Кровотечение – истечение крови из поврежденных сосудов.
Кровь это жизнеобеспечивающая жидкость организма, которая участвует:
v во всех видах обмена веществ;
v транспортировке кислорода и углекислого газа;
v распределении воды;
v удалении продуктов жизнедеятельности организма.
Объем циркулирующей крови взрослого человека с массой тела 70 кг составляет около 5 литров (65 – 70 мл/кг веса).
Причины кровотечений:
v ранения;
v закрытые травмы.
Кровопотери бывают: острые и хронические.
Острая кровопотеря – потеря большого количества крови за короткий промежуток времени.
Скорость кровотечения зависит от:
v вида поврежденного сосуда:
● артерия,
● вена,
● капилляр;
v диаметра поврежденного сосуда (чем больше – тем опаснее;
v наличия одежды и обуви на больном, сдавливая ткани, они уменьшают скорость кровотечения, но «маскируют» объем кровопотери.
Все кровотечения подразделяются на:
v наружные - из ран;
v 
внутренние - в мягкие ткани (гематома), в полости организма.
Наружные кровотечения подразделяются в зависимости от вида повреждённого сосуда на:
v артериальные;
v венозные;
v капиллярные;
v смешанные.
Внутреннее кровотечение бывает разных видов:
v из поврежденных сосудов – артериальные, венозные;
v при повреждении таких органов как печень, почки, селезенка - паренхиматозное;
v смешанные.
Внутренние кровотечения опасны по следующим причинам:
v вид и диаметр поврежденных сосудов неизвестен;
v объем и скорость кровопотери можно оценить только по косвенным признакам кровопотери.
Косвенные признаки острой внутренней кровопотери:
v жалобы пострадавшего на головокружение и слабость;
v нарастающая бледность кожных покровов;
v 
кожа холодная и влажная на ощупь;
v пульс частый плохо определяется или не определяется на руке в области запястья;
v снижение артериального давления;
v учащение дыхания;
v нарушение сознания.
Признаки наружного кровотечения.
1. Артериального:
v кровь алого цвета;
v «бьет» пульсирующей струей из раны;
v скорость кровотечения наибольшая;
v самостоятельно не останавливается.
2. 
Венозного:
v кровь вишневого цвета, темная;
v вытекает из раны непрерывной струей;
v самостоятельно не останавливается.
3. 
Капилярного:
v кровит вся поверхность раны;
v наименее интенсивное;
v может самостоятельно
останавливаться.
Условия, способствующие остановке кровотечения:
v возвышенное положение конечности;
v холод на область травмы.
Первая помощь при наружном кровотечении:
1. При артериальном кровотечении:
v надавите на рану с целью:
· оценить вид и опасность кровотечения;
· выбрать другой метод остановки
кровотечения;
Прямое давление на рану и давящая повязка
не используют при открытом переломе!
v пальцевое прижатие поврежденной артерии к кости выше места кровотечения;
При травме головы ниже места кровотечения!
v наложите давящую повязку на рану;
v максимально согните конечность в суставе, вложив в сустав валик из материи;
vналожите жгут резиновый кровоостанавливающий или импровизированный (из подручных средств);
2. При венозном:
v наложите давящую повязку на рану;
v наложите тугую повязку.
3. При капиллярном - тугая повязка.
Кровоостанавливающий жгут накладывается:
v при сильных артериальных кровотечениях;
v травматической ампутации конечностей;
v синдроме длительного сдавления.
Правила наложения жгута:
1. Накладывают на одежду или подложенную ткань.
2. Как можно ближе к ране.
3. Подводят под поврежденную конечность и растягивают.
4. Затягивают вокруг конечности один виток с минимально-достаточнойсилой (только, чтобы остановилось кровотечение).
5. Остальные витки накладывают равномерно вплотную и с меньшей силой не перекручивая.
6. Концы жгута закрепляют.
7. Подсовывают под жгут записку с указанием времени наложения жгута.
8. Обеспечивают неподвижность (иммобилизацию) поврежденной конечности.
9. Накладывается на время не более 1 часа.
10. В зимнее время конечность утепляют.
11. Если накладывают шину, то оставляют окно в месте наложенного жгута.
12. При наложении повязки, жгут не забинтовывают.
13. Если жгут не сняли по показаниям, то его ослабляют на 5-7 минут и затягивают снова с изменением места и времени наложения жгута указанного в записке. Кровотечение на это время останавливают прижатием магистральной артерии пальцами.
14. Если есть возможность вводят противоболевое средство.
15. Эвакуируют в первую очередь.
Импровизированный жгут накладывают используя любые подручные средства - ремень брючный, любую плотную материю.
Запрещено использовать проволоку, верёвку!
Не накладывать холод на конечность со жгутом!
Способы наложения импровизированного жгута:
v удавка;
v закрутка;
v ремень.
Точки временного пережатия артерий:
1 – височная;
Затылочная;
Нижнечелюстная;
Общая сонная;
Подключичная;
Подмышечная;
Плечевая;
Лучевая;
Локтевая;
Бедренная;
Подколенная;
Задняя большеберцовая;
Тыла стопы.
Осложнения кровотечений:
v сдавление жизненно-важных органов (из-за скопления в полостях черепа, грудной клетки больших объемов крови);
v воздушная эмболия (попадание воздуха в зияющий в ране сосуд большого диаметра);
v геморрагический (связанный с кровопотерей) шок.
Определение примерной величины артериального давления по наличию пульса:
v пульс на руке в области запястья определяется - артериальное давление не ниже 100 мм рт. ст.;
v пульс определяется только на плечевой артерии - артериальное давление не ниже 80 мм рт. ст.;
v пульс определяется только на сонных артериях - артериальное давление не ниже 50 мм рт. ст..
Первая медицинская помощь при внутреннем кровотечении:
1. Придайте пострадавшему противошоковое положение или положение соответствующее повреждению.
2. Пострадавшего без сознания уложите в стабильное боковое положение.
3. Приложите холод к области травмы.
4. Укройте пострадавшего для согревания.
5. Контролируйте состояние до приезда бригады скорой медицинской помощи.
6. При невозможности вызвать скорую помощь срочно транспортируйте пострадавшего в больницу.
7. Не поите и не кормите пострадавшего при подозрении на разрыв органов желудочно-кишечного тракта (из-за возможного развития перитонита).
Первая помощь при носовом кровотечении:
1. При кровотечении из носа нельзя ложиться навзничь, голова всегда должна быть выше туловища. Для этого пострадавшего нужно посадить или приподнять на подушках до полусидячего положения, голову слегка наклонить, чтобы кровь не попадала в носоглотку и рот. К подбородку необходимо подставить тазик для стекающей крови.
2. Сразу же положить пузырь со льдом на затылок и холодную тряпочку (со льдом или смоченную холодной водой) на переносицу.
3. Сам пострадавший должен плотно прижать крылья носа к перегородке – сжать нос между большим и согнутым указательным пальцами.
4. Человек, оказывающий первую медицинскую помощь, должен свернуть плотный ватный тампон в виде кокона длиной 2 -3 сантиметра и толщиной 1-1,5 сантиметров (для детей – 0,5 сантиметров) и ввести его в нос так, чтобы конец находился у края ноздри.
5. После этого пострадавший (или оказывающий помощь) снова должен сжать нос пальцами, плотно прижимая тампон к перегородке носа в течение 15-30 минут.
6. Обычно этих мер бывает достаточно для остановки кровотечения из " типичного " места на перегородке носа.
7. Если, несмотря на эти меры, кровь начинает обильно стекать в рот, значит, кровотечение происходит из задних или средних отделов носа и остановить его прижатием передних отделов невозможно. В этом случае следует перестать сжимать нос и удалить тампон, чтобы кровь не затекала назад в дыхательные пути, сохранить возвышенное положение головы и держать лед на затылке и в области корня носа, немедленно вызвать бригаду скорой медицинской помощи.
8. До прибытия врача пострадавший должен сидеть спокойно.
Ранения
Раной называется механическое повреждение тканей организма с нарушением целости покровов (кожи, слизистых оболочек).
Характеризуется тремя основными местными признаками:
v зиянием краев, зависящим от величины, глубины и локализации раны;
v болью;
v кровотечением.
Кроме анатомических и функциональных нарушений тканей и органов, некоторые раны опасны развитием острой анемии, шока (вследствие обильного кровотечения), а также раневой инфекции.
Раны делятся на:
v поверхностные – неглубокие, когда повреждена только кожа;
v глубокие – захватывающие подкожные ткани и мышцы;
v проникающие в полости тела.
Первая медицинская помощь:
1. Остановите опасное кровотечение (любым способом).
2. На рану наложите давящую повязку с помощью бинта или пакета перевязочного индивидуального.
3. Нельзя трогать рану руками, удалять из нее инородные тела, обрывки одежды, осколки стекла, дерева и др.
4. После перевязки раны пострадавшего следует уложить, а раненой части тела придать наиболее удобное положение;
5. Если раненый испытывает жажду, напоите его. З апрещено при подозрении на повреждение желудочно-кишечного тракта!
Переломы костей
Перелом костей это полное или частичное нарушение анатомической целостности кости вследствие механического воздействия или нарушения обменных процессов в организме.
В этой главе мы рассмотрим только переломы связанные с травмой.
Виды переломов.
1. З акрытые (со смещением и без смещения костных отломков) — кожные покровы остаются целыми.
2. Открытые (со смещением и без смещения костных отломков) — сопровождаются нарушением целостности кожных покровов.
Признаки закрытых переломов:
v боль в месте травмы различной интенсивности, усиливается при движении;
v деформация конечности (изменение обычной формы конечности) в области травмы за счет смещения костных отломков, гематомы и отека (припухлости) тканей в месте перелома;
v нарушение функции конечности;
v неестественное положение конечности;
v ненормальная (патологическая) подвижность в месте перелома;
v укорочение поврежденной конечности (изменение длинны);
v костный хруст при ощупывании места перелома.
Признаки открытых переломов. Для них характерныпризнаки закрытых переломов, но есть и отличительные признаки:
v наличие раны в области травмы;
v наличие в ране костных отломков (достоверный признак открытого перелома);
v кровотечение из раны различной интенсивности.
Осложнения переломов:
v повреждение отломками кости крупных кровеносных сосудов и нервов;
v повреждение отломками кости жизненно важных органов (мозг, легкие, печень и др.);
v инфицирование перелома.
Оказание первой медицинской помощи при подозрении на закрытый перелом:
1. Введите противоболевое средство.
2. Вызовите бригаду скорой медицинской помощи.
3. Выполните транспортную иммобилизацию.
4. Приложите «холод» к области перелома.
5. Придайте пострадавшему функционально выгодное (удобное) положение.
6. Контролируйте состояние пострадавшего до прибытия
бригады скорой медицинской помощи.
Оказание первой помощи при подозрении на открытый перелом:
1. Остановите кровотечение любым способом.
2. Введите противоболевое средство.
3. Вызовите бригаду скорой медицинской помощи.
4. Выполните транспортную иммобилизацию.
5. Если открытый перелом осложнился травматическим шоком, необходимо оказать первую помощь как при травматическом шоке.
Внимание! При оказании первой помощи необходимо аккуратное обращение с поврежденной конечностью для предотвращения дополнительных повреждений и развития осложнений.
