Отличительные признаки коронарогенных болей от некоронарогенных

детализация	коронарогенные	некоронарогенные
локализация	за грудиной	в прекардиальной или верхушечной области или по всей области сердца
иррадиация	в зоны Захарьина-Геда (чаще всего под левую лопатку, в левое плечо, в левую половину шею, в левую руку)	не иррадиируют или иррадиируют в позвоночник, постепенно перемещаясь по ходу аорты
по характеру	давящие, сжимающие, жгучие	ноющие, колющие, чувство дискомфорта за грудиной
факторы, провоцирующие возникновение боли (условия возникновения)	это факторы, приводящие к увеличению ЧСС, такие как стресс, физическая нагрузка (быстрая ходьба, подъем по лестнице, бег, тяжелая физическая работы)	перемена погоды, волнение, отсутствие связи с физической нагрузкой
чем сопровождаются (сопутствующие признаки)	одышкой, перебоями в работе сердца, потливостью, головокружением	тревогой, чувством страха
по продолжительности	от 1 до 15 минут (при стенокардии) до нескольких часов при инфаркте миокарда	длятся несколько часов, иногда дней, могут быть постоянные, могут быть несколько секунд
купируются	в покое или приемом нитроглицерина	седативными препаратами, в покое, НПВП

Жалобы, связанные с нарушениями сердечной деятельности:

перебои в работе сердца, сердцебиение.

Перебои в работе сердца – обусловлены нарушением сердечного ритма сердца.

Ощущаются как чувство замирания или остановки сердца.

При расспросе важно уточнить:

- при каких обстоятельствах они появляются (при физическом напряжении или в покое)

- в каком положении усиливаются и уменьшаются

- появляются внезапно или постепенно

- постоянные или периодические

Чаще возникают при экстрасистолии и мерцательной аритмии.

 

Сердцебиение – субъективно проявляется ощущением усиления и учащения сокращения сердца.

Появление сердцебиения обусловлено повышенной возбудимостью нервного аппарата, регулирующего деятельность сердца.

Сердцебиение может быть связано с

- поражением сердечной мышцы и коронарных артерий (стенокардия, инфаркт миокарда, миокардит, пороки сердца и др.)

- может возникать рефлекторно при поражении других органов, при лихорадке, анемии, неврозе, гипертиреозе, а также может быть связано с приемом лекарственных препаратов (атропина сульфат и др.)

- могут наблюдаться у здоровых людей при большой физической нагрузке, беге, эмоциональном напряжении, злоупотреблении кофе, табаком.

 

Сердцебиение может появляться внезапно, постепенно или быть постоянно, может быть в виде приступов при развитии пароксизмальной тахикардии.

Жалобы, связанные с проявлениями левопредсердной и левожелудочковой недостаточности: одышка, удушье, кашель, кровохарканье

 

Одышка – это субъективное ощущение нехватки воздуха, которое сопровождающееся изменением частоты, глубины и ритма дыхательных движений.

 

Одышка у больного с заболеванием ССС возникает при хронической левопредсердной или левожелудочковой недостаточности.

Механизм ее возникновения связан с повышением гидростатического давления в венах малого круга кровообращения, выходом жидкой части крови в интерстиций легочной ткани. При этом происходит отек и утолщение альвеолярных стенок, нарушение диффузии газов через альвеолярно-капиллярную мембрану и развитие вентиляционной недостаточности по рестриктивному типу вследствие нарушения растяжимости отечной легочной ткани. Возникающие при этом гиперкапния и гипоксемия ведут к раздражению дыхательного центра и более интенсивной работе дыхательных мышц, что проявляется одышкой.

Детализация одышки:

По характеру одышка инспираторная или смешанная, возникает или усиливается при физической нагрузке и в горизонтальном положении, т.к. увеличивается приток крови в малый круг кровообращения.

По выраженности одышки можно судить о степени недостаточности кровообращения.

В начальных стадиях СН одышка появляется при значительном физическом напряжении: подъеме по лестнице, в гору, быстрой ходьбе.

По мере прогрессирования СН одышка возникает при незначительной физической нагрузке: разговоре, после еды, ходьбе по дому.

В случаях тяжелой СН одышка постоянная и наблюдается в покое.