Мочевина – 12 г/сут Мочевая кислота 0,7 г/сут Креатинин

К системе выделения относятся: • почки • ЖКТ • легкие (летучие метаболиты и экзогенные вещества – СО2, аммиак, ацетон, алкоголь, эфир, пары воды) • кожа (Потовые железы ФУНКЦИИ: выделение продуктов распада, терморегуляция (теплоотдача), осморегуляция (выделение Н2О и солей)) • Сальные железы ФУНКЦИИ Выделяют 20 г кожного сала в сутки. Оно состоит из нейтральных жиров; смягчает кожу и смазывает волосы • Молочные железы ФУНКЦИИ Выделяют молоко, содержащее БЖУ, витамины, минеральные в-ва, воду, бактерицидные в-ва, антитела (пассивный иммунитет у ребенка) • слизистые оболочки • слюнные железы (Экскретируют из крови йод, бром, соли тяжелых металлов, лекарства (сульфаниламиды, пенициллин и др.). При подагре в слюну выделяется мочевая кислота, при желтухе – составные части желчи. При недостаточный функции почек слюнные железы выделяют больше мочевины, под влиянием слюны переходящей в аммиак).

За сутки выделяется 500 мл пота при температуре комфорта. рН пота слабо щелочная. • Пот содержит 98-99% воды, неорганические в-ва (NaCI, KCI), органические – мочевина, мочевая кислота, креатинин, летучие жирные кислоты, у больных сахарным диабетом – глюкозу

Потоотделение происходит рефлекторно. • Центр потоотделения находится в продолговатом мозге, он связан с центром обмена веществ гипоталамуса. • Секреторные нервы потовых желез – симпатические нервы (медиатор – ацетилхолин). • Кора тоже регулирует потоотделение (эмоции).

Печень и ЖКТ: Печень с желчью: конечные продукты обмена, желчные пигменты, желчные кислоты. В составе желчи выделяются тироксин, мочевина, ионы Са и Р, лекарства, ядохимикаты. • Желудок: мочевину, мочевую кислоту, лекарства, ядовитые вещества (ртуть, йод, салицилаты). • Кишечник: компоненты пищеварительных соков, желчи, соли тяжелых металлов, белки, воду.

Анатомия почки Парный бобовидный орган, 1% массы тела Функции почек • Образование мочи (экскреторная) • Гомеостатическая (регуляция водного баланса организма, ионного баланса и состава жидкостей внутренней среды, АД, осмотического давления, кислотно-основного равновесия) • Эндокринная (ренин, эритропоэтины, кальцитриол)

За сутки через почки проходит 1500- 1800 л крови. Кровоток почки делится на: а) корковый, большой (80-90%) способствует фильтрации; б) мозговой, малый (10-20%) способствует реабсорбции. Интенсивность метаболизма почек определяется величиной их кровоснабжения. В других органах (мозг, сердце, скелетные мышцы) интенсивность метаболизма определяет величину кровотока

143. Нефрон как структурно-функциональная единица почки.

Структурно-функциональная единица почки – нефрон. Виды нефронов. • Поверхностные 20-30% (корковые))• Интракортикальные 60-70% (корковые) • Юкстамедуллярные.

144. Механизмы мочеобразования. Клубочковая фильтрация. Состав первичной мочи.

Главную роль в мочеобразовании играют корковые нефроны (от них зависит объем выводимой мочи). Нарушение их функции – анурия. Юкстамедуллярные нефроны создают высокое осмотическое давление в мозговом слое почки.

Мочеобразование включает Клубочковую фильтрацию Канальцевую реабсорбцию Канальцевую секрецию

Фильтрация крови – прохождение жидкости из просвета капилляров в полость капсулы клубочка

Фильтрационная поверхность состоит из: а) эндотелия капилляров; б) базальной мембраны; в) эпителиальных клеток висцерального листка капсулы (подоцитов).

Скорость клубочковой фильтрации • У мужчин 125 • У женщин 110 мл/мин.

Эффективное фильтрационное давление (ФД): гидростатическое давление крови — (онкотическое давление крови + давление ультрафильтрата в полости капсулы). ФД = 70 – (30+20) = 20 мм рт.ст.

Первичная моча (ультрафильтрат) • 150 - 180 л/сут. По составу идентична плазме крови без белков. • При гломерулонефрите (воспаление паренхимы почки) отрицательный заряд фильтра снижен, что приводит к увеличению фильтрации анионов. При этом в фильтрате значительно увеличивается количество сывороточного альбумина и развивается альбуминурия.

145. Канальцевая реабсорбция. Поворотно-противоточно-множительная система почки.

Реабсорбция – это обратное всасывание воды и растворенных в ней веществ из просвета канальцев в интерстиций и далее в просвет кровеносных капилляров вторичной капиллярной сети. Суточный объём реабсорбции около 179 л.

Механизмы реабсорбции:1. Пассивный транспорт (вода, СО2, мочевина, CI-, небольшая часть Na+ – по межклеточным промежуткам вместе с водой).2. Активный транспорт: Первично-активный (работа Na-K-АТФазы).Вторично-активный, т.е. реабсорбция Na+ с: - симпортом глюкозы, аминокислот, фосфата, лактата, сукцината и др. - Н+ -антипортом, запускающим реабсорбцию НСО3 –

Виды реабсорбции: а) облигатная мало зависит от водной нагрузки и механизмов регуляции. В проксимальном канальце и петле Генле; б) факультативная (зависимая). В дистальном отделе.

Основная функция проксимального канальца — осмос воды, реабсорбция NaCl, NaHCO3, глюкозы, аминокислот, белков, витаминов, Na+, К+, Ca2+, Mg2+, HPO4 2–, SO4 2–, HCO3 – и др., а также секреция NH4 + и некоторых органических катионов и анионов

Реабсорбция в дистальном отделе нефрона • Факультативная реабсорбция Н2О и ионов Na, К, Са, фосфатов. • Na+ реабсорбируется в обмен на Н+ и К+

Реабсорбция в собирательной трубочке • Вода • Этот процесс регулируется АДГ

Порог выведения (реабсорбции) – это та концентрация вещества в крови, при которой не происходит его полной реабсорбции и оно попадает в конечную мочу. Для глюкозы - более 10 ммоль/л (160- 180 мг%). Беспороговые в-ва – инулин, креатинин.

146. Канальцевая секреция, её значение для образования конечной мочи. Состав конечной мочи.

секреция: 1) Перенос вещества из крови и межклеточного вещества через стенку канальца в его просвет 2) Выделение из клеток канальцев синтезированных в почке веществ в кровь (простагландины, брадикинин, ренин, эритропоэтин) или экскретируемых веществ в просвет канальца (гиппуровая кислота, аммиак).

В проксимальном канальце секретируется: • органические кислоты (с помощью специальных переносчиков): • парааминогиппуровая (ПАГ) кислота, • йодсодержащие контрастные вещества, • Н+, пенициллин, NH3 +, • органические основания гуанидина, тиамина, серотонина, хинина, морфина.

В дистальном канальце и собирательной трубочке секретируются К+.

Конечная (дефинитивная) моча • 1,5-2 л в сутки. • Удельный вес = 1,012-1,025. • РН=4,3-8 и выше. • Цвет зависит от величины диуреза и пигментов (уробилин, урохром). • В моче 4% плотных веществ (мочевина – 30г/сут, мочевая к-та, креатинин и т.д.). БАВ и гормоны: эстрогены, АДГ, катехоламины, витамин С, ферменты (амилаза, липаза, трансаминаза).При патологии содержится ацетон, желчные кислоты, белок, глюкоза.

147. Методы исследования почек. Понятие о клиренсе.

МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ПОЧЕК. Экспериментальные: микропункция микроперфузия отдельных почечных канальцев. Клинические: радиоизотопные ренгенологические ультразвуковые

Оценка экскреторной функции почек Для клинической оценки экскреторной функции почек применяют метод измерения почечного клиренса.

Клиренс почечный отражает скорость очищения плазмы крови от того или иного вещества; клиренс вещества количественно равен объему плазмы, который полностью очищается от этого вещества почками за 1 минуту (мл/мин).

Cin = (Uin x V) / Pin, где • Cin – клиренс инулина, • Uin - концентрация инулина в конечной моче, • V - объем конечной мочи, • Pin - концентрация инулина в плазме крови.

148. Общий анализ мочи, его характеристики.

Оценивается цвет мочи, ее прозрачность, удельный вес, кислотность (рН). В моче определяется белок, глюкоза, билирубин, уробилиноген, кетоновые тела, нитриты, гемоглобин. В мочевом осадке выявляют клетки эпителия, эритроциты, лейкоциты, цилиндры, бактерии.

149. Нервные механизмы регуляции мочеобразования.

Нервная регуляция мочеобразования • В хронических опытах раздражение СНС стимулирует реабсорбцию воды, глюкозы, натрия. • Раздражение вагуса ведет к уменьшению, а его перерезка – к увеличению содержания в моче NaCI

150. Гуморальные механизмы регуляции мочеобразования.

Гуморальная регуляция мочеобразования • АДГ - увеличение реабсорбции воды и уменьшение диуреза. • Альдостерон – усиление реабсорбции Na и секреции K, уменьшение почечного кровотока и фильтрации. • Натрийуретический гормон – антагонист альдостерона • Глюкокортикоиды усиливают почечный кровоток, фильтрацию, уменьшают реабсорбцию воды. • Адреналин – малые дозы увеличивают, а большие - уменьшают диурез. • Тироксин вызывает переход воды и солей в кровь и увеличивает диурез. • Паратгормон усиливает выделение Са с мочой. • Простагландины увеличивают кровоток в мозговом веществе почки, диурез, натрийурез. • Ренин вызывает образование ангиотензина II, который: а) обладает выраженным сосудосуживающим действием (ауторегуляция кровотока и фильтрации); б) стимулирует секрецию альдостерона; в) в больших дозах несколько увеличивает секрецию.

151. Г омеостатическая функция почек.

Водно-солевой гомеостаз. Вода в организме распределена между внутриклеточным и внеклеточным пространством. Распределение воды зависит от общего количества растворенных веществ, так как вода движется в направлении осмотического градиента. Почки участвуют в поддержании постоянного количества воды путем влияния на ионный состав внутри- и внеклеточных жидкостей. Около 75% ионов натрия, хлора и воды реабсорбируется из клубочкового фильтрата в проксимальном канальце благодаря АТФ-азному механизму. При этом активно реабсорбируются только ионы натрия, анионы перемещаются благодаря электрохимическому градиенту, а вода реабсорбируется пассивно и изоосмотически. Участие почек в регуляции кислотно-щелочного равновесия. Поддержание постоянного значения рН крови обеспечивается почками и буферными системами крови.

152. Мочеиспускание, его механизм и регуляция.
Сокращение продольного слоя мышц начинается в участке мочеточника у лоханки и вызывает его укорочение и заполнение мочой, а сокращение кольцевого слоя мышц в том же участке вызывает его сужение и выталкивание мочи в нижнерасположенный участок, который начинает сокращаться одновременно с расслаблением вышерасположенного участка. В лобных долях больших полушарий головного мозга располагаются высшие нервные центры, регулирующие мочеиспускание или его задерживание. Центробежные импульсы из лобных долей направляются через спинной мозг по срамному нерву к наружному произвольному сфинктеру мочеиспускательного канала

Профильные вопросы для стоматологического факультета

1. Хронаксиметрия мышц и нервов в челюстно-лицевой области. Электроодонтодиагностика.

Определение возбудимости нервов и мышц челюстно-лицевой области с помощью хронаксиметрии. Путем измерения хронаксии мышц устанавливают наличие повреждения волокон двигательного нерва. Это возможно потому, что при нанесении электрического стимула на мышцу ток походит через находящиеся в ней нервные волокна. Порог раздражения – реобаза, а также хронаксия нервных волокон ниже, чем мышечных. Поэтому при раздражении мышцы возбуждение сначала возникает в нервных волокнах, а от них передается к мышце. Из этого следует, что при определении хронаксии нормальной мышцы фактически измеряется хронаксия иннервирующих ее нервных волокон. Если же нерв поврежден, или произошла гибель соответствующих мотонейронов спинного мозга, то нервные волокна перерождаются, и тогда приложенный к мышце стимул выявляет хронаксию мышечных волокон, которая имеет большую продолжительность. Показатели хронаксии и реобазы находятся в обратно пропорциональной зависимости от уровня возбудимости ткани. Они могут значительно изменяться при невритах и невралгиях тройничного и лицевого нервов, при миозитах мимической и жевательной мускулатуры. Кроме того, при невритах и полиневритах различной этиологии скорость проведения возбуждения по периферическим нервам значительно снижается, что позволяет определять тяжесть и уровень поражения нервов.
Электроодонтодиагностика - метод, исследования состояния нервных элементов пульпы зуба с помощью электрического тока. Импульсный постоянный или переменный ток низкой частоты, используемый для определения пороговой реакции пульпы, не повреждает ткани зуба даже при многократных исследованиях, точно дозируется и измеряется. Показанием к проведению электроодонтодиагностики являются: некариозные поражения твердых тканей зубов, кариес, пульпит, периодонтит, радикулярная киста, травма зубов и челюстей, гайморит, остеомиелит, опухоли челюстей, неврит тройничного нерва, пародонтит и пародонтоз, ортодонтическое лечение. Электроодонтодиагностика не проводится на зубах, покрытых искусственными коронками. Эту процедуру так же не делают после проведения анестезии в исследуемой области.

2. Гальванизация и гальванизм в стоматологии.

Гальванизм – это процесс возникновения тока в полости рта из-за непереносимости человеком материалов, используемых для изготовления зубных протезов, ортодонтических конструкций и даже имплантов. К потенциально опасным материалам в первую очередь относится железо, кобальт, цинк, нержавеющая сталь, никель, цирконий. При возникновении в полости рта гальванического тока разной силы, возникают неприятные симптомы гальванизма, и развивается патологическое состояние – гальваноз. гальваноз – это заболевание, а гальванизм — это процесс и причина развития гальваноза.
Признаки гальванизма во рту: специфический привкус металла во рту; кислый или горьковатый вкус слюны, не связанный с употребляемыми продуктами; нарушение вкусового восприятия, к примеру, сладкая пища может казаться горькой; отсутствие вкусов (пациент перестает различать сладкое, кислое, соленое);постоянная сухость в полости рта; жжение слизистой; зуд и покраснение мягких тканей ротовой полости; изменение оттенка и припухлость тканей языка; чувство покалывания во рту, обычно в области зубного протеза; головные боли; пятна серовато-белого оттенка на слизистой рта; возможен ринит, появление сыпи на теле.

3. Закон анатомической и физиологической целостности нерва и парабиоз в стоматологии.

Закон анатомической и физиологической непрерывности – возбуждение может распространяться по нервному волокну только в случае его морфологической и функциональной целостности.

Закон двустороннего проведения возбуждения – возбуждение, возникающее в одном участке нерва, распространяется в обе стороны от места своего возникновения. В организме возбуждение всегда распространяется по аксону от тела клетки (ортодромно).

Закон изолированного проведения – возбуждение, распространяющееся по волокну, входящему в состав нерва, не передается на соседние нервные волокна.

Проводниковая анестезия. Физиологический механизм проводниковой анестезии связан с явлениями парабиоза, открыты русским ученым Введенским. Анестетики, введенные в окружающую нервный проводник ткань, вызывают в мембране нерва явления, нарушающие проводимость нервного импульса. Эти явления во многом сходны с теми явлениями, которые наблюдал Введенский при накладывании на нерв ватки, смоченной раствором аммиака.
Введение наркотического вещества нарушает физиологическую целостность нерва, что предотвращает распространение возбуждения в зоне фармакологической блокады. Обезболивающий эффект возникает не сразу, так как при воздействии наркотического вещества наблюдаются три последовательно сменяющиеся парабиотические фазы: уравнительная, парадоксальная и тормозная. Эти фазы характеризуются разной степенью возбудимости и проводимости ткани. Врач-стоматолог должен учитывать эти особенности при различных вмешательствах в полости рта, которые следует начинать не раньше, чем разовьется тормозная стадия парабиоза.
В настоящее время используется множество очень эффективных проводниковых анестетиков, одним из первых был новокаин.

4. Контрактура жевательных мышц.

Контрактура – при развитии утомления жевательных мышц наблюдают их неполное расслабление.

- частично или полностью ограничивается движение нижней челюсти в результате изменений, возникающих вне височно-нижнечелюстного сустава

- паталогические изменения, возникающие в самом височно-нижнечелюстном суставе

5. Сила сокращения жевательных мышц. Гнатодинамометрия.

Жевательные мышцы обладают способностью при сокращении развивать силу и совершать работу. Жевательная мускулатура относится к силовым мышцам, то есть развивающим преимущественно силу, в отличие от других, которые при сокращении развивают преимущественно скорость.

Жевательные мышцы правой и левой сторон вместе могут развивать абсолютную силу 3825.9Н (390 кг). Наряду с таким большим значением абсолютной силы жевательных" мышц существует малая выносливость пародонта отдельных зубов. Поэтому при усиленном смыкании челюстей в пародонте возникают болевые ощущения и происходит рефлекторное прекращение дальнейшего увеличения давления, хотя сила мышц еще не исчерпана. Если на группу функционально ориентированных зубов-антагонистов наложить капу, то выносливость пародонта к давлению резко возрастает. При этом можно почти до предела напрягать мышцы, обеспечивающие смыкание челюстей, без болевых ощущений со стороны пародонта.

На основании таких исследований установлено, что абсолютная сила жевательных мышц, поднимающих нижнюю челюсть, в области жевательных зубов равна 882,9—1371,5Н (90—150 кг), в области фронтальных —588,6—735.8Н (60— 75 кг;. В прямой зависимости от абсолютной мышечной силы находится величина работы жевательных мышц. Для определения жевательного давления и выносливости пародонта к давлению используется метод гнатодинамометрии

Гнатодинамометрия – способ измерения давления мышц жевательного аппарата, а также стойкости зубных тканей к силе сжатия челюстей. Данная методика реализуется посредством устройства, называемого гнатодинамометром.

Измерение жевательного напряжения может проводиться с помощью электронного гнатодинамометра Рубинова и Перзашкевича

6. Слизистая оболочка полости рта как рецепторное поле рефлексов.

Слизистая оболочка языка представляет собой сложное рецептивное поле, обеспечивающая анализ вкусовых, температурных, болевых раздражений.

Секреция слюнных желез связана с раздражением различных рецепторных полей и центральным действием некоторых гуморальных факторов. Слюноотделение может также возбуждаться или тормозиться при введении в организм фармакологических агентов. Количество отделяемой слюны и ее качественный состав в значительной степени зависят от состояния внутренней среды организма, уровня возбуждения пищевого, терморегуляторного и других нервных центров. Слюнные железы принимают участие в осуществлении нескольких функций. Центральный аппарат их регуляции обеспечивает приспособляемость слюноотделения преимущественно к тем потребностям организма, которые для него данный момент наиболее существенны.

Важнейшим рецепторным полем для возникновения слюноотделения является полость рта. Слюноотделение возникает также при раздражении других рефлекторных зон, например, желудка (Курцин), пищевода (Сыренов), терморецепторов (у собак). Слюноотделение может усиливаться или угнетаться при эмоциональном возбуждении, вызванном травмирующим или болевым воздействием. Описаны тормозные влияния на слюноотделение и проявление сухости во рту при отрицательных эмоциях (например, чувстве страха) у человека. Для стоматолога важно знать, что любые его манипуляции в полости рта у пациента могут вызывать обильное слюнотечение.Латентный период рефлекторного слюноотделения колеблется от 1 до 20 секунд.

Исследование рецепторов СОПР показали, что тактильные рецепторы первыми дают нервные разряды, которые регистрируются после небольшого латентного периода. Эти разряды быстро распространяются по волокнам нерва. Тактильные рецепторы дают информацию о моменте соприкосновения, консистенции и форме пищевого вещества независимо от его химических свойств. Вслед за этим возникают импульсы от температурных рецепторов, которые информируют центральную нервную систему о степени «нагретости» данного пищевого вещества. Позднее всех появляются импульсы от хеморецепторов языка. Рецепторные отделы сенсорных систем языка представляют мощную рефлексогенную зону, откуда начинаются рефлекторные реакции различных систем организма. Язык как орган чувства является полимодальным сенсорным образованием.

7. Очаг доминантного возбуждения при болевом синдроме у стоматологических больных.

Доминантный очаг — очаг возбуждения в ц.н.с., изменяющий состояние других нервных центров путем «притягивания» к себе импульсов, которые обычно вызывают иные рефлекторные реакции

Характеризуется:

1) повышенной возбудимостью

2) стойкостью возбуждения

3)инерцией, способностью к суммированию возбуждений

4)способностью как бы «притягивать» возбуждение от других нервных центров, усиливаясь за их счет и подавляя их реакцию индукционным торможением

Нейроны доминантного очага характеризуются обширным генерализированным рецептивным полем и способны отвечать на любые раздражители, не имеющие к нему прямого отношения

Нейроны доминантного очага «знают» свой (специфический) эфферентный выход, «готовы» осуществить эффект, но «не знают», на какой раздражитель необходимо осуществить это эффекторное действие

8. Адаптация к зубным протезам как проявления пластичности нервных центров.

Формирование согласованной деятельности всех органов, участвующих в обработке пищи, глотании и речеобразовании, при наличии зубных протезов является результатом координирующей роли высших отделов ЦНС. Благодаря пластичности нервной системы в процессе адаптации к зубным протезам происходит перестройка этих функций и формируются новые отношения меж-ду ними. Время адаптации к зубным протезам зависит от индивидуальных особенностей высшей нервной деятельности и от функционального состояния организма больных (переутомление, волнение, психическая травма). На этот процесс влияют величина и конструкция протеза, его эстетические качества, способ фиксации на челюсти, а также характер распределения жевательного давления на рецепторы слизистой оболочки и периодонта.

В.Ю. Курляндский выделил 3 фазы адаптации к пластинчатым съемным протезам:

1) Фаза раздражения. Начинается сразу после наложения протеза. Характеризуется фиксированием внимания больного на протезе, повышением саливации, изменением дикции, потерей или уменьшением жевательной мощности, напряжением губ и щек, может наблюдаться рвотный рефлекс.

2) Фаза частичного торможения- 1-5 день. В эту фазу саливация приходит к норме, дикция и фонация восстанавливаются, напряжение мышц исчезает, жевательная мощность начинает восстанавливаться.

3) Фаза полного торможения - 5-33 день. Пациент перестает ощущать протез, как инородное тело, наблюдается полное приспособление мышечного и связочного аппарата, функциональная жевательная мощность максимально восстанавливается.

При повторном протезировании адаптация проходит за 5-7 дней. На продолжительность периода адаптации влияют фиксация и стабилизация протезов, отсутствие болевых ощущений. Объективными показателями адаптации являются результаты жевательных проб, мастикациографии, электромиографии.

9. Вляние гормонов гипофиза, щитовидной, паращитовидных и поджелудочной желез на состояние зубо-челюстной системы и парадонта.

Гипофиз: при нарушениях синтеза соматотропного гормона (СТГ, гормона роста) - остеопороз челюстных костей и лицевого скелета, развитие зубочелюстных аномалий.

Щитовидка: пародонтоз, кpoвoтoчивocтью дeceн вo вpeмя eды и чиcтки, a тaкжe oпуxaниeм и пoкpacнeниeм, peзкoй бoлью вcлeдcтвиe peaкции нa xoлoдныe или тeплыe нaпитки,

резорпция костей и их атрофия, организм теряет Ca, фосфор, кocти утpaчивaют cвoю плoтнocть, cтaнoвятcя бoлee лoмкими и пoдвepжeнными пoвpeждeниям, разрушение зубов, их выпадение, увеличение языка, синдром жжения ротовой полости, cиндpoмa диcфункции виcoчнo-нижнeчeлюcтнoгo cуcтaвa, смена прикуса, бруксизм

Паращитовидные ж: нарушение регуляции кальциевого и фосфорного обменов, влияние на процесс прорезывания зубов

Поджелудочная ж: замедлению развития челюстных костей, задержке прорезывания зубов, замедленного образования дентина

10. Тактильная чувствительность в разных отделах челюстно-лицевой области.

Статические и фазные тактильные рецепторы играют важную роль в процессах адаптации к съемным протезам. Они распределены по поверхности слизистой ротовой полости неравномерно. Наиболее плотно тактильные рецепторы расположены на кончике языка, губах, твердом нёбе. Наименее чувствительна слизистая оболочка вестибулярной поверхности десен. Методикой эстезиометрия (аппарат Фрея, циркуль Вебера) установлено, что в области десневых сосочков определяется убывающий градиент чувствительности влево и вправо вглубь от центра альвеолярной дуги. В области моляров тактильная чувствительность снижена почти в три раза по сравнению с фронтальными десневыми сосочками. В правой половине чувствительность выше, чем в левой (большее количество нервных рецепторных образований расположено справа).

11. Болевая и температурная рецепция ротовой полости. Физиологические основы обезболивания в стоматологии.

Температурные рецепторы слизистой оболочки

- Слизистая оболочка более чувствительна к холоду, чем к теплу, поскольку холодовые ре- цепторы расположены сразу под эпителием, а тепловые – в глубоких слоях слизистой.

- Холодовые рецепторы преобладают в передних отделах ротовой полости, а тепловые – в задних. Слизистая оболочка щек имеет слабую температурную чувствительность, также как и центральная часть задней поверхности языка. В центре твердого неба полностью от- сутствует восприятие тепла. Высокой чувствительностью к температурным воздействиям обладают красная кайма губ и кончик языка. Зубы обладают как холодовой, так и тепловой чувствительностью.

- Порогом холодовой чувствительности для резцов в среднем является температура 20о С, для остальных зубов – 11-13о С. Порогом тепловой чувствительности для резцов является температура 52о С, для остальных зубов 60 -70о С. При кариесе термическое раздражение кариозных участков сопровождается болью. Депульпированный зуб на такие раздражения не реагирует.

Болевые рецепторы

Ощущение боли возникает при воздействии повреждающих факторов на специальные рецепторы боли – ноцицепторы, либо при воздействии сверхсильных раздражителей на рецепторы иной модальности. Ноцицепторы реагируют на воздействие механических, химических и термических стимулов, поэтому их называют полимодальными.

Проводниковая анестезия Физиологический механизм проводниковой анестезии связан с явлениями парабиоза, открыты русским ученым Введенским. Анестетики, введенные в окружающую нервный проводник ткань, вызывают в мембране нерва явления, нарушающие проводимость нервного импульса. Эти явления во многом сходны с теми явлениями, которые наблюдал Введенский при накладывании на нерв ватки, смоченной раствором аммиака.
Введение наркотического вещества нарушает физиологическую целостность нерва, что предотвращает распространение возбуждения в зоне фармакологической блокады. Обезболивающий эффект возникает не сразу, так как при воздействии наркотического вещества наблюдаются три последовательно сменяющиеся парабиотические фазы: уравнительная, парадоксальная и тормозная. Эти фазы характеризуются разной степенью возбудимости и проводимости ткани. Врач-стоматолог должен учитывать эти особенности при различных вмешательствах в полости рта, которые следует начинать не раньше, чем разовьется тормозная стадия парабиоза.

Обезболивание охлаждением. При охлаждении тканей возбудимость нервных рецепторов понижается, а при замораживании прекращается передача нервного болевого импульса. Для обезболивания местным охлаждением чаще всего пользуются хлорэтилом.

Электрообезболивание. В стоматологической практике применяют электрообезболивание твердых тканей зуба с помощью генераторов импульсного, синусоидального и интерференционного электрического тока.

Обезболивание иглоукалыванием. Обезболивание с помощью иглоукалывания (иглоанальгезия, акупунктурная анальгезия, электроиглоанальгезия, элекропунктура) позволяет добиться анальгезии путем воздействия на определенные точки механическим раздражением или электрическим током.

12. Изменения СОЭ и лейкоцитарной формулы при заболеваниях челюстно-лицевой области.

При остром (обострении хронического) периодонтите происходит повышение СОЭ до 25—30 мм/ч, при остром одонтогенном периостите — до 15— 35 мм/ч, а при остром одонтогенном остеомиелите — до 15— 50 мм/ч. Умеренно изменяется лейкоцитарная формула.

13. Роль прокоагулянтов, антикоагулянтов и факторов фибринолиза слюны в гемостазе.

Наличие в слюне прокоагулянтов имеет немаловажное значение для обеспечения надежного местного гемостаза. Например, ранения слизистой оболочки рта возникают ежедневно во время приема пищи. Однако кровотечение в полости рта быстро прекращается за счет наличия в ротовой жидкости прокоагулянтов и, в первую очередь, тромбопластина. Высокая регенеративная способность слизистой оболочки рта во многом обусловлена действием фибринолитических агентов слюны, которые, способствуя очищению слизистой от фибриновых налетов и слущивающихся эпителиальных клеток, оказывают благоприятное воздействие на процессы регенерации. Фибринолитические компоненты слюны являются также обязательными участниками клеточного роста. Таким образом, слюна обеспечивает быстрое заживление ран без осложнений. Раны в полости рта заживают значительно быстрее, чем на коже.

14. Особенности сосудов микроциркуляторного русла пульпы зуба.

Кровоснабжение пульпы зуба осуществляется артериями, входящими через верхушечное отверстие корневого канала. Кроме них есть артерии, входящие в пульпу через дополнительные отверстия в области верхушек корней. Таким образом, несмотря на то, что диаметр отдельных кровеносных сосудов невелик, общий диаметр сосудов, снабжающих пульпу кровью, вполне достаточен для ее нормального питания. В пульпе корня от артерий отделяется небольшое число веточек, и лишь в пульпе коронки происходит образование обильной сосудистой сети. Под слоем одонтобластов и в самом слое образуется своеобразное сосудистое сплетение из артериол и капилляров, анастамозирующих между собой. В пульпе зуба имеются своеобразные сосуды-резервуары, называемые гигантскими капиллярами, по ходу которых образуются своеобразные вздутия и синусы, играющие роль своеобразных демпферов.

15. Рефлекторные изменения деятельности сердечно-сосудистой системы, обусловленные раздражением рецепторов ротовой полости при стоматологических манипуляциях.

Слизистая оболочка полости рта является мощной рефлексогенной зоной, от ее рецепторов возникают афферентные возбуждения, которые могут изменять деятельность сердца и тонус кровеносных сосудов. На этом основано действие некоторых лекарственных средств, например валидола, главной составной частью которого является ментол, который вызывает раздражение рецепторов слизистой оболочки полости рта, что сопровождается расширением коронарных сосудов. Кроме того, различные вещества, всасываясь в полости рта, могут оказывать воздействие на сердечно-сосудистую систему и гуморальным путем. Это необходимо учитывать врачу-стоматологу при проведении различных манипуляций в полости рта, особенно у больных с сердечно-сосудистой патологией (гипертония, инфаркт миокарда, стенокардия)-

16. Роль гуморальных факторов в регуляции деятельности сердечно-сосудистой системы при стоматологических манипуляциях.

При стомат манипуляциях пациент может испытывать страх, боль, замешательство, это может повлиять на выделение адреналина. Адреналин увеличивает частоту и силу сердечных сокращений, улучшает коронарный кровоток, тем самым повышая интенсивность обменных процессов в сердечной мышце.

17. Функциональная связь процессов дыхания, жевания, глотания.

В процессе жевания пищи и проглатывания пищевого комка происходит остановка дыхания. Во время глотания челюсти смыкаются, мягкое небо поднимается, сокращающиеся небно-глоточные мышцы образуют перегородку между ртом и носовой полостью. Вход в гортань закрывается надгортанником, а голосовые связки зарывают голосовую щель. Этот защитный рефлекс предотвращает попадание пищевого комка в дыхательные пути.

18. Антикариесные свойства слюны.

В слюне содержится Иммуноглобулин А (IgA) Составная часть слюнной антибактериальной системы, следовательно и антикариесной тоже.

19. Роль гальванизации и целостности зубного аппарата в развитии патологии желудка.

В целом принято считать, что чем полноценнее акт жевания, тем обильнее и качественно выше желудочная и поджелудочная секреция рефлекторной фазы. Плохо пережованная пища и большие куски, ведут за собой большие проблемы с жкт.

20. Роль слюнных желез в выделении.

Экскреторная функция полости рта обусловлена фактом выделения в полость рта некоторых метаболитов, солей тяжелых металлов и некоторых других веществ. Выделение продуктов метаболизма происходит как со слюной, так и слизистой всей поверхности рта. При недостаточности экскреторной функции основного органа выделения (почек) компенсаторно в процесс экскреции включаются слюнные железы. При этом в связи с выделением со слюной большого количества мочевины, которая под влиянием веществ слюны переходит в аммиак, у больного постоянно отмечается неприятный запах изо рта. При подагре в слюну выделяется мочевая кислота, при желтухе - составные части желчи.

Мочевина – 12 г/сут Мочевая кислота 0,7 г/сут Креатинин – 1,5 г/сут Аммиак