Техника выполнения пальпации

ПАЛЬПАЦИЯ — один из основных клинических методов непосредственного физиче­ского исследования с помощью осязания, температурного ощу­щения ощупывающими пальцами, а также чувства объемности.

Цель пальпации:

1. температура, плотность, влажность и вибрация тканей (пульсация, верхушечный толчок, голосовое дрожание);

2. чувствительность (болезненность) участков тела, о которой фельдшер-акушер узнает со слов пациента или по его реакции (сопротивление мышц, рефлекторные движения, соответствующая мимика и т.д.);

3. физические свойства внут­ренних органов или патологических образований (местополо­жение, величина, границы, конфигурация или форма, характер поверхности, плотность или консистенция, подвижность или смещаемость).

Основные условия

1. Положение пациента должно быть наиболее удобным для доступа ощупывающего пальца к тем или иным внутренним органам. В зависимости от того, какие органы ощупываются, это положение может быть стоячим, лежачим, на боку.

2. Мышечный слой пациента должен быть максимально расслаблен. Чтобы уменьшить напряжение мускулатуры, можно предложить пациенту изменить положение туловища и коне­чностей. Например, для расслабления мышц брюшной стенки пациент, лежа на спине, должен согнуть ноги в тазобедренных и коленных суставах, а голова его должна быть слегка припо­днятой и т.д. Для снятия напряжения мышц, обусловленного повышенной чувствительностью, настороженностью и нервным состоянием исследуемого, нужно переключить его внимание на регуляцию дыхания, разговор и т.п. При ошупывании следует пользоваться дыхательными движениями пациента. Дышать па­циент должен глубоко, через рот, пользуясь брюшным типом дыхания (т.е. дышать животом). На выдохе мускулатура рассла­бляется, и пальпирующая рука легче проникает вглубь (это пре­жде всего относится к пальпации органов брюшной полости).

3. Положение фельдшер-акушера должно быть удобным. Особенно важно, чтобы удобно располагалась ощупывающая рука, иначе она быстро устает и осязательные восприятия притупляются. Фельдшер-акушер обычно находится справа от пациента, лицом к нему (это позволяет наблюдать за его реакцией), так, чтобы предплечье находилось в горизонтальном положении на уровне тела пациента.

4. Руки фельдшер-акушера должны быть теплыми, ногти острижен­ными, движения легкими и осторожными, чтобы не вызвать неприятных ощущений у пациента.

Виды пальпации.

Поверхностная пальпация совершается ладонью (или ладо­нями), свободно положенной плашмя, на туловище или коне­чности. Этот способ хорош для ориентировочного исследования соответствующей области и является предвари­тельным этапом пальпации.

Глубокая пальпация совершается пальцами с применением подчас существенного давления (надавливать следует только пальцами, сохраняя более или менее пассивное положение руки). Различают несколько разновидностей глубокой пальпа­ции.

1. Проникающая пальпация: один-два пальца руки вдавли­вают в какую-либо точку тела для определения болевых пун­ктов.

2. Пальпация обеими руками, или бимануальная: левой ру­кой исследуемую область приближают к правой и обеими ру­ками до известной степени охватывают тело пациента.

3. Толчкообразная, или баллотирующая, пальпация: тремя-четырьмя пальцами, прижатыми друг к другу и установленными на соответствующем участке, производят несколько коротких и сильных нажимающих движений (толчков).

4. Скользящая пальпация, по Образцову (для исследования органов в глубине брюшной полости): кончики пальцев прони­кают вглубь постепенно, во время наступающего при каждом выдохе расслабления мышечного слоя, и, достигнув достато­чной глубины в момент выдоха, скользят в направлении, попе­речном оси исследуемого органа, последовательно ощупывая его. При этом прощупываемый орган придавливается к задней стенке брюшной полости; скользящие движения производятся не на коже, а вместе с кожей.