Перечислите основные проблемы социализации и адаптации индивида, страдающего психическим расстройством, и роль специалиста по социальной работе в их решении.

У психически больного в силу специфичности заболевания возникает ряд серьезных проблем: снижается уровень адаптации, пациент испытывает трудности в результате стигматизации со стороны общества и самостигматизации, осложняется процесс получения образования. Из-за выхода на инвалидность человек теряет работу, изменяется его социальный статус. Если ему удается найти работу, то, как правило, это неквалифицированная работа, либо облегченные, низкооплачиваемые виды труда, что ведет к ухудшению материального положения и социально-бытовых условий. Помещение пациент а в больницу на длительный срок приводит к его изоляции от общества и родных, разрыву социальных связей, ограничению социального функционирования, развитию негативных последствий пребывания в стационаре – госпитализма. У психически больных возникают проблемы в производственной сфере, семейных отношениях, формах проведения досуга, социальных контактах. Семьи, имеющие лиц с нарушениями психического развития при низких адаптационных способностях, большой уязвимости с точки зрения материального благополучия, уровня здоровья, внутрисемейного климата, психологического состояния членов семьи, оказались беспомощными перед множеством нерешенных проблем. Основная цель функционирования служб психического здоровья–это улучшение качества жизни пациентов и оказание им помощи в повышении уровня адаптации.

Современный этап в развитии психиатрической помощи характеризуется включением в штатное расписание психиатрических учреждений социального работника и специалиста по социальной работе, что призвано стать один из неотъемлемых стандартов качества психиатрической помощи.

В чем суть социальной работы в области психиатрии, на понимании которой основаны содержание и цели социальной работы при оказании помощи и поддержки психически больным? На наш взгляд, на этот вопрос можно ответить, определив понятие «социальная психиатрия». Этот термин впервые появился в специальной литературе в1917 г., но до настоящего времени трактовка ее истории, содержания, методологии и практики является дискуссионной. Социальная психиатрия – важная ветвь психиатрии, которая стремится выяснить роль социальных факторов в психических заболеваниях, отношение общества к душевнобольным, социальные следствия психических заболеваний, социальную организацию лечебных учреждений и медицинских работников в отношении к пациентам. Социальная психиатрия – это и социальная работа, и социальная помощь, ориентированные на людей с душевными заболеваниями. Из этих двух определений видно, что эта работа основывается, во-первых, на психиатрическом профессиональном знании; во-вторых, на основных понятиях и методах социальной работы. Таким образом, социальная психиатрия имеет междисциплинарный характер.

С внедрением в практику принципов социальной психиатрии неоднократно возникали дебаты по вопросу соотношения медицинского и социального компонента при оказании психиатрической помощи. Здесь важно различать медицинское наблюдение (помощь) и развитие сети социальной помощи. Приведем несколько понятий,относящихся к сфере социальной психиатрии, раскрывающих ее сущность. Психиатрическая помощь оказывается врачами-психиатрами, имеющими сертификаты государственного образца, и может быть получена в специализированных психиатрических учреждениях или кабинетах психиатрической помощи, входящих в структуру общемедицинских учреждений.

Помощь, оказываемая социальным работником, направлена на изменение навыков пациентов и усиление поддержки со стороны окружения и может быть оказана в различных видах, в том числе в форме специфических методов обучения, специально разработанных для использования в местах пребывания душевнобольных пациентов. Целью социальной психиатрии является поддержка и улучшение тех сторон жизни душевнобольного, которые сделали бы более благоприятными его жизненные условия в целом. С улучшением условий жизни укрепляется связь больного с окружающим миром и тем самым увеличиваются шансы на его социализацию, а также создается основа для достижения более высокого качества жизни.

Следует отметить, что социальная работав психиатрии имеет определенные отличия от обычной профессиональной социальной работы. Социальная работа в психиатрии тесным образом связана с клиникой и, более того, имеет клинические показания. Эта особенность социальной работы в психиатрии и определяет участие профессионалов по социальной работе в полипрофессиональных бригадах. Основные принципы их деятельности следующие:

1. Социальная работа в психиатрии всегда несет в себе определенный терапевтический заряд. Лечебно-реабилитационные центры используют все виды психосоциального вмешательства; особенно социотерапевтическое вмешательство, направленное непосредственно на самого пациента, что является существенной частью терапии. Социально- и семейно-терапевтические методы лечения осуществляются на равных правах с обычными медикаментозными и иногда могут их полностью заменить.

2. Социальная работа в психиатрии при большом объеме в ее структуре непосредственной помощи пациентам и их социальной поддержки всегда, когда это только возможно, должна способствовать активизации автономии пациента, улучшению его социального функционирования, и, в конечном итоге, повышению его социальной компетентности.

Воспитательно-педагогические навыки и умения социального работника ориентируют его на практическое содействие клиентам в решении их жизненных проблем, а лежащие в их основе теоретические знания также являются важным и компонентами его профессионального «баланса». Объем помощи, оказываемой психосоциальной службой, охватывает следующие области:

- помощь в получении гарантий на стационарное лечение, координация помощи при неотложной госпитализации;

- предотвращение опасностей в домашней среде; обеспечение заботы об оставшихся в доме детях, лицах, нуждающихся в уходе, материальных ценностях;

- помощь в осуществлении финансовых обязательств: выплата заработной платы в случае болезни;

- социальная помощь и трудоустройство в случае инвалидизации;

- посреднические службы и службы поддержки;

- консультации по закону об инвалидности, об уходе,выплата по больничному листу;

- помощь в разъяснении правовых норм, особенно в плане оказания конкретной помощи: в суде по гражданским делам, при разборе трудовых, социальных и управленческих конфликтов;

- помощь в профессиональной реабилитации, трудоустройстве; предоставление консультаций по профессии совместно с агентством по трудоустройству, отраслевым профсоюзом и др.; содействие в мерах по переобучению, а также по приспособлению и повышению квалификации;

- помощь в медицинской реабилитации: предоставление возможности продолжения курса лечения во внебольничных условиях, курса поддерживающей и общеукрепляющей терапии; помощь в приобретении лечебных и вспомогательных средств и предметов для ухода (костылей, кресел на колесах и др.);

- помощь в обеспечении и дальнейшего ухода: помещение в стационар или полустационар по уходу; обеспечение амбулаторной помощи по уходу; помощь в выполнении хозяйственных обязанностей на дому; предоставление информации и психосоциальных консультаций и др.

Учитывая профессиональные особенности социальной работы в психиатрии, следует отметить, что специалист социальной работы должен знать психиатрическую терминологию, иметь четкое представление об используемых в психиатрической практике лекарственных средствах, владеть методами медико-социальной и социальной работы. Основными умениями и навыками социальных работников, занятых в сфере охраны психического здоровья являются следующие: сбор и анализ информации; первичная оценка психического состояния; разработка и реализация плана вмешательства; организация реабилитации, консультативная и посредническая деятельность; адекватное завершение работы с пациентом.

Важным условием деятельности специалиста являются знания правовых, ведомственных документов, определяющих статус лиц, страдающих психическими расстройствами. Главной задачей в решении вопроса о повышении эффективности социальной работы с психически больными является интеграция всех направленных на это усилий.

Инструменты этического анализа:

Эти принципы касаются этической ориентации практикующих психотерапевтов и психологов (консультантов или исследователей) в их работе с пациентами и клиентами:

(1) уважение к автономии пациента (клиента),

 (2) не вредить (non-maleficence),

(3) оказание помощи (beneficence),

(4) справедливость.