того, что выш е нам и называлось основными жи зненным и опорами — семья, про­ фессия и социальное окружение. Это прямо указано в приве­ денном определении. Существуют специальные виды реаби­ литации: семейная, социально-психологическая и професси­ ональная. Эти направления помощ и показаны в том случае, если в результате инвалидизации у человека возникают про­ блемы в сфере семейных отношений (в том числе и по вине самого инвалида), трудоустройства и межличностных контак­ тов с окружающими людьми.

Будучи внеш ними по отношению к индивиду, реабилита­ ционные мероприятия опираются на компенсаторные внут­ ренние процессы. М ожно сказать, что реабилитация есть не что иное, как попытка воздействовать на компенсаторны е

 

180

способности человека. П ри этом разные виды реабилитации опираются и направлены на разные уровни компенсаторных процессов. Так, медицинская реабилитация обращена к био­ логическому уровню организации компенсаторных механиз­ мов. Ведущая роль здесь принадлежит биологической терапии, вклю чая использование лекарственны х средств, лечебной физкультуры и т. д.

Психологическая реабилитация в свою очередь направле­ на на оптимизацию протекания компенсаторных процессов на уровне сознания. Она предполагает использование разно­ образных психотерапевтических и психокоррекционных ме­ роприятий. Их целью является максимальное по возможнос­ ти смягчение кризисных переживаний личности, формиро­ вание адекватной самооценки и позитивного самовосприятия, расширение представлений о жи зненной перспективе, фор­ мирование трудовых установок личности инвалида.

Когда мы говорим о социально-психическом и социальном уровне компенсаторных механизмов, то должны указать, что к ним обращены такие формы реабилитации, как семейная, педагогическая (переобучение), трудовая (приобщение к до­ ступным видам трудовой деятельности), досуговая, креатив­ ная и социальная в широком смысле слова. Последняя подра­ зумевает весьма обш ирный спектр социальных, социально- экономических и государственных мероприятий, представлен­ ных не в виде отдельных акций, а как долгосрочная, целенап­ равленная политика в отношении разных групп инвалидов с предоставлением определенных льгот и обязательств со сто­ роны государства.

И наконец, к сфере социальной реабилитации следует до­ бавить формирование сообществ различных групп инвалидов, задачей которых является взаимная помощь, создание усло­ вий для социальной адаптации и отстаивание интересов са­ мих инвалидов на региональном и государственном уровне.

К вышесказанному следует добавить следующее: как нет четких границ между уровнями протекания компенсаторных процессов, так не существует и жесткого разделения разных

 

181

форм реабилитационных мероприятий, что подчеркивает их единство и комплексность.

В литературе указывается, что успешность реализации ре­ абилитационны х м ероприятий возможна при соблю дении определенных принципов. К их числу относятся следующие:

1) единство биологических и психосоциальных воздействий; 2) разноплановость усилий для организации реабилитаци­

онных мероприятий (психологическая, семейная, про­ фессиональная реабилитация);

3) апелляция к личности инвалида с использованием парт­ нерских отношений сотрудничества в процессе реаби­ литации;

4) ступенчатость или последовательность мероприятий, где предыдущие подготавливают почву для последующих воздействий.

 

Перечисленные принципы сформулированы одним из ав­ торитетных       специалистов по    вопросам                 реабилитации М. М. Кабановым. Им же разработаны и этапы реабилитаци­ онного процесса. Первый этап — восстановительное лечение. Второй этап — реадаптация — заключается в развитии воз­ можностей инвалида к условиям внешней среды. Ведущая роль здесь принадлежит психосоциальным воздействиям, направ­ ленны м на стимуляцию социальной активности личности по­ страдавшего. Третий этап — собственно реабилитационный, задача которого состоит в восстановлении прежних отноше­ ний инвалида с окружающей действительностью.

Оценивая реабилитационный потенциал человека, мы дол­ жн ы учитывать не только характер и глубину нарушения, но и социально-психологические последствия этого наруш ения. Так при одной и той же патологии они могут быть различны­ ми, в зависимости от того, каким образом нарушенная функ­ ция была связана с прежней профессией и какое место про­ фессия занимала в иерархии ценностей личности.

Несколько иную ситуацию воспроизводит другой термин, не менее употребимый в современной специальной психоло-

 

182

гии, — абилитация, означающий в дословном переводе — пре­ доставление прав. П ри реабилитации речь идет о восстанов­ лении, возмещении потерянных свойств, условий, того каче­ ства жи зни, которое было утрачено индивидом.

Абилитационная ситуация характеризуется иначе. Это те случаи, когда индивид уже рождается с тем или иным поро­ ком, отклонением в физическом или психическом развитии. Работа с человеком, имеющ им врожденные нарушения, стро­ ится на иной основе. В подобных случаях возможны исходная неадаптированность, отсутствие периода нормального разви­ тия и какой бы то ни было утраты. Поэтому абилитационные мероприятия нужно понимать как систему раннего вмешатель­ ства в процесс развития ребенка с целью достижения его макси­ мальной приспособленности к внешним условиям существования с учетом индивидуальных особенностей имеющихся нарушений.

Последняя категория, которую мы рассмотрим, — коррек­ ция, под которой понимается процесс исправления тех или иных нарушенных функций. В специальной психологии длительное время обсуждается вопрос о соотношении коррекции и ком­ пенсации. Суммируя все точки зрения, можно сформулиро­ вать несколько положений.

Прежде всего, коррекция — это всегда определенное воз­ действие на человека с целью исправления чего-либо, это вне­ ш ний процесс по отношению к индивиду, в отличие от ком­ пенсации. Безусловно, внешнее коррекционное воздействие должно на что-то опираться, как, например, реабилитация опирается на компенсаторные процессы. Для коррекционных мероприятий в качестве базы выступают механизмы сенсиби­ лизации — закономерной способности функций к повыше­ нию своей эффективности под влиянием тренировки.

Коррекция, в отличие от компенсации, показана в случае нарушения функции, но не ее выпадении. Корригировать, на­ пример, зрение, когда оно отсутствует, бессмысленно. В этом случае речь идет как раз о восполнении утраченной функции.

Обратите внимание, что словосочетание «нарушенная фун­ кция» фигурирует в определении и компенсации, и коррек-

 

183

ции. Это означает, что вопрос о том, следует ли нарушенную функцию корригировать или компенсировать, решается в за­ висимости от того, насколько выражены сами наруш ения. Расстройства функции, при которых она еще существует, но уже не способна достичь уровня целесообразной результатив­ ности, свидетельствуют о необходимости включения компен­ саторных механизмов. Так, например, снижение остроты зре­ ни я до таких показателей, при которых никакое приближе­ ние предмета к глазам, равно как и его увеличение не приводит к формированию образа восприятия, но остаются сохранны­ ми лиш ь элементарные ощущения, можно назвать выражен­ ной неспособностью к целесообразной результативности зри­ тельной функции. В подобной ситуации говорить об эффек­ тивной коррекции не имеет смысла.

Таким образом, мы попытались разграничить обсуждаемые понятия. Тем не менее указанные различия имеют не абсолют­ ный, а относительный характер. Ибо коррекция и компенса­ ция могут взаимно дополнять друг друга. Даже при незначи­ тельном сниж ении остроты зрения на один глаз, ф ункцию ведущего автоматически берет на себя сохранный, восполняя недостатки больного. По сути своей это компенсаторный акт. С другой стороны, в ситуации выраженного нарушения фун­ кций возможно и даже необходимо проведение определенных коррекционных мероприятий. Хорошо известно значение раз­ вития остаточного зрения и слуха у слепых и глухих детей для повыш ения их адаптированности.

Мы рассмотрели в сравнительном плане такие категории, как компенсация, адаптация, реабилитация, абилитация и коррекция. Раскрытие их значений позволяет лучше понять сам феномен отклоняющегося развития. Безусловно, главным критерием эффективности коррекции, реабилитации и аби- литации является полученный результат. Но не менее важна и устойчивость достигнутого эффекта, а также временные за­ траты, как выражение трудоемкости, а стало быть, стоимости коррекционной или реабилитационной услуги.

 

 

184

 

К онтрольн ы е вопросы

 

1. Что представляют собой компенсаторные процессы?

2. Какова уровневая организация компенсаторных процессов?

3. Охарактеризуйте основные фазы компенсаторного процесса.

4. В чем сходства и различия компенсации и адаптации?

5. В чем состоит сущность таких феноменов, как декомпенсация, псевдокомпенсация и гиперкомпенсация?

6. Что представляет собой реабилитационный процесс?

7. Как соотносятся между собой такие понятия, как компенса­ ция и реабилитация?

8. Что представляет собой процесс абилитации?

 

 

Ли тератур а

 

1. Адлер А. Теория и практика индивидуальной психологии. М.; СПб., 1996.

2. Анохин П. К. Общие принципы компенсации нарушенных фун­ кций и их физиологическое обоснование. М., 1963.

3. БратусьБ. С. Аномалии личности. М., 1988.

4. ВайзманН. Реабилитационная педагогика. М., 1996.

5. Воложин А. И., Субботин Ю. К. Адаптация и компенсация — универсальный биологический механизм приспособления. М., 1987.

6. Выготский Л.С. Дефект и сверхкомпенсация // Проблема де­ фектологии. М., 1996.

7. Грановская Р. М., Никольская И. М. Психологическая защита у детей. СПб., 2000.

8. Зейгарник Б. В. Теории личности в зарубежной психологии. М., 1982.

9. Земцова М. И. Пути компенсации слепоты. М., 1956.

10. КабановМ. М. Реабилитация психически больных. Л., 1985.

11. Кабанов М. М. Психосоциальная реабилитация и социальная психиатрия. СПб., 1998.

12. Литвак А. Г. Теоретические вопросы тифлопсихологии. Л., 1974.

 

185

13. ЛитвакЛ. Г. Тифлопсихология. М., 1985.

14. Мамайчук И. И. Психокоррекция детей и подростков с нару­ шениями в развитии. СПб., 2000.

15. Манова-Томова В. С. Психологическая реабилитация при на­ рушениях поведения в детском возрасте. София, 1981.

16. Никифоров Г. С. Психология здоровья. СПб., 2002.

17. Пожар Л. Психология аномальных детей и подростков — па­ топсихология. М., 1996.

18. Семаго Н. Я., Семаго М. М. Проблемные дети. М., 2000.

19. Солнцева Л. И. Развитие компенсаторных процессов у слепых детей дошкольного возраста. М., 1980.

20. ЦветковаЛ. С. Нейропсихологическая реабилитация. М., 1985.

21. Ярмоленко Н. Д. Проблемы компенсации глухоты. Киев, 1976.

 

 

Г л а в  а 13