Мягкий зубной налет —представляет собой желтое или серовато-белое мягкое и липкое отложение, неплотно прилегающее к поверхности зуба. Мягкий зубной налет можно увидеть без специальных красящих растворов. Налёт осаждается на поверхность зубов, пломб, камня и на десну. Особо большое количество налета наблюдается на зубах, неправильно расположенных в зубном ряду. Белое вещество является конгломератом микроорганизмов, постоянно слущивающихся эпителиальных клеток, лейкоцитов, смеси слюнных протеинов и липидов с частичками пищи или без них. Мягкий зубной налет в отличие от бляшки не имеет постоянной внутренней структуры. Его раздражающее действие на десну связано с бактериями и продуктами их жизнедеятельности.
Пищевые остатки — это четвертый слой зубных отложений. Частички пищи располагаются чаще всего в ретенционных местах. Они легко удаляются при движении мышц губ, языка, щек, при полоскании полости рта. При употреблении мягкой пищи остатки ее могут подвергаться брожению, гниению, а получающиеся при этом продукты способствуют метаболической активности микроорганизмов зубной бляшки. Минерализованные зубные отложения (зубной камень) также являются приобретенной структурой полости рта. В зависимости от расположения поверхности зуба различают над- и поддесневой зубной камень. Наддесневой камень располагается над гребнем десневого края, его легко обнаружить на поверхности зубов. Этот камень обычно белого или бёловато-желтого цвета, твердой или глинообразной консистенции, легко отделяется от зубной поверхности путем соскабливания или скалывания. Цвет его зависит от пищевых пигментов или табака (у курящих). Камень можно обнаружить на одном зубе, группе зубов или на всех зубах, чаще всего на тех поверхностях, которые расположены рядом с устьями выводных протоков слюнных желез. Наддесневои камень в различном количестве образуется у всех людей, но с возрастом его количество увеличивается. В механизме образования наддесневого камня важную роль играют нерастворимые кальциево-фосфорные соединения из слюны на базе детрита полости рта. Он состоит из неорганических (70—90%) и органических компонентов. Неорганическая часть представлена фосфатами и карбонатами кальция, а также микроколичествами других металлов и микроэлементов. Органический компонент камня, представлен слущившимся эпителием, лейкоцитами, микроорганизмами. Около 10% органической части камня составляют углеводы (галактоза, глюкоза, маноза и т. д.). Поддесневой камень обычно невидим, так как он располагается под десной в образовавшемся патологическом десневом кармане. Чтобы, определить, местонахождение и протяженность поддесневого камня необходимо аккуратное зондирование. Этот камень обычно плотный и твердый, темно-коричневого или зеленовато-черного цвета и плотно прикреплен к поверхности корня зуба. Образуется поддесневой камень лишь в пришеечной области и на поверхности корня зуба при возникновении патологического зубодесневого кармана.
18. Методики подсчета гигиенических индексов: Федорова-Володкиной, Грина-Вермильона, Пахомова.
1. Индекс Федорова – Володкиной. Его определяют по интенсивности окраски вестибулярной поверхности шести нижних фронтальных зубов жидкостью Шиллера – Писарева:
Йодистый калий 2,0
Йод кристаллический 1,0
Вода дистиллированная до 40,0
Оценка результатов окрашивания ведется по следующим критериям:
5 – вся поверхность коронки
4 – ¾ поверхности коронки
3 – ½ поверхности коронки
2 – ¼ поверхности коронки
1 – отсутствие окрашивания коронки.
Расчет ведется по формуле:
ИГ = сумма показателей 6 зубов/6
Затем оценивают данный показатель следующим образом:
1.1 – 1.5 – хороший индекс гигиены;
1.6 – 2 – удовлетворительный индекс гигиены;
2.1 – 2.5 – неудовлетворительный индекс гигиены;
2.6 – 3.4 – плохой индекс гигиены;
3.5 – 5 – очень плохой индекс гигиены.
2. Индекс Грин-Вермилиона. Стандартный индекс гигиены полости рта. Для его определения исследуют щечную поверхность 16 и 26 зубов, губную поверхность 11 и 31, язычную поверхность 36 и 46.Используют следующие системы оценок:
0 – отсутствие зубного налета
1 – зубной налет покрывает не более 1/3 поверхности зуба;
2 – зубной налет покрывает более 1/3, но не более 2/3 поверхности зуба;
3 – зубной налет покрывает более 2/3 поверхности зуба
ИЗН= сумма показателей 6 зубов/6
Интерпретация:
0 - 0.6 – хорошо;
0.7 – 1.6 – удовлетворительно;
1.7 – 2.5 – не удовлетворительно;
2.6 и более – плохо.
3.Модифицированный индекс Пахомова. Отличается от ГИ Федорова-Володкиной тем, что учитывает площадь зубного налета у 12 зубов 16, 11, 21, 26, 36, 33, 32, 31, 41, 42, 43, 46. Дополнительное включение в исследование других зубов на нижней и верхней челюсти, а также зубов разной групповой принадлежности позволяет объективизировать оценку уровня гигиены. Количественная и качественная оценка проводится аналогично индексу.
19. Приобретенные структуры полости рта: пелликула, зубная бляшка. Происхождение. Состав. Свойства.
Классификации Г. Н. Пахомова:
III. Неминерализованные зубные отложения, куда входят: а) пелликула, б) зубная бляшка, в) мягкий зубной налет, г) пищевые остатки (детрит);
IV. Минерализованные зубные отложения: а) наддесневой зубной камень, б) поддесневой зубной камень.
Пелликула зуба — это приобретенная тонкая органическая пленка. Пелликула является структурным элементом поверхностного слоя эмали и может быть удалена лишь с помощью сильных абразивов. Для обнаружения пелликулы в клинических условиях обычно применяют красители, например эритрозин, под воздействием которого она приобретает ярко-красный цвет. В полости рта при контакте зуба со слюной она может образовываться за 20—30 минут. Она придает эмали избирательную проницаемость.) в этом состоянии благоприятствовать развитию кариеса зубов.
Зубная бляшка — это бесцветное образование, которое располагается над пелликулой зуба. Обнаружить ее можно только при специальном окрашивании. Бляшка не смывается и практически не удаляется при чистке зубов. Ее можно соскоблить лишь экскаватором или гладилкой. Именно в зубной бляшке происходит активная жизнедеятельность микроорганизмов, сопровождаемая кислотообразованием, ферментативной активностью и другими процессами метаболизма микроорганизмов. В настоящее время большинство исследователей пришли к согласованному мнению, что в возникновении кариеса и воспалительных заболеваний пародонта важнейшая роль принадлежит зубной бляшке. Образование бляшки начинается с присоединения к пелликуле или эмали монослоя бактерий с помощью липкого межбактериального матрикса. Она состоит главным образом, из микроорганизмов, эпителиальных клеток, лейкоцитов и макрофагов.
20. Неминерализованные зубные отложения. Методы выявления. Роль «биопленки» в процессах физиологии и патологии полости рта.
Пелликула зуба — это приобретенная тонкая органическая пленка. Пелликула является структурным элементом поверхностного слоя эмали и может быть удалена лишь с помощью сильных абразивов. Для обнаружения пелликулы в клинических условиях обычно применяют красители, например эритрозин, под воздействием которого она приобретает ярко-красный цвет. В полости рта при контакте зуба со слюной она может образовываться за 20—30 минут. Она придает эмали избирательную проницаемость в этом состоянии благоприятствовать развитию кариеса зубов.
Зубная бляшка — это бесцветное образование, которое располагается над пелликулой зуба. Обнаружить ее можно только при специальном окрашивании. Бляшка не смывается и практически не удаляется при чистке зубов. Ее можно соскоблить лишь экскаватором или гладилкой. Именно в зубной бляшке происходит активная жизнедеятельность микроорганизмов, сопровождаемая кислотообразованием, ферментативной активностью и другими процессами метаболизма микроорганизмов. В настоящее время большинство исследователей пришли к согласованному мнению, что в возникновении кариеса и воспалительных заболеваний пародонта важнейшая роль принадлежит зубной бляшке. Образование бляшки начинается с присоединения к пелликуле или эмали монослоя бактерий с помощью липкого межбактериального матрикса. Она состоит главным образом, из микроорганизмов, эпителиальных клеток, лейкоцитов и макрофагов.
Мягкий зубной налет — представляет собой желтое или серовато-белое мягкое и липкое отложение, неплотно прилегающее к поверхности зуба. Мягкий зубной налет можно увидеть без специальных красящих растворов. Налёт осаждается на поверхность зубов, пломб, камня и на десну. Особо большое количество налета наблюдается на зубах, неправильно расположенных в зубном ряду. Белое вещество является конгломератом микроорганизмов, постоянно слущивающихся эпителиальных клеток, лейкоцитов, смеси слюнных протеинов и липидов с частичками пищи или без них. Мягкий зубной налет в отличие от бляшки не имеет постоянной внутренней структуры. Его раздражающее действие на десну связано с бактериями и продуктами их жизнедеятельности.
Пищевые остатки — это четвертый слой зубных отложений. Частички пищи располагаются чаще всего в ретенционных местах. Они легко удаляются при движении мышц губ, языка, щек, при полоскании полости рта. При употреблении мягкой пищи остатки ее могут подвергаться брожению, гниению, а получающиеся при этом продукты способствуют метаболической активности микроорганизмов зубной бляшки.
21. Зубной камень. Методы выявления. Правила удаления зубного камня.
Минерализованные зубные отложения (зубной камень) также являются приобретенной структурой полости рта. В зависимости от расположения поверхности зуба различают над- и поддесневой зубной камень.
Наддесневой камень располагается над гребнем десневого края, его легко обнаружить на поверхности зубов. Этот камень обычно белого или бёловато-желтого цвета, твердой или глинообразной консистенции, легко отделяется от зубной поверхности путем соскабливания или скалывания. Цвет его зависит от пищевых пигментов или табака (у курящих). Камень можно обнаружить на одном зубе, группе зубов или на всех зубах, чаще всего на тех поверхностях, которые расположены рядом с устьями выводных протоков слюнных желез. В механизме образования наддесневого камня важную роль играют нерастворимые кальциево-фосфорные соединения из слюны. Он состоит из неорганических (70—90%) и органических компонентов. Неорганическая часть представлена фосфатами и карбонатами кальция, органический компонент камня, представлен слущившимся эпителием, лейкоцитами, микроорганизмами. Около 10% органической части камня составляют углеводы (галактоза, глюкоза, маноза и т. д.).
Поддесневой камень обычно невидим, так как он располагается под десной в образовавшемся патологическом десневом кармане. Чтобы, определить, местонахождение и протяженность поддесневого камня необходимо аккуратное зондирование. Этот камень обычно плотный и твердый, темно-коричневого или зеленовато-черного цвета и плотно прикреплен к поверхности корня зуба. Образуется поддесневой камень лишь в пришеечной области и на поверхности корня зуба при возникновении патологического зубодесневого кармана. В настоящее время доказано, что источником минеральных компонентов для этого камня является десневая жидкость, которая напоминает сыворотку крови.
Зубной камень может быть хорошо окрашен фуксином. Чаще всего диагностические красители применяются для контроля полноты удаления камней. Для этого рекомендуется применять 6%-ный раствор основного фуксина для аппликаций или 0,75%-ный раствор для полоскания в течение 20 секунд. Можно также использовать раствор Люголя и другие красители.
22. Строение и функции пародонта. Индексы, отражающие состояние тканей пародонта (РМА, ПИ, СРIТN).
Пародонт — сложный морфофункциональный комплекс тканей, окружающих и удерживающих зуб в альвеоле, состоит из десны, периодонта, цемента и альвеолярных отростков.
Функции пародонта:
1) Трофическая функция (хорошо выраженная кровеносная и лимфатическая сеть, нервные рецепторы)
2) Опорно-удерживающая функция (периодонт, десна, альвеолярного отросток, коллагеновые волокна)
3) Амортизирующая функция (равномерное распределение силы жевательного давления по зубным рядам)
4) Барьерная функция (определяется морфологической целостностью тканей пародонта, защитными свойствами покровного эпителия десны, его способностью к ороговению).
5) Пластическая функция (высокая регенеративная способность тканей пародонта за счет содержания фибробластов, тучных клеток, цементо- и остеобластов)
Индекс гингивита РМА - вычисляется после окрашивания десны в области всех зубов йодистым раствором, путем сложения оценок состояния десны у каждого зуба в % по формуле:
Сумма показателей
РМА = —————————— × 100%
3 × число зубов
0 - отсутствие воспаление,
1 - воспаление межзубного сосочка (Р)
2 - воспаление маргинальной десны (М)
3 - воспаление альвеолярной десны (А)
Пародонтальный индекс (ПИ) предназначен для выявления развившихся форм патологии, отражает воспаление десны, образование карманов с последующей резорбцией альвеолярной кости, фактическую потерю функции зуба.
Пародонтальный индекс учитывает показатели: тяжесть гингивита, наличие пародонтальных карманом, подвижность зубов, деструкцию костной ткани и др. В зубной формуле напротив каждого зуба проставляют условные цифры, отражающие состояние тканей пародонта. При подсчете индекса сумму всех оценок делят на количество обследуемых зубов.
Оценка индекса ПИ:
0 - нет явных признаков нарушения строения и функции пародонта,
1 - легкий гингивит, ограниченный в области десневого сосочка,
2 - гингивит, воспаление десны вокруг зуба, но без видимого нарушения целостности прикрепления эпителия (отсутствует пародонтальный карман),
6 - гингивит с образованием пародонтального кармана, но видимых нарушений функции нет, зуб неподвижен,
8 - зуб подвижен, может быть смещен, выраженная деструкция всех тканей пародонта, наличие пародонтального кармана.
При определении индекса осматривают все зубы, кроме зубов мудрости. Оценивают состояние десны вокруг каждого зуба по шкале от 0-8. Индекс определяют делением суммы баллов на число обследованных зубов:
сумма баллов
ПИ = ————————
число зубов
После вычисления цифрового значения индекса определяют стадию заболевания пародонта по таблице:
от 0,1 до 1,0 начальная и I стадия заболевания,
1,5 - 4,0 - II стадия заболевания,
4,0 - 8,0 - III стадия заболевания.
Комплексный периодонтальный индекс - КПИ включает в себя оценку состояния десны и глубину зубодесневого кармана.
0 - нет признаков,
1 - имеется зубной налет,
2 - кровоточивость,
3 - зубной камень,
4 - патологический карман,
5 - подвижность.
При наличии нескольких признаков регистрируют тот, который имеет большее цифровое значение.
В зависимости от возраста пациента исследование рекомендуется проводить в области следующих зубов:
в 3-4 года - 55, 51, 65, 75, 71, 85;
в 7-14 лет - 16, И, 26, 36, 31, 46;
старше 15 лет - 17, 16, 11, 26, 27, 36, 37, 31, 46, 47.
сумма показателей
КПИ = —————————
количество зубов
Количество зубов зависит от возраста обследуемого. Оценка индекса КПИ в зависимости от тяжести поражения производится следующим образом:
0,1 - 1,0 - риск заболевания,
1,1 - 2,0 - легкая форма,
2,1 - 3,5 - заболевание средней тяжести,
3,6 - 5,0 - тяжелая форма.
Индекс CPITN предназначен для определения распространенности и интенсивности заболеваний пародонта при эпидемиологических исследованиях, а также для обоснования расстановки кадров. Для определения CPITN (индекс нуждаемости в лечении болезней пародонта) предложенного ВОЗ, необходимо обследовать окружающие ткани в области 10 зубов: 17/16 11
26/27, что соответствует зубам 7,6,1,6,7, на верхней челюсти и 31, 36/37, 46/47, что соответствует 7,6,1,6,7 зубам на нижней челюсти.
Ее формула 17 16 11 | 26 27
47 46 | 31 36 37
В соответствующих ячейках регистрируют состояние лишь 6 зубов. При обследовании этих зубов учитывают коды, соответствующие более тяжелому состоянию. Если какой-либо из указанных признаков отсутствует, то осматривают зуб, стоящий рядом в зубном ряду. При отсутствии и рядом стоящего зуба ячейка зачеркивается диагональной чертой и не участвует в сводных результатах.
Обследование тканей пародонта проводится методом зондирования для выявления кровоточивости, над- и поддесневого зубного камня с помощью пуговчатого зонда.
Оценка CPITN проводится по следующим кодам:
0 - нет признаков заболевания,
1 - кровоточивость десны после зондирования,
2 - наличие над- и поддесневого зубного камня,
3 - патологический карман глубиной 4-5 мм,
4 - патологический карман глубиной 6 мм и более.
Объем необходимых мероприятий оценивают:
0 баллов - лечение не требуется,
1 - балл - проводят инструктаж по уходу за полостью рта и обучают чистке зубов с использованием в качестве контроля гигиенических индексов.
2-3 балла - необходимо снятие зубных отложений (профессиональная гигиена) и обучение гигиеническому уходу за полостью рта.
4 балла - предусматривает лечение болезней пародонта.
23. Профилактика заболеваний пародонта. Методы и средства.
Различают следующие факторы риска развития заболеваний пародонта:
- местные факторы развития болезней пародонта: низкий уровень гигиены, вседствие чего происходит быстрое образование зубных отложений; гипосаливация; употребление в пищу мягкой, преимущественно углеводистой пищи; местные травматические факторы (кариозные полости, нависающие края пломб, зубной камень, аномалии прикуса, некачественные ортопедические конструкции); аномалии мягких тканей преддверия полости рта; вредные привычки (курение); травма (химическая и физическая);
- общие факторы включают: эндокринные заболевания, заболевания ЖКТ, нервносоматические заболевания, ревматизм, туберкулез, нарушения обмена веществ, гиповитаминозы, стрессовые ситуации.
Первичная профилактика заболеваний пародонта включает:
– правильное вскармливание ребенка;
– своевременное ортодонтическое лечение в целях равномерного распределения механической нагрузки на зубы;
– обучение индивидуальной гигиене полости рта и контроль за качеством ее проведения;
– устранение аномалий мягких тканей преддверия полости рта (короткие тяжи и уздечки; мелкое преддверие полости рта);
– избирательное пришлифовывание зубов с целью устранения травматической окклюзии;
– своевременное ортопедическое лечение;
– поддержание полости рта в санированном состоянии.
Вторичная профилактика заболеваний пародонта включает:
– устранение травматических факторов (зубного камня, нависающих краев пломб), некачественных протезов, аномалии прикуса и т.д.;
– совершенствование способов проведения индивидуальной гигиены полости рта и контроль за ее осуществлением;
– устранение предвестников заболеваний и лечение начальных форм.
Третичная профилактика заболеваний пародонта заключается в:
- комплексном лечении (консервативное, хирургическое и ортопедическое), направленное на купирование патологических состояний пародонта, предупреждении осложнений и восстановлении физиологической функции пародонта в возможных пределах.
24. Факторы риска развития кариеса. Их выявление и регистрация.
I. Медицинские факторы:
1) Тяжёлые и длительно протекающие общесоматические заболевания беременной (ревматизм, пороки сердца, гипертоническая болезнь, артериальная гипотония, эндокринные заболевания, болезни ЖКТ, и др., оказывают неблагоприятное влияние на формирование всех тканей будущего зуба ребенка, а также обызвествление эмали и дентина.
2) Вирусные и острые инфекционные заболевания, перенесенные в период беременности (краснуха - поражаемость зубов кариесом, задержка прорезывания, остроконечные резцы.)
3) Патология беременности и родов (ранние и поздние токсикозы, отслойка плаценты, тромбоз пупочных вен, кровотечение, анемия, угроза выкидыша, аномалии родовой деятельности, в результате чего происходит замедленное развитие плода, нарушающее процессы первичной минерализации твердых тканей зуба.)
4) Недоношенность плода.
5) Частые роды с перерывом менее 2-х лет (степень выраженности нарушений первичной минерализации твердых тканей зубов будущего ребенка увеличивается).
6) Ранняя беременность (13-16 лет).
II. Социальные факторы:
1) Нерациональное питание беременной женщины.
2) Употребление алкоголя, наркотиков и курение во время беременности.
3) Неудовлетворительная гигиена полости рта беременной.
4) Химические факторы - медикаменты, летучие вещества, производственные вредности.
5) Физические факторы - радиация, высокая и низкая температура.
6) Механические факторы - вибрация, чрезмерные нагрузки, травмы.
7) Психические факторы - неблагоприятный психологический климат в семье, длительное нервно – эмоциональное напряжение.
8) Отрицательные поведенческие факторы.
9) Несоблюдение гигиенических правил во время беременности.
10) Пренебрежение двигательным режимом и занятиями утренней гимнастикой.
25. Понятие о кариесогенной ситуации полости рта. Методы ее выявления.
В настоящее время известно, что кариозный процесс может развиваться
при следующих условиях:
1. Наличие микроорганизмов в полости рта.
2. Наличие достаточного количества углеводов в пище.
3. Контакт углеводов и микроорганизмом с зубами.
Любой, отдельно взятый кариесогенный фактор, действуя на зуб, становится его непосредственной причиной (образование), создает таким образом кариесогенную ситуацию.
Выделяют общие и местные кариесогенные факторы.
К общим относятся:
а) неполноценная диета и питьевая вода;
б) соматические заболевания и сдвиги в функциональном состоянии органов и систем организма;
в) экстремальные воздействия;
г) наследственность, обуславливающая полноценность структуры и химический состав тканей зуба.
Местные кариесогенные факторы:
а) зубной налет и бактерии;
б) нарушение свойств и состава ротовой жидкости;
в) углеводистые пищевые остатки;
г) низкая резистентность зубных тканей, обусловленная неполноценной структурой твердых тканей зубов, отклонениями в их химическом составе,
неблагоприятным генетическим набором;
д) состояние пульпы зуба;
е) состояние зубочелюстной системы в период закладки, развития и прорезывания зубов.
По определению Леонтьева В.К. кариесогенная ситуация - это состояние пониженной резистентности зубных тканей кариесогенным воздействиям в результате нарушения неспецифической резистентности организма. В норме в полости рта процессы ре- и деминерализации находятся в состоянии динамического равновесия. Однако, при наличии кариесогенных факторов наблюдаемое равновесие очень быстро нарушается в сторону преобладания процессов деминерализации твердых тканей зубов.
Способы выявления кариесогенной ситуации:
А) Оценить резистентность эмали к кариесу по степени кислотоустойчивости можно, применив методику теста эмалевой резистентности (ТЭР). Эта методика предусматривает определение выраженности повреждения растворения эмали при применении (нанесении на нее) кислоты стандартных активности и времени нанесения. Методика химической биопсии позволяет судить об уровне структурной резистентности по химическому составу эмали зубов.
Б) Кариесогенность ротовой жидкости определяют:
- по способности ее к рекальцификации. Для этого применяется методика
клинической оценки скорости реминерализации эмали /КОСРЭ-тест/;
- по свойствам смешанной слюны. Для чего исследуют ее суточное количество, вязкость, рН, буферную ѐмкость и т.д.
В) Оценить микробный фактор в развитии КС, некоторым образом, можно
с помощью бактериологического исследования структуры микробных
сообществ полости рта пациента. Для оценки кариесогенности зубного налета применяют экспресс-метод по В.А.Румянцеву и В.К.Леонтьеву, основанный на электрохимическом определении изменения рН в зубном налете в динамике и сравнения с изменениями рН смешанной слюны.
Г) Объективно оценить значимость уровня гигиены полости рта в развитии
КС помогают индексы гигиены по Федорову-Володкиной, Пахомову, Грину-
Вермиллиону. У детей с активным течением кариеса гигиенический индекс всегда превышает 2 балла.
26. Кариесогенная ситуация в полости рта и способы ее выявления. Кривая Стефана, оценка кариесогенности зубного налета.
В настоящее время известно, что кариозный процесс может развиваться
при следующих условиях:
1. Наличие микроорганизмов в полости рта.
2. Наличие достаточного количества углеводов в пище.
3. Контакт углеводов и микроорганизмом с зубами.
Любой, отдельно взятый кариесогенный фактор, действуя на зуб, становится его непосредственной причиной (образование), создает таким образом кариесогенную ситуацию.
Выделяют общие и местные кариесогенные факторы.
К общим относятся:
а) неполноценная диета и питьевая вода;
б) соматические заболевания и сдвиги в функциональном состоянии органов и систем организма;
в) экстремальные воздействия;
г) наследственность, обуславливающая полноценность структуры и химический состав тканей зуба.
Местные кариесогенные факторы:
а) зубной налет и бактерии;
б) нарушение свойств и состава ротовой жидкости;
в) углеводистые пищевые остатки;
г) низкая резистентность зубных тканей, обусловленная неполноценной структурой твердых тканей зубов, отклонениями в их химическом составе,
неблагоприятным генетическим набором;
д) состояние пульпы зуба;
е) состояние зубочелюстной системы в период закладки, развития и прорезывания зубов.
По определению Леонтьева В.К. кариесогенная ситуация - это состояние пониженной резистентности зубных тканей кариесогенным воздействиям в результате нарушения неспецифической резистентности организма. В норме в полости рта процессы ре- и деминерализации находятся в состоянии динамического равновесия. Однако, при наличии кариесогенных факторов наблюдаемое равновесие очень быстро нарушается в сторону преобладания процессов деминерализации твердых тканей зубов.
Во многих упомянутых мной методиках оценки КС используется Кривая Стефана. В 1940 году американский ученый Роберт Стефан уловил динамику
изменения рН слюны после приема легко усваиваемых углеводов. С помощью
этой кривой в сравнительном аспекте можно оценивать выраженность кариесогенной ситуации, уровень кариесогенности микрофлоры приобретенных образований в полости рта, эффективность лечебных или профилактических средств, обладающих антимикробным действием, степень эффективности профилактических методик.
Изменения рН при оценке кривой Стефана оцениваются по простым и относительным (коэффициентным) показателям:
А - определяет степень риска развития деминерализации эмали, чем амплитуда больше, тем выше риск развития;
Тк - говорит о степени усваеваемости продукта питания, степени ацидогенности микрофлоры, чем оно меньше, тем более выражена кариесогенная ситуация;
Та - говорит об эффективности противокариозной защиты, скорости
реагирования и возможностях буферных систем.
К динамики =Та/Тк - чем его значение выше, тем более быстро достигается минимальное значение снижения pH и тем дольше это значение приходит в норму.
S- интенсивность критического значения pH = чем дольше значение pH находится ниже критического значения (6,0-6,2) тем выраженней растворение эмали.
27. Гигиена полости рта и ее роль в профилактике кариеса и болезней пародонта.
Заболевания зубов и слизистой оболочки полости рта являются самыми распространенными. Ведущим компонентом профилактики стоматологических заболеваний является гигиена полости рта. Гигиена полости рта - направлена на очищение полости рта от остатков пищи, зубных отложений, клеточного, микробного и пищевого детрита для предотвращения их вредного влияния, для поддерживания органов полости рта в здоровом состоянии.
Гигиена полости рта призвана дополнить естественные процессы самоочищения, являющиеся физиологическим актом. Самоочищение совершается путем движения челюстей, губ, языка, истечения слюны.
Систематическая чистка зубов, удаление мягких (неминерализованных) зубных отложений способствует физиологическому процессу созревания эмали. Биологически активные компоненты средств гигиены (зубных паст, эликсиров), обогащают ткани зуба и пародонта солями фосфора, кальция, микроэлементами, витаминами, повышая их устойчивость к вредным воздействиям. Регулярный массаж десен при чистке зубов щеткой способствует активации обменных процессов в тканях пародонта и улучшает кровообращение в них.
