Выворотность ног больше зависит от положения готовки бедра в тазобедренном суставе и выворотности в коленных суставах. 1 страница

Лекция 4

Тема: ОСОБЕННОСТИ СТРОЕНИЯСКЕЛЕТА, ФИЗИОЛОГИИ И БИОМЕХАНИКИ МЫШЦ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ У ТАНЦОВЩИКОВ И АРТИСТОВ БАЛЕТА.

 

1. Скелет тазового пояса, его соединения и мышцы с биомеханическим анализом движений.

2. Скелет бедра, его соединения и мышцы с биомеханическим анализом движений.

3. Скелет голени, его соединения и мышцы с биомеханическим анализом движений.

4. Скелет стопы, ее соединения и мышцы с биомеханическим анализом движений.

5. Возрастные особенности развития нижних конечностей.

СКЕЛЕТ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ состоит из тазового пояса и скелета свободной нижней конечности. Свободная нижняя конечность делится на бедро, голень и стопу. К ее скелету относятся бедренная, большеберцовая и малоберцовая кости, надколенник, тазобедренный, коленный, межберцовый, голеностопный суставы, кости и соединения стопы.

Скелет нижней конечности (правой); вид спереди

1 — крестец, 2 — тазовая кость, 3 — бедренная кость, 4 — надколенник, 5 — большеберцовая кость, 6 — малоберцовая кость, 7 — кости предплюсны, 8 — кости плюсны, 9 — фаланги пальцев.

МЫШЦЫ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ — состоят из мышц тазового пояса и мышц свободной нижней конечности. По функциональному признаку мышцы нижней конечности разделяются на мышцы, производящие движения в тазобедренном суставе, мышцы, производящие движения в коленном суставе и мышцы, производящие движения стопы.

Мышцы нижней конечности; I - вид

Спереди, II - вид сзади.

I. 1 — подвздошно-поясничная мышца, 2 — гребенчатая мышца, 3 — длинная приводящая мышца, 4 — тонкая мышца, 5—портняжная мышца, б — прямая мышца бедра, 7 — латеральная широкая мышца бедра, 8 — медиальная широкая мышца бедра, 9 — сухожилие четырехглавой

мышцы бедра, 10 — связка надколенника, 11 — икроножная

мышца, 13 — камбаловидная мышца, 13 – передняя

большеберцовая мышца, 14 — длинная малоберцовая мышца,

15 — длинный разгибатель пальцев.

II. 1 — большая ягодичная мышца, 2 — подвздошно-большеберцовый тракт, 3 — двуглавая мышца бедра, 4 — полусухожильная мышца,

5 — полуперепончатая мышца, 6 — икроножная мышца,

7 — сухожилие трехглавой мышцы голени.

Скелет пояса нижней конечности (тазовый пояс) соединяет свободную нижнюю конечность с туловищем. К поясу нижней конечности относятся тазовая кость, крестцово-подвздошный сустав и соединения таза.

Тазовая кость (os coxae) относится к плоским костям. Сзади она соединяется с крестцом, а спереди обе тазовые кости соединяются друг другом лобковым симфизом, образуя таз.

Три сросшихся костей кости, составляющие тазовую кость — подвздошная, седалищная и лобковая — участвуют в образовании вертлужной впадины, которая служит для соединения таза с головкой бедра. Каждая из этих костей закладывается как самостоятельная, но к 14—16-летнему возрасту или несколько раньше они срастаются между собой и только в вертлужной впадине видно это сращение у взрослого человека.

Подвздошная кость — (os ilium), в которой различают тело и крылья с подвздошными гребнями. Внутренняя поверхность кости образует подвздошную ямку, а наружная выпуклая — ягодичную поверхность.

Седалищная кост ь — (os ischii), состоящей из тела с седалищным бугром и ветви, которая срастается с ветвью лобковой кости.

Лобковая кость — (os pubis) состоит из тела, верхней и нижней ветвей. Ветви седалищной и лобковой костей образуют запирательное отверстие.

Тазовый пояс в целом. Тазовый пояс замкнутый, между лобковыми костями имеется полусустав — лонный симфиз — передняя пряжка и крестец между подвздошными костями — задняя пряжка пояса. Таз служит вместилищем внутренних органов, опорой туловища и связывает туловище со свободными нижними конечностями. У женщин — это полость, где в матке вынашивается плод, и образуются родовые пути.

Выделяют полость большого таза и полость малого таза, границей между ними является пограничная линия, образованная мысом крестца, дугообразной линией подвздошной кости, лобковым гребнем и верхним краем лобкового сращения.

Половые различия таза проявляются более явно. У женщин крылья подвздошных костей занимают горизонтальное положение и развернуты кнаружи, у мужчин расположены почти вертикально. Крестец у мужчин боле длинный и узкий с сильно вогнутой тазовой поверхностью, а у женщин более короткий широкий и плоский, лонное сращение более широкое и полость в нем больше, чем у мужчин.

 

Вход в полость малого таза у женщин имеет форму овала, длинный размер которого расположен поперечно, а у мужчин — в переднезаднем направлении. Полость малого таза у женщин имеет форму цилиндра, а у мужчин — форму воронки или «сердца».

Ветви лобковых костей у женщин сходятся под прямым углом (90⁰), а у мужчин — под острым (70⁰). Размер выхода из малого таза и подвижность в крестцово-подвздошном суставе у женщин больше, чем у мужчин.

При обычном вертикальном положении тела таз расположен наклонно, причем у женщин угол наклона больше, чем у мужчин. При сидении угол наклона уменьшается, таз принимает более горизонтальное положение, а опора приходится на седалищные бугры.

По отношению к горизонтальной плоскости тела плоскость входа в полость малого таза имеет наклон в 55—75°. В положении стоя этот наклон больше, чем в положении сидя. Если рассматривать таз в профиль, то при стоянии верхние передние подвздошные ости и передняя поверхность лобкового симфиза будут расположены приблизительно в одной фронтальной плоскости. Наклон таза при сидении может значительно уменьшаться, что зависит от подвижности позвоночного столба. Тяжесть тела передается по позвоночному столбу на крестец, а от крестца — в двух направлениях: к лобковому симфизу и к седалищным буграм.

Таз новорожденного значительно отличается от таза взрослого человека. У новорожденного он имеет воронкообразную форму, его переднезадний диаметр больше поперечного. Крестцовый мыс выражен слабо, пограничная линия имеет округлую форму. Подвздошная кость расположена более вертикально. Крестец новорожденного относительно большой, он занимает около 30% окружности таза (у взрослого человека около 26%) и менее глубоко вклинен между тазовыми костями. Некоторые половые отличия выражены уже у новорожденных.

Так, у мальчиков тазовые кости более массивны, крылья подвздошных костей более прямые, крестец шире, лонный угол острее, а форма таза более воронкообразная, чем у девочек. Форма входа в полость малого таза у мальчиков приближается к треугольной, у девочек — к овалу, лонный угол у мальчиков (66-67⁰) меньше, чем у девочек (77-78⁰). После рождения форма и величина таза по мере увеличения возраста постепенно изменяются.

Седалищные бугры отодвигаются латерально, запирательные отверстия увеличиваются и располагаются косо, малый таз принимает цилиндрическую форму. С ростом тазовой кости в толщину и формированием края вертлужной впадины (в возрасте 1-3 лет) головка бедренной кости глубже погружается в полость сустава, круговая зона смещается в сторону шейки бедренной кости. В 8-10 лет начинают появляться половые различия таза, особенно быстрый рост таза происходит в препубертатном периоде.

В течение жизни человека таз претерпевает существенные изменения. В пожилом и старческом возрасте таз наклоняется кзади, крылья подвздошных костей также занимают более наклонное положение, крылья и гребни подвздошных костей, седалищные бугры, ветви седалищных и лонных костей истончаются.

Соединение костей тазового пояса. Тазовый пояс соединяется с крестцом с помощью крестцово-подвздошного сустава, а спереди образует лобковое сращение — лонный симфиз.

Крестцово-подвздошный сустав образован ушковидными поверхностями крестца и подвздошной кости. Он простой, плоской формы. Движения в нем ограничены (всего 3-5°). Сустав укреплен большим количеством связок. Из них вентральные и дорсальные крестцово-подвздошные связки расположены на передней и задней поверхностях сустава, межкостные связки — внутри сустава, а подвздошно-поясничная связка идет от IV и V поясничных позвонков к подвздошной кости. Кроме того, от крестца к седалищной ости и седалищному бугру идут крестцово-остистая и крестцово-бугорная связки, которые, укрепляя крестцово-подвздошные суставы, замыкают большую и малую седалищные вырезки в отверстия — большое и малое седалищные.

Соединения костей пояса нижних конечностей (вид спереди):

1 — передняя продольная связка; 2 — мыс; 3 — подвздошно-поясничная связка; 4 — передняя крестцово-подвздошная связка; 5 — паховая связка; 6 — подвздошно-гребенчатая дуга; 7 — крестцово-остистая связка; 8 — ямка вертлужной впадины; 9 — поперечная связка вертлужной впадины; 10 — запирательная мембрана; 11 — крестец; 12 — дугообразная связка лобка; 13 — лобковый симфиз; 14 — верхняя лобковая связка; 15 — запирательный канал; 16 — лакунарная связка; 17 — верхняя передняя подвздошная ость.

 

Соединения костей пояса нижних конечностей (вид сзади):

1 — верхний суставной отросток крестца; 2 — подвздошно-поясничная связка; 3 — задняя крестцово-подвздошные связка; 4 — надостистая связка; 5 — задняя крестцово-подвздошная связка; 6 — большое седалищное отверстие; 7 — поверхностная задняя крестцово-копчиковая связка; 8 — крестцовоостистая связка; 9 — малое седалищное отверстие; 10 — крестцово-бугорная связка; 11 — запирательная мембрана; 12 — глубокая задняя крестцово-копчиковая связка; 13 - лобковый симфиз; 14 — седалищный бугор; 15 — седалищная ость; 16 — верхняя задняя подвздошная ость.

 

Лонный симфиз образован обращенными друг к другу поверхностями лобковых костей, между которыми расположена пластинка хряща. Он принадлежит к типу полусуставов, так как в середине хряща, или диска, имеется небольшая полость, которая появляется обычно на втором году жизни, превращая синхондроз в полусустав.

Этот хрящ принадлежит к числу соединительнотканных, но непосредственно около костей он является гиалиновым. Симфиз укреплен снизу дугообразной связкой. В зависимости от места опоры таза — на головки бедренных костей в положении стоя или на седалищные бугры в положении сидя — в симфизе происходит сдавливание образующего его хряща или растяжение. Лонный симфиз вместе с крестцово-подвздошными суставами обеспечивает монолитность таза.

Мышцы тазового пояса. Мышцы таза делят на наружные и внутренние мышцы.

К наружным относятся: большая (разгибает бедро), средняя, малая ягодичные мышцы (отводят бедро и производят пронацию бедра), внутренняя и наружная запирательные мышцы, верхняя и нижняя близнецовые мышцы и квадратная мышца бедра участвуют в супинации бедра.

К внутренним — подвздошно-поясничная,состоящая из большой и малой поясничных мышц и подвздошной мышцы (двигает, сгибает и поворачивает бедро) и грушевидная мышцы (отводит бедро).

Тазовый пояс почти неподвижно сочленён с крестцовым отделом позвоночника, поэтому не существует мышц, приводящих его в движение. Мышцы таза (тазового пояса)окружают тазобедренный сустав со всех сторон. Все они начинаются на костях таза, поясничных позвонках и крестце и прикрепляются к верхней трети бедренной кости. Мышцы, расположенные на тазе, приводят в движение ногу в тазобедренном суставе и позвоночник, наклоняя туловище вперёд и разгибать его.

Мышцы наружной группы лежат в несколько слоев. Эти мышцы поддерживают равновесие тела при стоянии и ходьбе. Ягодичные мышцы новорожденных и грудных детей развиты слабо. По мере того как дети начинают ходить, ягодичные мышцы развиваются и укрупняются.

Наружные мышцы таза занимают место в ягодичной области и на латеральной стороне таза. Эти мышцы начинаются на костях таза и на задней поверхности крестца, а своими толстыми сухожилиями прикрепляются к бедренной кости. Мышцы располагаются в три слоя.

В поверхностном слое находятся большая ягодичная мышца и мышца напрягатель широкой фасции, в среднем — средняя ягодичная мышца и квадратная мышца бедра. В этот средний слой выходят из полости таза грушевидная, внутренняя запирательная и близнецовые мышцы.

В глубоком слое располагаются малая ягодичная и наружная запирательная мышцы. Все эти мышцы действуют на тазобедренный сустав.

Большая ягодичная мышца (m. gluteus maximus) — четырехугольная, толстая (до 3 см), широкая, массивная, крупноперистая. Она формирует рельеф ягодичной области. Мышца сильно развита у человека в связи с прямохождением и вертикальным положением тела.

Располагаясь в ягодичной области поверхностно, большая ягодичная мышца начинается на наружной поверхности и гребне подвздошной кости, сухожильной части мышцы, выпрямляющей туловище, дорсальной поверхности крестца и копчика, крестцово-бугорной связке.

Большая ягодичная мышца следует косо сверху вниз кнаружи и кпереди и прикрепляется к ягодичной бугристости бедренной кости. Часть пучков мышцы проходит поверх большого вертела и вплетается в подвздошно-большеберцовый тракт широкой фасции бедра. Между сухожилием мышцы и большим вертелом бедренной кости имеется вертельная сумка большой ягодичной мышцы.

Функция: большая ягодичная мышца разгибает бедро в тазобедренном суставе, поворачивает его кнаружи. Верхние пучки мышцы, действуя вместе с мышцей, напрягающей широкую фасцию бедра, способствуют разгибанию голени. При одновременном сокращении обеих больших ягодичных мышц при фиксированных нижних конечностях таз, а вместе с ним и туловище, отклоняются кзади. Мышцы поддерживают равновесие, удерживают тело в вертикальном положении, придают телу прямую осанку. Точками опоры при сокращении обеих больших ягодичных мышц являются головки бедренных костей.

Иннервация: нижний ягодичный нерв (L_V-S_II).

Кровоснабжение: верхняя и нижняя ягодичные артерии, медиальная артерия, окружающая бедренную кость.

Средняя ягодичная мышца (m.gluteus medius)— толстая, треугольная. Задние пучки мышцы расположены под большой ягодичной мышцей. Средняя ягодичная мышца начинается на наружной (ягодичной) поверхности подвздошной кости, между передней ягодичной линией спереди, задней ягодичной линией внизу, гребнем подвздошной кости вверху и сзади. Мышца начинается также и на широкой фасции бедра. Мышечные пучки веерообразно суживаются книзу, и мышца переходит в толстое и плоское сухожилие, которое прикрепляется к верхушке и наружной поверхности большого вертела бедренной кости.

Между сухожилием средней ягодичной мышцы и большим вертелом имеется вертельная сумка средней ягодичной мышцы.

 

Глубокие (наружные) мышцы таза. Большая и средняя ягодичные и квадратная мышцы бедра удалены:

1 — средняя ягодичная мышца (отрезана); 2 — малая ягодичная мышца; 3 — верхняя близнецовая мышца; 4 — средняя ягодичная мышца (отрезана); 5 — большой вертел (отпилен); 6 — нижняя близнецовая мышца; 7 — квадратная мышца бедра (отрезана); 8 — наружная запирательная мышца; 9 — крестцово-бугорная связка (частично удалена); 10 — внутренняя запирательная мышца; 11 — крестцово-остистая связка;12 — подгрушевидное отверстие; 13 — грушевидная мышца; 14 — надгрушевидное отверстие

Функция: средние пучки мышцы отводят бедро, передние пучки поворачивают его кнутри, задние кнаружи. При фиксированной нижней конечности сокращение передних пучков поворачивает таз, а вместе с ним и туловище кнаружи. Средние пучки мышцы, сокращаясь, наклоняют таз в свою сторону. Задние пучки поворачивают таз внутрь и наклоняют его в свою сторону.

Иннервация: верхний ягодичный нерв (LIV-SI).

Кровоснабжение: верхняя ягодичная, латеральная артерии, артерия, окружающая бедренную кость.

Малая ягодичная мышца (m. gluteus minimus)— треугольная, располагается под средней ягодичной мышцей, между грушевидной мышцей сзади и мышцей, напрягающей широкую фасцию бедра, спереди. Начинается малая ягодичная мышца на наружной поверхности крыла подвздошной кости между средней и нижней ягодичными линиями и на краю большой седалищной вырезки. Мышечные пучки следуют вниз и, веерообразно суживаясь, переходят в плоское сухожилие. Мышца прикрепляется коротким сухожилием к переднелатеральной поверхности большого вертела бедренной кости, кпереди от места прикрепления средней ягодичной мышцы. Часть пучков малой ягодичной мышцы вплетается в капсулу тазобедренного сустава. Между сухожилием мышцы и большим вертелом имеется вертельная сумка малой ягодичной мышцы.

Функция: отводит бедро, передние пучки поворачивают бедро кнутри, задние — кнаружи.

Иннервация: верхний ягодичный нерв (L_IV-S_I).

Кровоснабжение: верхняя ягодичная аретрия; латеральная артерия, окружающая бедренную кость.

Напрягатель широкой фасции (m. tensor fasciae latae) — плоская, удлиненная лентовидная мышца, суживающаяся книзу. Начинается на наружной губе гребня подвздошной кости, вплоть до верхней передней подвздошной ости спереди. Мышца расположена в ягодичной области и на боковой поверхности бедра, где лежит между поверхностной и глубокой пластинками широкой фасции бедра. На уровне границы между верхней и средней третями бедра переходит в подвздошно-большеберцовый тракт широкой фасции бедра, который продолжается вниз и прикрепляется к латеральному мыщелку большеберцовой кости. Спереди эта мышца граничит с портняжной мышцей, сзади — с передней частью средней ягодичной мышцы.

Функция: натягивает подвздошно-большеберцовый тракт, укрепляет коленный сустав в разогнутом положении, сгибает бедро.

Иннервация: верхний ягодичный нерв (L_IV-S_I).

Кровоснабжение: верхняя ягодичная артерия, латеральная артерия, окружающая бедренную кость.

Квадратная мышца бедра (m. quadraatus femoris) — плоская, четырехугольная, расположена между нижней близнецовой мышцей вверху и верхним краем малой приводящей мышцы внизу. Квадратная мышца начинается коротким сухожилием на верхней части наружного края седалищного бугра. Затем мышца следует почти горизонтально в латеральном направлении и прикрепляется к верхней части межвертельного гребня бедренной кости. Между передней поверхностью мышцы и большим вертелом часто имеется синовиальная сумка.

Функция: поворачивает бедро кнаружи.

Иннервация: седалищный нерв (L_IV-S_I).

Кровоснабжение: нижняя ягодичная артерия; медиальная артерия, окружающая бедро; запирательная артерия.

Наружная запирательная мышца (m.obturatorius externus)— треугольная, расположена на наружной поверхности запирательной перепонки, прикрыта гребенчатой мышцей и начальной частью длинной приводящей мышцы бедра. Наружная запирательная мышца начинается на медиальном крае запирательного отверстия, образованного лобковой и седалищной костями, и на медиальных двух третях запирательной перепонки. Пучки мышцы, конвергируя, направляются кзади, латерально и кверху, переходят в сухожилие. Сухожилие мышцы проходит позади тазобедренного сустава и прикрепляется к вертельной ямке на медиальной поверхности большого вертела бедренной кости, рядом с сухожилием внутренней запирательной мышцы. Часть пучков наружной запирательной мышцы вплетается в капсулу тазобедренного сустава.

Функция: поворачивает бедро кнаружи, участвует в его сгибании, поддерживает снизу головку бедренной кости.

Иннервация: запирательный нерв (L_II-L_IV).

Кровоснабжение: запирательная артерия, латеральная артерия, окру- жающая бедренную кость.

Внутренние мышцы таза. Подвздошно-поясничная мышца (m. iliopsoas) образована двумя-тремя мышцами — большой, (малой) поясничной и подвздошной, которые, начинаясь на поясничных позвонках и подвздошной кости, соединяются между собой, формируя единую мышцу, прикрепляющуюся к бедренной кости. На значительном протяжении большая поясничная мышца участвует в образовании задней стенки брюшной полости.

Большая поясничная мышца (m. psoas major)— толстая, длинная, веретенообразная, расположена на задней брюшной стенке и прилежит к телам позвонков. Сбоку и сзади от большой поясничной мышцы располагаются квадратная мышца поясницы (вверху) и подвздошная мышца (внизу). Большая поясничная мышца начинается на латеральной поверхности тел межпозвоночных дисков и поперечных отростков XII грудного, I-V поясничных позвонков. Мышца направляется сверху вниз, пересекает спереди пограничную линию таза и соединяется с подвздошной мышцей.

Подвздошная мышца (m. iliacus) — треугольная, крупная, плоская, расположена в подвздошной ямке. C медиальной стороны она прилежит к большой поясничной мышце. Подвздошная мышца начинается на верхних двух третях подвздошной ямки, внутренней губе подвздошного гребня, передней крестцово-подвздошной и подвздошно-поясничной связках. Мышца следует сверху вниз и соединяется с большой поясничной мышцей, образуя подвздошно-поясничную мышцу.

Подвздошно-поясничная мышца выходит на бедро из полости таза через мышечную лакуну позади паховой связки и прикрепляется к малому вертелу бедренной кости. Между сухожилием и малым вертелом имеется подсухожильная подвздошная сумка. Между сухожилиями подвздошно-поясничной и гребенчатой мышц имеется подвздошно-гребенчатая сумка.

Функция: подвздошно-поясничная мышца сгибает бедро в тазобедренном суставе, при фиксированной нижней конечности наклоняет таз вместе с туловищем вперед, сгибает поясничную часть позвоночника.

Иннервация: мышечные ветви поясничного сплетения (L_I-L_IV).

Кровоснабжение: подвздошно-поясничная артерия, глубокая артерия, окружающая подвздошную кость.

Малая поясничная мышца (m. psoas minor) — непостоянная (имеется примерно у 60% людей), плоская, удлиненная. Расположена на передней поверхности большой поясничной мышцы, сращена с ее фасцией.

Малая поясничная мышца начинается на боковой поверхности тел XII грудного и I поясничного позвонков и межпозвоночном диске между ними. Короткое тонкое брюшко мышцы переходит в узкое длинное сухожилие, которое прикрепляется к дугообразной линии подвздошной кости, подвздошно-лобковому возвышению. Часть сухожильных пучков продолжается в подвздошную фасцию и в подвздошно-гребенчатую дугу.

Функция: малая ягодичная мышца натягивает подвздошную фасцию, создавая опору для подвздошно-поясничной мышцы, сгибает поясничный отдел позвоночника.

Иннервация: мышечные ветви поясничного сплетения (L_I-L_IV).

Кровоснабжение: поясничные артерии.

Внутренняя запирательная мышца (m. obturator internus) —плоская, треугольной формы, расположена на внутренней поверхности запирательной перепонки. Между пучками мышцы находится внутреннее отверстие запирательного канала. Мышца начинается на краях запирательного отверстия (кроме запирательной борозды), внутренней поверхности запирательной мембраны, тазовой поверхности подвздошной кости над запирательным отверстием и на запирательной фасции.

Мышца выходит из полости малого таза через малое седалищное отверстие, переходит в плоское сухожилие. Это сухожилие под острым углом изменяет направление, перекидывается через край малой седалищной вырезки и прикрепляется в ямке на медиальной поверхности большого вертела бедренной кости. Под мышцей, между ее сухожилием и краем седалищной вырезки, расположена подсухожильная сумка внутренней запирательной мышцы.

По выходе из малого седалищного отверстия к внутренней запирательной мышце сверху и снизу присоединяются две близнецовые мышцы: верхняя и нижняя, которые прикрепляются к большому вертелу (его медиальной поверхности) вместе с сухожилием внутренней запирательной мышцы.

Верхняя близнецовая мышца (m. gemellus superior)начинается на седалищной кости. Нижняя близнецовая мышца (m. gemellus inferior)имеет начало на седалищном бугре. Дистальные концы плоских близнецовых мышц присоединяются к сухожилию внутренней запирательной мышцы сверху и снизу и вместе с нею прикрепляются к бедренной кости на медиальной поверхности ее большого вертела. В связи с такой особенностью взаимоотношений внутренней запирательной мышцы с двумя близнецовыми эти три мышцы называли ранее трехглавой мышцей, вращающей бедро.

Функции: внутренняя запирательная мышца вместе с близнецовыми мышцами вращает бедро кнаружи. При фиксированной ноге (при стоянии на одной ноге) эти мышцы помогают удержать таз от наклона в противоположную сторону.

Иннервация: мышечные ветви крестцового сплетения (L_IV-L_V, S_I-S_III).

Кровоснабжение: нижняя ягодичная, запирательная, внутренняя половая артерии.

Грушевидная мышца (m. piriformis)—конусовидная, начальный отдел мышцы находится в малом тазу, средний и конечный отделы — на наружной поверхности таза, под большой ягодичной мышцей. Грушевидная мышца начинается на тазовой поверхности крестца (II-IV крестцовых позвонков) сбоку от тазовых крестцовых отверстий. Из полости малого таза мышца выходит через большое седалищное отверстие. Позади шейки бедра мышечное брюшко переходит в круглое сухожилие, которое прикрепляется к верхушке большого вертела бедренной кости.

Функция: поворачивает бедро кнаружи и незначительно его отводит, при опоре на одну ногу участвует в наклоне таза в свою сторону и вперед.

Иннервация: мышечные ветви крестцового сплетения (S_I-S_III).

Кровоснабжение: верхняя и нижняя ягодичные артерии.

Скелет свободной нижней конечности делится на бедро, голень и стопу.

Бедро состоит из бедренной кости (femur) — самой большой трубчатой кости в скелете человека. Прочность бедренной кости очень велика. При сжатии по продольной оси она может выдержать нагрузку, превышающую 1500 кг.

В ней различают диафиз, с хорошо развитой ягодичной бугристостью — пилястром и два эпифиза. Диафиз несколько изогнут вперед. На проксимальном эпифизе различают анатомическую головку и шейку, возле которой располагаются большой и малый вертела. Весь эпифиз является хирургической головкой. В области метафиза находится хирургическая шейка — место переломов головки бедренной кости. Дистальный конец представлен латеральным и медиальным мыщелками, между которыми образуется глубокая межмыщелковая ямка. Наиболее высокие части мыщелков — надмыщелки.

На передней поверхности дистального эпифиза бедренной кости находится надколенниковая поверхность для соединения с надколенником, который является наиболее крупной сесамовидной костью, расположенным спереди коленного сустава.

По форме надколенник несколько напоминает двояковыпуклую линзу с более тупым верхним краем и сужением книзу. Он хорошо прощупывается под кожей. Его передняя поверхность шероховатая, а задняя гладкая и имеет суставную поверхность, сочленяющуюся с бедренной костью.