Глава XII. Нарушения голоса

Нарушения голоса у детей и подростков оказывают существен­ное влияние на их общее и речевое развитие.

Степень отрицательного влияния нарушений голоса на формиро­вание личности, на возможности социальной адаптации зависит от характера и глубины расстройства голосовой функции. В настоящее время распространенность заболеваний голосового аппарата весьма значительна, особенно у лиц речевых профессий.

Причины расстройства голоса многообразны. К ним относятся заболевания гортани, носоглотки, легких; перенапряжения голоса; снижение слуха; заболевания нервной системы; несоблюдение гигие­ны разговорного и певческого голоса и др.

В механизме голосообразования принимают активное участие диафрагма, легкие, бронхи, трахея, гортань, глотка, носоглотка, полость носа (рис. 42). Органом голосообразования является гор­тань. Когда мы говорим, расположенные в гортани голосовые склад­ки смыкаются (рис. 42, положение I). Выдыхаемый воздух давит на них, заставляя колебаться. Мышцы гортани, сокращаясь в разных направлениях, обеспечивают движение голосовых складок.

В результате возникает колебание частиц воздуха, находящегося над складками. Эти колебания, передаваясь в окружающую среду, воспринимаются как звуки голоса. Когда мы молчим, голосовые складки расходятся, образуя голосовую щель в виде равнобедренно­го треугольника (рис. 42, положение II).

При шепоте голосовые складки сомкнуты не полностью и меньше трутся друг о друга (рис. 42, положение III). Поэтому при не­обходимости щадить голосообразующий аппарат рекомендуется го­ворить шепотом.

Индивидуальную окраску и характерное звучание придают голосу верхние резонаторы: глотка, носоглотка, полость рта, полости носа и его придаточных пазух.

Голос характеризуется следующими признаками:

1)высотой, которая зависит от частоты колебаний голосовых
складок и служит основным средством для передачи эмоциональной
и смысловой выразительности речи;

2)громкостью или силой, которая зависит от степени смыкания
и амплитуды колебания голосовых складок;

3)тембром, который определяется формой колебания голосовых
складок и наличием обертонов — добавочных тонов, присоединяемых к основному тону. Определенное сочетание обертонов создает инди­видуальную окраску голоса. Тембр голоса изменяется в зависимости от возраста человека;

4)диапазоном, т. е. количеством тонов. Диапазон голоса взрос­
лого человека может изменяться в пределах 4—5 тонов, у детей —
в пределах 2—3 тонов.

У детей младшего дошкольного возраста голосообразующий

 

 

Рис. 42. Голосообразующий аппарат: 1—гортань; 2 — глотка; 3 — носоглотка; 4 — полость рта; 5 — полость носа и придаточные пазухи

аппарат еще полностью не сформирован, поэтому не должны иметь место публичные выступления, требующие форсирования голоса в несвой­ственном ребенку диапазоне.

Первоначальными признаками нарушения голоса могут быть лег­кая хрипота и быстрая его истощаемость, вызванные небольшим рас­стройством функции гортани. Однако, если данные отклонения во­время не устранить, это приведет к стойким изменениям в гортани и, следовательно, утяжелит голосовой дефект.

Большинство нарушений голоса являются приобретенными в про­цессе развития детского организма и его речевой функции.

Исключение составляют нарушения, связанные с врожденным де­фектом твердого и мягкого нёба и с нарушением слуха.

Нарушения голоса могут быть самостоятельным дефектом или одним из компонентов речевого дефекта (дизартрия, ринолалия, на­рушение речи при тугоухости и глухоте).

ВИДЫ НАРУШЕНИЙ ГОЛОСА

Нарушения голоса подразделяются на органические и функцио­нальные. Это имеет значение для выбора методов специализиро­ванного (фониатрического) лечения и приемов логопедической работы.

Функциональные расстройства связаны с временными изменени­ями в гортани, поэтому в процессе занятий восстанавливается нор­мально звучащий голос.

При органических нарушениях наблюдаются стойкие изменения в строении гортани, голосовых складок и надставной трубы. В процес­се занятий логопеду удается восстановить коммуникативную функ­цию голоса, но качества голоса (сила, высота, тембр) существенно отличаются от нормы.

Функциональные нарушения голоса у детей встречаются реже, чем у взрослых-

У детей наиболее распространенным нарушением является так называемая спастическая дисфония, возникающая из-за перенапряжения голоса. Начало развития дисфонии наблюдается приблизительно в 5-летнем возрасте, а наибольшая частота отмечает­ся у детей в возрасте от 8 до 10 лет. Дисфония чаще возникает у детей с повышенной активностью, любящих громко говорить, кричать. Обычно у ребенка с дисфонией утром голос бывает ясным и чистым, но к вечеру постепенно нарастает осиплость.

Как правило, наряду с перенапряжением голоса при крике у де­тей наблюдаются хронический тонзиллит, аденоиды, ларингит. Вне­запное нарушение голоса может проявиться у ребенка на фоне аллер­гического заболевания. Возникновению дисфонии могут также спо­собствовать негигиенические условия фонации — пыль, дым, шум в помещении и т. п.

У детей появляются органические изменения в гортани — узелки посредине голосовой складки (так называемые «узелки крикунов»). Чаще они наблюдаются у мальчиков в возрасте от 5 до 10 лет.

Основная причина их появления — перегрузка неокрепшего голо­сового аппарата в сочетании с характерологическими особенностями детей и неправильным отношением родителей и воспитателей к развитию голоса. Наряду с этим нарушается фонационное дыха­ние — оно становится поверхностным, напряженным и слабым. Голос характеризуется стойкой хрипотой.

У детей может наблюдаться также и функциональная афония (отсутствие голоса). Характерной ее чертой является не­стойкость патологических изменений в гортани и возможность появ­ления звучного голоса при кашле. В этих случаях голос восстанав­ливается под воздействием лечения и специальных упражнений. К функциональным нарушениям относится также патологическая мутация голоса — физиологическое изменение голоса в переходном возрасте, сопровождающееся рядом патологических изменений в го-. лосе и в голосообразующем аппарате.

Органические нарушения голоса подразделяются на централь­ные и периферические.

К центральным нарушениям относятся афония и дисфония, наб­людаемые у детей, страдающих дизартрией.

К периферическим нарушениям относятся расстройства голоса из-за патологических изменений в гортани. Причиной служат ла­рингиты, ожоги, травмы, опухоли, парезы мягкого нёба, расщели­ны нёба, рубцовый стеноз (сужение) гортани после заболевания или микрохирургической операции и ряд других причин.

В связи с анатомическими изменениями в гортани и голосовых складках возникает афония и дисфония органического происхож­дения. При афонии ребенок говорит только шепотом, звук голоса не появляется даже при кашлевом толчке. При дисфонии голос моно­тонный, хриплый, глухой, часто с назальным оттенком, быстроиссякающий.

Если подобные нарушения голоса возникают у ребенка в раннем возрасте, это приводит к значительным трудностям в речевом об­щении, к сужению социальных контактов.

Страдает и речевое развитие. Задерживается накопление сло­варя, развитие грамматического строя речи, звукопроизношение.

Характерны также соматическая и психическая астенизация (ослабленность), эмоциональные расстройства, нарушения саморегу­ляции.

К периферическим нарушениям иногда относят и расстройства голоса у слабослышащих и глухих детей. В этих случаях изменяет­ся высота, сила и тембр голоса из-за отсутствия или снижения акустического контроля за речью.

Различаются органические и функциональные афонии и дисфонии по причинам, их вызвавшим, по ларингоскопической картине гортани и степени восстановления голоса.