Обеспечение по страхованию при профессиональных заболеваниях производит (фонд социального страхования) ФСС, который в своей деятельности руководствуется Федеральным законом от 24 июля 1998 г. № 125-ФЗ «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний».
ФСС при наступлении страхового случая осуществляет следующие страховые выплаты:
— единовременная страховая выплата;
— ежемесячные страховые выплаты;
— оплата дополнительных расходов, связанных с повреждением здоровья вследствие ПЗ на социальную, медицинскую и профессиональную реабилитацию.
3) в виде оплаты дополнительных расходов, связанных с медицинской, социальной и профессиональной реабилитацией застрахованного при наличии прямых последствий страхового случая, на:
лечение застрахованного, после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве до восстановления трудоспособности или установления стойкой утраты профессиональной трудоспособности;
приобретение лекарственных препаратов для медицинского применения и медицинских изделий;
посторонний (специальный медицинский и бытовой) уход за застрахованным, в том числе осуществляемый членами его семьи;
проезд застрахованного, а в необходимых случаях и на проезд сопровождающего его лица для получения отдельных видов медицинской и социальной реабилитации (лечения непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве, медицинской реабилитации в организациях, оказывающих санаторно-курортные услуги, получения специального транспортного средства, заказа, примерки, получения, ремонта, замены протезов, протезно-ортопедических изделий, ортезов, технических средств реабилитации) и при направлении его страховщиком в учреждение медико-социальной экспертизы и в учреждение, осуществляющее экспертизу связи заболевания с профессией;
медицинскую реабилитацию в организациях, оказывающих санаторно-курортные услуги;
изготовление и ремонт протезов, протезно-ортопедических изделий и ортезов;
обеспечение техническими средствами реабилитации и их ремонт;
Объект обязательного социального страхования — имущественные интересы физических лиц, связанные с утратой ими здоровья либо их смертью вследствие профессионального заболевания.
Субъекты, страхования — страховщик, страхователь, застрахованный.
Страховщик — ФСС РФ.
Страхователь — юридическое лицо любой организационно-правовой формы (в том числе иностранная организация, осуществляющая свою деятельность на территории РФ и нанимающая граждан РФ), либо физическое лицо, нанимающее ниц, подлежащих обязательному социальному страхованию.
Застрахованный — физическое лицо, подлежащее обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний.
Страховой случай — подтвержденный в установленном порядке факт повреждения здоровья застрахованного вследствие несчастного случая на производстве или профессионального заболевания.
Охарактеризуйте особенности применения технологий социальной помощи (страховые выплаты, оплата дополнительных расходов, связанных с повреждением здоровья) это см.выше и социальной, медицинской и профессиональной реабилитации. Каков порядок действий пострадавшего от профессионального заболевания для назначения страховых выплат при установлении степени утраты профессиональной трудоспособности?
Единовременная страховая выплата
Размер единовременной страховой выплаты по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и ПЗ, предусмотренный статьи 11 ФЗ N 125, определяется в соответствии со степенью утраты профессиональной трудоспособности застрахованного исходя из суммы, которая ежегодно устанавливается другими законами.
Дополнительные расходы на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию застрахованного лица согласно статьи 3 указанного Постановления включают в себя расходы:
а)на лечение застрахованного лица, осуществляемое на территории Российской Федерации непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве до восстановления трудоспособности или установления стойкой утраты профессиональной трудоспособности (далее лечение застрахованного лица);
б) на приобретение лекарств, изделий медицинского назначения и индивидуального ухода;
в) на посторонний (специальный медицинский и бытовой) уход за застрахованным лицом, в том числе осуществляемый членами его семьи;
г)на медицинскую реабилитацию в организациях, оказывающих санаторно-курортные услуги, в том числе по путевке, включая оплату лечения, проживания и питания застрахованного лица, а в случае необходимости оплату проживания и питания сопровождающего его лица, оплату отпуска застрахованного лица (сверх ежегодного оплачиваемого отпуска, установленного законодательством РФ) на весь период его лечения и проезда к месту лечения и обратно;
д) на изготовление и ремонт протезов, протезно-ортопедических изделий;
е) на обеспечение техническими средствами реабилитации и их ремонт;
ж) на обеспечение транспортным средством (автомобилем необходимой модификации) при наличии соответствующих медицинских показаний для получения транспортного средства и отсутствии противопоказаний к вождению, их текущий и капитальный ремонт и оплату расходов на горюче-смазочные материалы;
з) на профессиональное обучение (переобучение);
и) на проезд застрахованного лица (в случае необходимости и проезд сопровождающего его лица) для получения отдельных видов медицинской и социальной реабилитации (лечения застрахованного лица, медицинской реабилитации в организациях, оказывающих санаторно-курортные услуги, получения транспортного средства, заказа, примерки, получения, ремонта, замены протезов, протезно-ортопедических изделий, технических средств реабилитации) и при направлении его ФСС РФ в бюро (главное бюро, Федеральное бюро) МСЭ и учреждение, осуществляющее экспертизу связи заболевания с профессией.
Для назначения выплат по страхованию при первичном обращении в ФСС социального страхования застрахованные представляют следующие документы:
Перечень установлен ФЗ № 125 ст. 15, п. 4.
1) заявление о назначении страховых выплат;
2) акт расследования профессионального заболевания;
3) справку о среднемесячном заработке застрахованного;
4) заключение учреждения МСЭ о степени утраты профессиональной трудоспособности застрахованного;
5) заключение учреждения МСЭ о необходимых видах социальной, медицинской и профессиональной реабилитации застрахованного;
6) копию гражданско-правового договора, предусматривающего уплату страховых взносов в пользу застрахованного, копию трудовой книжки или иной документ, подтверждающий нахождение пострадавшего в трудовых отношениях со страхователем;
7) заключение специализированного профпатологического учреждения о наличии ПЗ;
8) документы, подтверждающие расходы на осуществление по заключению учреждения МСЭ социальной, медицинской и профессиональной реабилитации застрахованного;
9) программу реабилитации пострадавшего.