Рентгенологические изменения

Типичные для РА изменения на рентгенограмме: эрозии, четкий остеопороз костей пораженного сустава и непосредственно прилегающих к нему костей (изменения, характерные для остеопороза, не учитываются)

* Критерии 1-4 должны наблюдаются не менее 6 недель

При наличие 4 или более из 7 вышеперечисленных критериев можна поставить диагноз РА

 

Критерии диагноза ревматоидного артрита (ACR/EULAR, 2010)

 

Целевая группа (кого необходимо оценивать по данным критериям?) — пациенты у которых:

1. Присутствуют четкие симптомы синовита, как минимум одного сустава (припухлость).¹

2. Присутствие синовита не может быть объяснено другими заболеваниями.²

Классификационные критерии РА (алгоритм, основанный на определении суммы баллов категорий A–D; для постановки диагноза «явный РА» необходима сумма баллов ≥6 из 10)³

 

Классификационные критерии РА

А. Вовлечение суставов⁴

1 большой сустав5
2–10 больших суставов5
1–3 мелких суставов (с/без вовлечения больших)6
4–10 мелких суставов (с/без вовлечения больших)
>10 суставов (из них как минимум один мелкий)7

 

В. Серологические критерии (для классификации необходимы результаты как минимум одного анализа)⁸

Отрицательный РФ и отрицательные АЦЦП
Слабоположительный РФ или слабоположительные АЦЦП
Резкоположительный РФ или резкоположительные АЦЦП

С. Острофазовые показатели (для классификации необходимы результаты как минимум одного анализа)⁹

Нормальный уровень СРБ и нормальная СОЭ
Повышение СРБ или повышение СОЭ

D. Длительность симптомов¹⁰

<6 нед
≥6 нед

 

¹ Критерии направлены на классификацию пациентов с впервые обнаруженным заболеванием. Пациенты, у которых присутствуют эрозивные изменения, характерные для РА либо соответствующий анамнез, ретроспективно удовлетворяющий критерии ACR/EULAR, 2010, должны быть классифицированы как те, у которых есть РА.

² Дифференциальный диагноз может отличаться среди пациентов с различными манифестациями болезни, но может включать такие заболевания, как системная красная волчанка, псориатический артрит и подагра. При наличии сомнений касательно дифференциального диагноза должна быть проведена консультация эксперта-ревматолога.

³ Хотя пациенты, с количеством баллов <6/10, не могут быть классифицированы как пациенты с РА, их статус со временем может быть оценен повторно и удовлетворить диагностические критерии РА.

⁴ Под«вовлечением суставов» понимают любой болезненный или опухший сустав во время объективного обследования, который может подтверждаться признаками синовита по результатам визуализирующих инструментальных методов обследования. Дистальные межфаланговые, первые запястно-пястные, первые плюснефаланговые суставы не оцениваются. Категории вовлечения суставов классифицируются согласно их количества и расположения. Больного необходимо относить к категории с максимальновозможным количеством баллов и характером вовлечения суставов. Например, если у пациента синовит четырех больших и двух мелких суставов, он относится к категории «1–3 мелких суставов».

⁵ К «большим суставам» относятся плечевые, локтевые, тазобедренные, коленные и голеностопные суставы.

⁶ К «мелким суставам» относятся плюснефаланговые, проксимальные межфаланговые, ІІ–V плюснефаланговые суставы, межфаланговые суставы первых пальцев кисти и лучезапястные суставы.

⁷ В этой категории хотя бы один из вовлеченных суставов должен быть мелким. Другие суставы могут включать любые комбинации мелких и крупных суставов. Для включения пациента в эту категорию могут использоваться и другие суставы, не указанные в данном перечне.

⁸ «Отрицательный» результат соответствует значению, которое меньше либо на верхней границе нормы (ВГН) показателя в конкретной лаборатории; «слабоположительный» результат — значение >ВГН, но ≤3 х ВГН; «высокоположительный» результат — значение >3 х ВГН этой лаборатории. Если результаты анализа на РФ оцениваются только как «положительный» или «отрицательный», то «положительный» результат такого анализа соответствует «слабоположительному» РФ в этих классификационных критериях.

⁹ Нормальные/повышенные показатели определяются по стандартам каждой конкретной лаборатории.

¹⁰ Длительность симптомов синовита (боль, припухлость) определяется со слов пациента касательно суставов, которые на момент оценки имеют клинические признаки вовлечения.

 

Рабочая классификация ревматоидного артрита