СОДЕРЖАНИЕ ЛЕКЦИИ
Анатомо-физиологические особенности.
| Название | Что включает | Функции |
| Наружное ухо | Ушная раковина, наружный слуховой проход. Более 170 биологически активных точек. Иннервируется ветвями тройничного нерва, языкоглоточным, блуждающим и С3-С4 из шейного сплетения. | Звукопроведения, защита барабанной перепонки. |
| Среднее ухо | Система сообщающихся полостей: барабанная полость, полости слуховой трубы, клеток сосцевидного отростка. Через носоглотку все это сообщается со внешней средой. | Звукопроведение, усиление звуковой энергии в 20-22 раза |
| Внутреннее ухо | Костный и перепончатый лабиринты в толще височной кости | Поддержание в рабочем состоянии рецепторного аппарата (вестибулярного и слухового анализатора). |
Общая симиотика патологии уха:
1. Общие симптомы.
1.1. Интоксикация, гипертермия
1.2. Воспалительные изменения со стороны крови
1.3. Вестибулярная дисфункция
2. Местные симптомы
2.1. Боль (травма, гнойно-воспалительные заболевания). Очень сильная, широкая зона иррадиации за счет тройничного нерва.
2.2. Снижение слуха (частичное, полное, периодическое, постоянное, стабильное, прогрессирующее). Аутофония – при разговоре сам больной ощущает голос как бы внутри себя.
2.3. Шум в ушах (звон низко- и высокочастотный)
2.4. Выделения из уха: кровянистые (травма), слизистые, слизистогнойные, водянистые (чаще ликворея).
Основные методы диагностики:
1. Клиника, жалобы, анамнез
2. Осмотр, пальпация
3. Отоскопия (осмотр наружного слухового прохода и барабанной перепонки)
4. Дополнительные:
4.1. Изучение слуховой функции
4.2. Изучение вестибулярной функции
4.3. Лучевые методы диагностики (рентгенография, КТ, МРТ)
4.4. Бактериологические методы (гнойно-воспалительные заболевания)
4.5. Микологическое исследование
4.6. Общелабораторная диагностика.
Патология наружного уха.
Серная пробка.
Наружный слуховой проход: хрящевая часть (может изменять свой просвет) и костная часть (в толще височной кости). Наружный слуховой проход покрыт кожей (сальные железы, волосяные фолликулы, видоизмененные потовые железы- серные железы. Они вырабатывают ушную серу, содержащую неспецифические защитные вещества, обладающие выраженной антибактериальной активностью. Сера содержит небольшой процент влаги, что создает микроклимат ® высокая влажность и высокая температура это необходимые условия для сохранения подвижности барабанной перепонки). Сера вырабатывается только в хрящевой части наружного слухового прохода ® механизм самоочищения (высыхает, образуется чешуйки, которые выделяются из наружного слухового прохода при жевании, разговоре).
Патология:
1. Гиперсекреция серы (при раздражении механическими или химическими факторами в наружном слуховом проходе) – нельзя чистить наружный слуховой проход спичкой и т.п. предметами.
2. При изменении физико-химических свойств серы (сахарный диабет, тиреотоксикоз и другая патология почек и ЖКТ)
3. При анатомических особенностях наружного слухового прохода (извитость, изменение длины).
Предрасположенность: у людей предпринимающих попытки самостоятельного удаления серных масс ® попадает в костную часть, где накапливается
Серная пробка полностью перекрывает наружный слуховой проход. Причина обтурации – попадание воды в ухо. Сразу появляется заложенность уха, аутофония, шум в ухе, дезориентация в пространстве, тошнота, головокружение.
Принципы помощи: удалять. Лучше – ЛОР-врач. Удаляют после уверенности в диагнозе (отоскопия – желтовато-коричневая масса). Чаще удаляют методом промывания теплой водой, но предварительно надо узнать не было ли когда-нибудь гноетечения из уха, если было то промывать нельзя, т.к. опасность есть повреждения барабанной перепонки – в этом случае удаляют специальным крючком.
Профилактика: «Руки прочь от наружного слухового прохода». Мыть только наружное ухо и вход в наружный слуховой проход.
Фурункул наружного слухового прохода.
В хрящевой части есть волоски и сальные железы. Способствуют – микротравмы (очищение), сахарный диабет, гиповитаминозы и др. Может быть как осложнение хронического отита (гноетечение).
Клиника: типична для любого фурункула, но его не видно. Обнаруживается при отоскопии – конусовидный инфильтрат в хрящевой части слухового прохода, гиперемия, отек, во II стадии пустула, при разрешении гноевидное отделяемое. Жалобы: резкая пульсирующая боль. Не характерно: снижение слуха, повышение температуры, интоксикация.
Осложнения: абсцедирование, переход воспаления на близ лежащие ткани (чаще – околоушная слюнная железа).
Лечение:
1. Общее. Назначают только при выраженной симптоматике. Антибиотики, десенсибилизирующая терапия, анальгетики, жаропонижающие.
2. Местно (зависит от стадии заболевания).
2.1. Стадия инфильтрации – турунды со спиртовым раствором борной кислоты 3% (антисептик)
2.2. При вскрытии – туалет сухим тампоном или с перекисью водорода, турунды с гипертоническим раствором.
2.3. При разрешении (тубусы, УВЧ)
При абсцедировании – вскрытие.
Наружный диффузный отит.
Разлитое воспаление кожи слухового прохода, иногда переходит на кожу ушной раковины. Этиология: гноеродные микроорганизмы, условнопатогенные, даже сапрофиты. Предрасположенность: патология обмена (сахарный диабет), склонность к аллергодерматитам. Клиника: сильный зуд в ухе, боль, выделения (скудные водянистые, потом гноевидные). Отоскопия: изменения кожи ушной раковины (инфильтрация, гиперемия, отек, мокнутие, экскориации, гноевидное отделяемое, сужение прохода). Если в процесс вовлекается барабанная перепонка то заболевание называется мирингит – «миринкс» - греческое название барабанной перепонки, при этом снижается острота слуха и появляется аутофония.
Лечение:
1. Общее (десенсибилизирующая, витамины)
2. Местное (антисептики, смести антибиотиков, кортикостероидов, ушные капли).
