Нарушения сосудистой проницаемости

ПОЛНОКРОВИЕ, МАЛОКРОВИЕ.

Расстройства кровообращения можно разделить на 3 группы:

1. Нарушения кровенаполнения, представленные полнокровием (артериальным и венозным);

2. Нарушение проницаемости стенки сосудов, к которым относят кровотечение (кровоизлияния) и плазморрагию;

3. Нарушения течения (т.е. реологических свойств) и состояния крови в виде стаза, сладж-феномена, тромбоза, эмболии.

4. Шок.

Нарушение кровенаполнения

Артериальное полнокровие (гиперемия) – повышение кровенаполнения органа, ткани вследствие увеличения притока артериальной крови по сосудам. Она может быть общей и местной.

Общая – при увеличении объема циркулирующей крови (плетора) – связано с увеличением количества эритроцитов в периферической крови (например в условиях высокогорья при гипоксии, при эритремии – болезни Вакеза-Ослера). При этом кожные покровы и слизистая ярко-красные, повышается АД, отмечается склонность к тромбозам.

Местная – выделяют физиологическую – при действии адекватных доз физических и химических факторов, при чувстве стыда и гнева (рефлекторная гиперемия), и патологическую.

Выделяют следующие виды местной патологической артериальной гиперемии:

1. Ангионевротическая (нервнопаралитическая) – при раздражении сосудорасширяющих нервов или паралича сосудосуживающих нервов.

2. Коллатеральную гиперемию, вследствие с затруд­нением кровотока по магистральному артериальному стволу;

3. Гиперемию после ишемии, развивающуюся при устранении фактора (опухоль, лигатура, жидкость), сдавливающего арте­рию;

4. Вакатную гиперемию, возникающую в связи с уменьшением барометрического давления;

5. Воспалительную гиперемию;

6. Гиперемию на фоне артериовенозного шунта.

Венозное полнокровие — повышенное кровенаполнение ор­гана в связи с уменьшением (затруднением) оттока крови; приток крови при этом не изменен или уменьшен.

Венозное полнокровие может быть:

1. Общим

2. Местным

3. Острым

4. Хроническим.

Общее венозное полнокровие является морфологическим субстратом синдрома сердечной недостаточ­ности.

Малокровие (ишемия) — уменьшение кровенаполнения ткани, органа, части тела в результате недостаточного притока крови.

При остром малокровии обычно возникают дистрофия и некроз.

При хроническом малокровии возникают атрофия паренхиматозных элементов и склероз стромы.

Различают следующие виды малокровия:

1. Ангиоспастическое — вследствие спазма артерии;

2. Обтурационное — вследствие закрытия просвета артерии тромбом или эмболом;

3. Компрессионное — при сдавлении артерии опухолью, выпо­том, жгутом, лигатурой;

4. Малокровие в результате перераспределения крови (напри­мер, малокровие головного мозга при извлечении жидкости из брюшной полости, куда устремляется большая часть крови).

 

НАРУШЕНИЯ СОСУДИСТОЙ ПРОНИЦАЕМОСТИ

 

Кровотечение (геморрагия) — выход крови из просвета кро­веносного сосуда или полости сердца в окружающую среду (на­ружное кровотечение) или в полости тела (внут­реннее кровотечение).

Кровоизлияние — частный вид кровотечения, при котором кровь накапливается в тканях.

Существуют следующие виды кровоизлияния:

1. Гематома — скопление свернувшейся крови в тканях с нару­шением ее целости и образованием полости;

2. Геморрагическое пропитывание — кровоизлияние при сохра­нении тканевых элементов;

3. Кровоподтеки (экхимозы) — плоскостные кровоизлияния;

4. Петехии — мелкие точечные кровоизлияния на коже и слизи­стых оболочках.

Причины кровотечения могут быть следующие:

1. Разрыв стенки сосуда — при ранении, травме стенки сосуда или развитии вней патологических процессов: воспаления, некроза, аневризмы;

2. Разъедание стенки сосуда, которое чаще возникает при воспалении, некрозе стенки, злокачественной опухоли;

3. Повышение проницаемости стенки сосуда, сопровож­дающееся диапедезом эритроцитов.

Диапедезные кровоизлияния возникают из сосудов микроциркуляторного русла, имеют вид мелких, точечных.

Исход кровоизлияния:

1. Рассасывание крови, образование "ржавой" кисты (ржавый цвет обусловлен накоплением гемосидерина),

2. Инкапсуляция или прорастание гематомы соединительной тканью, присоединение инфекции и нагноение.

Плазморрагия - выход плазмы из кровеносного русла. След­ствием плазморрагии является пропитывание плазмой стенки со­суда и окружающих тканей — плазматическое пропитывание. Плазморрагия — одно из проявлений повышенной сосудистой проницаемости.

При крайней степени плазморрагии возникает фибриноидный некроз.

Патогенез плазморрагии и плазматического пропитыва­ния определяется:

1. Повреждением сосудов микроциркулярного русла

2. Изменениями констант кро­ви, что способствует повышению сосудистой проницаемости.

3. Повреждение микрососудов обусловлено:

4. Нервно-со­судистыми нарушениями (спазм),

5. Тканевой гипоксией,

6. Иммунопа­тологическими реакциями,

7. Действием инфекционных агентов.

Плазморрагия встречается при ги­пертонической болезни, атеросклерозе, декомпенсированных по­роках сердца, инфекционных, инфекционно-аллергических и ау­тоиммунных заболеваниях.

В исходе плазматического пропитывания могут развиться фибриноидный некроз и гиалиноз сосудов.