Основные лабораторные признаки желтух различного происхождения

Алматы, 2010г.

ОСНОВНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ПЕЧЕНИ

СИНДРОМ ЖЕЛТУХИ

Желтуха – большой печеночный признак, обусловленный повышением содержания в крови желчных пигментов и проявляющийся окрашиванием в желтый цвет слизистых оболочек склер и кожи. Поскольку печень в обмене билирубина играет первостепенную роль, желтуху традиционно относят к типичным проявлениям болезней печени, хотя в ряде случаев она может возникнуть и без ее поражения (например, при массивном гемолизе).

Виды желтух:

Наследственные

Приобретенные:

- надпеченочная (гемолитическая)

- печеночная (паренхиматозная)

- подпеченочная (механическая)

При поражении паренхимы печени (паренхиматозная желтуха) у больных с гепатитами, циррозом, раком и другими заболеваниями печени происходит повреждение ранее описанных четырех процессов, протекающих в гепатоците.

Нарушение захвата свободного билирубина печеночной клеткой и связывания его с глюкуроновой кислотой ведет к увеличению в крови свободного (не прямого) билирубина. Нарушение выделения билирубин-глюкуронида (прямого билирубина) из печеночной клетки в желчные капилляры, обусловленное воспалением, деструкцией, некрозами и снижением проницаемости мембран гепатоцитов, приводит к регургитации желчи обратно в синусоиды и в общий проток, и соответственно, к увеличению в крови прямого билирубина.

Наконец, нарушение функции гепатоцитов сопровождается также утратой способности печеночной клетки захватывать и метаболизировать всосавшийся в кишечнике уробилиноген (мезобилиноген), который в больших количествах попадает в общий кровоток и выделяется с мочой в виде уробилина.

Таким образом при паренхиматозной желтухе в крови увеличено содержание как свободного (не прямого), так и связанного (прямого) билирубина. Последний, являясь хорошо растворимым в воде соединением, легко проходит почечный барьер и появляется в моче, обусловливая ее темную окраску («цвет пива»). В моче также в больших количествах присутствует уробилин (мезобилиноген). В кале содержание стеркобилина может быть несколько уменьшено, в связи с нарушением выделения гепатоцитами желчи.

Механическая желтуха развивается при обтурации внепечёночных желчевыводящих путей камнем или сдавлении общего желчного протока опухолью (рак головки поджелудочной железы), метастазы рака в лимфатические узлы ворот печени). В результате этого блокируется выделение желчи в кишечник и, соответственно, не образуется уробилиноген (мезобилиноген и стеркобилиноген). В связи сэтим уробилин в моче и стрекобилин в кале полностью отсутствует (кал ахоличный). В крови значительно нарастает уровень прямого (связанного билирубина), поскольку его образование печеночной клеткой длительное время не нарушено. Соответственно в моче появляется большое количество связанного билирубина и моча приобретает темный цвет («цвет пива»).

При гемолитической желтухе происходит образование в РЭС большого количества свободного (не прямого) билирубина, который полностью не успевает метаболизироваться в печенью хотя функция гепатоцитов не нарушена и они работают с повышенной нагрузкой. В результате в крови увеличивается содержание свободного (не прямого) билирубина, который не проходит почечный барьер и не попадает в мочу. Поскольку количество связанного (прямого) билирубина, выделяемого печенью в кишечник (и соответственно стеркобилиногена) существенно увеличивается, в моче значительно повышен уровень стеркобилиногена (уробилина), попадающего в общий кровоток из геморроидальных вен.

Основные лабораторные признаки паренхиматозной, механической и гемолитической желтухи представлены в таблице.

Основные лабораторные признаки желтух различного происхождения

Лабораторные признаки	Виды желтух
паренхиматозная	Механическая	Гемолитическая
Билирубин в крови	Прямой и непрямой повышены	Прямой повышен	Непрямой повышен
Билирубин в моче	имеется	имеется	отсутствует
Уробилин в моче	Имеется (мезобилиноген)	отсутствует	Имеется (стеркобилиноген)
Стеркобилин в кале	Имеется, но может быть снижен	отсутствует	имеется