Вопрос. Психоаналитический подход в медицинской психологии.

Основные положения психоанализа заключаются в следующем:

- человеческое поведение, опыт и познание во многом определены внутренними и иррациональными влечениями; - эти влечения преимущественно бессознательны; - попытки осознания этих влечений приводят к психологическому сопротивлению в форме защитных механизмов; - помимо структуры личности, индивидуальное развитие определяется событиями раннего детства; - конфликты между осознанным восприятием реальности и бессознательным (вытесненным) материалом могут приводить к ментальным нарушениям, таким как невроз, невротические черты характера, страх, депрессия, и так далее; - освобождение от влияния бессознательного материала может быть достигнуто через его осознание.

Современный психоанализ в широком смысле — это более 20 концепций психического развития человека. Подходы к психоаналитическому терапевтическому лечению различаются столь же сильно, как и сами теории. В данном подходе возникновение психологич расс-в связывается с динамикой бессознательн проц.

В классическом психоанализе психическая болезнь рассматривается как следствие проблем на одной из стадий развития ребенка – оральной, анальной, фаллической, латентной, генитальной. Основную часть этих проблем составляют конфликты между ребенком и матерью. Чем серьезнее эти проблемы, тем серьезнее будут психопатологические синдромы у взрослого.

К основным ответвлениям современного психоанализа относят: Психология самости была предложена Хайнцем Когутом.Вопросы самооценки и самолюбия (нарциссизма), ранние психические травмы, личность человека.

Эго-психология (А. Фрейд, Рапапорт) эго -вместилище страхов и конфликтов с внешним миром. Эго – это независимая активная сила. А.Фрейд также расширила представление о защитных механизмах.

Психология объектных отношений – это теория межличностн отн и их нарушений(Балинт, Спиц, Кляйн, Боулби). Подчеркивается ключевая роль ранних отн реб и матери, потр-стей в выражении и получении любви, уважения для норм развития личн-и.

Ранний психоанализ в основном концентрировался на исследовании неврозов. Невроз - как психогенноерасстройство, символически выражающее бессознательный конфликт. В дальнейшем были разработаны психоаналитические концепции психозов и расстройств личности. Таким образом, в современном психоанализе принято выделять три уровня развития личности, каждый из кот опред тяжесть психической патологии, возникающей в результате декомпенсации: Невротический. Очень высокая способность к функционированию, несмотря на некот эмоц страдания.У невротика примитивные и зрелые защиты. Интегрированное чувство идентичности. Непрерываность Я во времени. В контакте с реальностью. Эго-дистонные (высокий уровень развития идентичности). Не требуют подтверждения правильности своего восприятия (критичны к себе), не чрезмерный перенос. Пограничный. Использование примитивных защит. Может реагировать на интерпретации терапевта. Затруднения в сфере идентичности – сложности самоописания (стремится описать себя кратко и размыто, чтобы отвести интерес терапевта от собств сложной личности). Менее вероятно проявл-е враждебности к вопросам об идентичности. Демонстрируют понимание реальности. Эго-синтонны. Когда чувствуют близость боятся поглощения, когда отдельность – боятся быть брошенными. Переносы сильны, неамбивалентны, не поддаются обычным интерпретациям. Контрпереносы – сильные, выводят из равновесия.

Психотический. Опустошены и дезорганизованы внутренне. Примитивн защ (уход в фантазии, отрицание, тотальн контроль, примитивные – идеализация, обесценивание, проекция, интроекция; расщепление и диссоциация). Защиты довербальны и дорациональны. Трудности с идентификац – не уверены в собств существовании. Нет связи с реальностью. Эго-синтонны. Энергия уходит на борьбу с экзистенц ужасом, и на оценку реальности нет сил. Контрперенос часто положителен: «материнские» чувства терапевта. Потребительскик черты психотиков.

Важные ПА-концепции: факторы уязвимости личности по отношению к расстройствам. На каждом этапе развития человеку необходимо пройти этап развития, и проблемы при прохождении формируют уязвимость (МакВильямс, Куттер). Формируется фиксация – тенденция вовлекаться в характерные для более ранней стадии развития паттерны и компульсивно выбирать объекты.

Ключ. роль в развитии человека принадлежит семейн отн (формирование супер-эго и защитн мезанизмов).