Функциональные методы исследования и консультации специалистов 2 страница

F70-F79 Умственная отсталость

F70 Легкая умственная отсталость

F71 Умеренная умственная отсталость

F72 Тяжелая умственная отсталость

F73 Глубокая умственная отсталость

F78 Другая умственная отсталость

F79 Неуточненная умственная отсталость

Для уточнения степени нарушения поведения может использоваться четвертый знак:

F7х.0 минимальные поведенческие нарушения или отсутствие их

F7х.1 значительные поведенческие нарушения, требующие внимания или лечебных мер

F7x.8 другие поведенческие нарушения

F7х.9 поведенческие нарушения не определены

F80-F89 Нарушения психологического развития

F80 Специфические расстройства развития речи

F80.0 Специфические расстройства артикуляции речи "

F80.1 Расстройство экспрессивной речи

F80.2 Расстройство рецептивной речи

F80.3 Приобретенная афазия с эпилепсией (синдром Ландау-Клеффнера)

F80.8 Другие расстройства развития речи

F80.9 Расстройство развития речи неуточненное

F81 Специфические расстройства развития школьных навыков

F81.0 Специфическое расстройство чтения

F81.1 Специфическое расстройство спеллингования

F81.2 Специфическое расстройство навыков счета

F81.3 Смешанное расстройство школьных навыков

F81.8 Другие расстройства школьных навыков

F81.9 Расстройство развития школьных навыков, неуточненное

F82 Специфическое расстройство развития двигательных функций

F83 Смешанные специфические расстройства

Другие расстройства развития речи

Расстройства развития речи, неуточненное

F84 Общие расстройства развития

F84.0 Детский аутизм

F84.1 Атипичный аутизм

.10 Атипичность в возрасте начала

.11 Атипичность в симптоматике

.12 Атипичность и в возрасте начала, и в симптоматике

F84.2 Синдром Ретта

F84.3 Другое дезинтегративное расстройство детского возраста

F84.4 Гиперактивное расстройство, сочетающееся с умственной отсталостью и стереотипными движениями

F84.5 Синдром Аспергера

F84.8 Другие общие расстройства развития

F84.9 Общее расстройство развития, неуточненное

F88 Другие расстройства психологического развития

F89 Неуточненное расстройство психологического развития

F90-F98 Поведенческие и эмоциональные расстройства, начинающиеся обычно в детском и подростковом возрасте

F90 Гиперкинетические расстройства

F90.0 Нарушение активности внимания

F90.1 Гиперкинетическое расстройство поведения

F90.8 Другие гиперкинетические расстройства

F90.9 Гиперкинетическое расстройство, неуточненное

F91 Расстройства поведения

F91.0 Расстройство поведения, ограничивающееся семьи

F91.1 Несоциализированное расстройство поведения

F91.2 Социализированное расстройство поведения

F91.3 Оппозиционно-вызывающее расстройство

F91.8 Другие расстройства поведения

F91.9 Расстройство поведения, неуточненное

F92 Смешанные расстройства поведения и эмоций

F92.0 Депрессивное расстройство поведения

F92.8 Другие смешанные расстройства поведения и эмоций

F92.9 Смешанное расстройство поведения и эмоций, неуточненное

F93 Эмоциональные расстройства, специфические для детского возраста

F93.0 Тревожное расстройство в связи с разлукой в детском возрасте

F93.1 Фобическое тревожное расстройство детского возраста

F93.2 Социальное тревожное расстройство детского возраста

F93.3 Расстройство сиблингового соперничества

F93.8 Другие эмоциональные расстройства детского возраста

.80 Генерализованное тревожное расстройство детского возраста

F93.9 Эмоциональное расстройство детского возраста, неуточненное

F94 Расстройства социального функционирования с началом специфическим для детского возраста

F94.0 Элективный мутизм

F94.1 Реактивное расстройство привязанности детского возраста

F94.2 Расторможенное расстройство привязанности детского возраста

F94.8 Другие расстройства социального функционирования детского возраста

F94.9 Расстройство социального функционирования детского возраста, неуточненное

F95 Тикозные расстройства

F95.0 Транзиторное тикозное расстройство

F95.1 Хроническое двигательное или голосовое тикозное расстройств

F95.2 Комбинированное голосовое и множественное двигательное тикозное расстройство (синдром де ля Туретта)

F95.8 Другие тикозные расстройства

F95.9 Тикозное расстройство, неуточненное

F98 Другие поведенческие и эмоциональные расстройства, начинающиеся обычно в детском и подростковом возрасте

F98.0 Неорганический энурез

.00 Только ночной энурез

.01 Только дневной энурез

.02 Ночной и дневной энурез

F98.1 Неорганический энкопрез

.10 Неспособность приобретения физиологического контроля кишечника

.11 Адекватный контроль кишечника и дефекация в неадекватных местах с нормальной консистенцией кала

.12 Загрязнение в связи с жидкой консистенцией кала

F98.2 Расстройство питания в младенческом возрасте

F98.3 Поедание несъедобного (пика) в младенчестве и в детстве

F98.4 Стереотипные двигательные расстройства

.40 Без самоповреждений

.41 С самоповреждениями

.42 Смешанное

F98.5 Заикание

F98.6 Речь взахлеб

F98.8 Другие специфические поведенческие и эмоциональные расстройства, начинающиеся обычно в детском и подростковом возрасте

F98.9 Неуточненные поведенческие и эмоциональные расстройства, начинающиеся обычно в детском и подростковом возрасте

F99 Неуточненное психическое расстройство

Лечение

Планируется комплекс лечебных мероприятий, в соответствии с уровнем расстройств, с обоснованием назначения того или иного препарата, с указанием доз, длительности лечения.

Перечень групп лекарственных препаратов обязательного ассортимента
Наименование группы	Кратность или продолжительность назначения
Противосудорожные средства и средства лечения паркинсонизма	Бипериден Вальпроевая кислота Клоназепам Леводопа Тригексифенидил Фенобарбитал Карбамазепин Фенитоин Ламотриджин Амантадин Этосуксимед
Седативные и анксиолитические средства, средства для лечение психотических расстройств	Галоперидол Диазепам Зуклопентиксол Клозапин Левомепромазин Медазепам Перициазин Перфеназин Тиопроперазин Пипотиазин Сульпирид Тиоридазин Трифлуоперазин Феназепам Флуспирилен Флуфеназин Хлорпромазин Лоразепам Хлорпротиксен
04.03 Средства для лечения маниакально-депрессивных (аффективных) состояний	Миансерин Амитриптилин Имипрамин Кломипрамин Мапротилин Сертралин Тианептин Флуоксетин Моклобемид Циталопрам Лития карбонат
04.04 Средства для лечения нарушений сна	Нитразепам
04.06 Средства для лечения рассеянного склероза	Глатирамер ацетат Интерферон бета
04.08 Антихолинэстеразные средства	Дистигмин бромид Неостигмин метилсульфат Пиридостигмин бромид
04.09 Прочие	Винпоцетин Нимодипин

Прогноз

Оценивается социальный прогноз в соответствии с генетическими факторами, преморбидными особенностями личности, типом течения и начала заболевания, характером самого заболевания, уровнем достижений пациента до болезни, длительностью заболевания, степенью социальной адаптации на момент курации, соблюдением больным режима лечения. Дается судебно-психиатрическая квалификация состояния пациента

Приложение 1

Шкала Гамильтона для оценки депрессии (HDRS)

Признаки	Баллы
	Пониженное настроение (переживания печали, безнадежности, беспомощности, малоценности)	р 4 - больной при общении вербальным и невербальным образом спонтанно выражает только эти чувства р 3 - больной выражает свои аффективные переживания невербальным образом (мимикой, голосом, готовностью к плачу и т.д.) р 2 - спонтанно сообщает о своих переживаниях вербальным образом (рассказывает о них) р 1 - сообщает о своих переживаниях только при расспросе р 0 - отсутствует
	Чувство вины	р 4 - слышит голоса обвиняющего или унижающего содержания, испытывает угрожающие зрительные галлюцинации р 3 - свое болезненное состояние расценивает как наказание, имеют место бредовые идеи преследования р 2 - идеи вины и наказания за ошибки и грехоподобные поступки в прошлом р 1 - идеи самоуничижения, самоупреки, испытывает ощущение, что является причиной страдания других людей р 0 - отсутствует
	Суицидальные тенденции	р 4 - суицидальная попытка (любая серьезная суицидальная попытка оценивается в 4 балла) р 3 - суицидальные мысли или жесты р 2 - высказывает мысли о своей смерти или любые другие идеи о нежелании жить р 1 - высказывает мысли о бессмысленности, малоценности жизни р 0 - отсутствует
	Трудности при засыпании	р 2 - ежедневные жалобы на трудности при засыпании р 1 - периодические жалобы на трудности при засыпании р 0 - отсутствуют
	Бессоница	р 2 - не спит в течение ночи (любое вставание с постели ночью, за исключением посещения туалета, оценивается в 2 балла) р 1 - жалуется на возбуждение и беспокойство в течение ночи р 0 - отсутствует
	Ранние пробуждения	р 2 - при пробуждении заснуть повторно не удается р 1 - просыпается рано, но снова засыпает р 0 - отсутствуют
	Работа и деятельность	р 4 - неработоспособен по причине настоящего заболевания р 3 - существенное понижение активности и продуктивности р 2 - потеря интереса к профессиональной деятельности, работе и развлечениям р 1 - мысли и ощущения усталости, слабости и неспособности к деятельности р 0 - трудностей не испытывает
	Заторможенность (замедленность мышления и речи, трудности при концентрации внимания, снижение двигательной активности)	р 4 - неработоспособен по причине настоящего заболевания р 3 - существенное понижение активности и продуктивности р 2 - потеря интереса к профессиональной деятельности, работе и развлечениям р 1 - мысли и ощущения усталости, слабости и неспособности к деятельности р 0 - трудностей не испытывает
	Возбуждение	р 2 - заламывает руки, кусает ногти, губы, рвет волосы р 1 - двигательное беспокойство, "игра руками, волосами" р 0 - отсутствует
	Тревога психическая	р 4 - спонтанно излагает свои тревожные опасения р 3 - признаки особого беспокойства обнаруживаются в мимике и речи р 2 - беспокоится по незначительным поводам р 1 - мысли и ощущения усталости, слабости и неспособности к деятельности р 0 - отсутствует
	Тревога соматическая (физиологические признаки)	р 3 - очень тяжелая, вплоть до функциональной недостаточности р 2 - тяжелая р 1 - средняя р 0 - отсутствует
	Желудочно-кишечные соматические нарушения	р 2 - испытывает трудности в еде без помощи персонала, нуждается в назначении слабительных и других лекарственных средств, способствующих нормальному пищеварению р 1 - жалуется на отсутствие аппетита, но ест самостоятельно без принуждения, испытывает ощущение тяжести в желудке р 0 - отсутствуют
	Общесоматические симптомы	р 2 - отчетливая выраженность какого-либо соматического симптома оценивается в 2 балла р 1 - ощущение тяжести и усталости в конечностях, спине, голове, боли в спине, голове, мышечные боли р 0 - отсутствуют
	Расстройства сексуальной сферы	р 2 - отчетливая выраженность снижения полового влечения р 1 - легкая степень снижения полового влечения р 0 - отсутствуют
	Ипохондрические расстройства	р 4 - бредовые ипохондрические идеи р 3 - частые жалобы, призывы о помощи р 2 - особая озабоченность своим здоровьем р 1 - повышенный интерес к собственному телу р 0 - отсутствуют
	Потеря веса (по пунктам А и Б)	А. Оценка производится по анамнестическим данным р 2 - потеря веса составила 3 или более кг р 1 - потеря веса составила от 1 до 2,5 кг р 0 - потери веса не наблюдалось Б. Оценка производится еженедельно по показаниям взвешиваний р 1 - потеря веса составляет менее 0,5 кг в неделю р 0 - потеря веса составляет менее 0,5 кг в неделю
	Отношение к своему заболеванию	р 2 - больным себя не считает р 1 - признает, что болен, но связывает причины заболевания с пищей, климатом, перегрузками на работе, вирусной инфекцией и т.д. р 0 - считает себя больным депрессией
	Суточные колебания состояния (по пунктам А и Б)	А. Отметить, когда наблюдаются ухудшение состояния р 2 - вечером р 1 - утром р 0 - состояние не меняется Б. Если колебания имеются, уточнить их выраженность р 2 - выраженные р 1 - слабые р 0 - состояние не меняется
	Деперсонализация и дереализация	р 4 - полностью охватывают сознание больного р 3 - сильно выражены р 2 - умеренно выражены р 1 - повышенный интерес к собственному телу р 0 - отсутствуют
	Бредовые расстройства	р 3 - бредовые идеи отношения и преследования р 2 - идеи отношения р 1 - повышенная подозрительность р 0 - отсутствуют
	Обсессивно-компульсивные расстройства	р 2 - сильно выражены р 1 - слабо выражены р 0 - отсутствуют

ШКАЛА ОЦЕНКИ ПОЗИТИВНЫХ И НЕГАТИВНЫХ СИНДРОМОВ (PANSS)

(по С.П. Кею, Л.А. Оплеру и А. Фицбейну)

Шкала позитивных синдромов (П)

П I. Бред

Необоснованные, нереалистичные и идиосинкразические идеи. Выраженность оценивается по содержанию мыслей. высказанных в беседе, и их влиянию на социальные отношения и поведение больного.

1. Отсутствует: состояние больного не соответствует определению свойств.

2. Очень слабая выраженность: сомнительная патология, оцениваемые признаки могут быть на верхнем пределе нормы.

3. Слабая выраженность: наличие одной или двух нечетких мало оформленных и неустойчивых бредовых идей, не нарушающих мышление, поведение и отношения больного с другими людьми.

4. Умеренная выраженность: калейдоскопическое чередование многих мало оформленных и неустойчивых бредовых идей или наличие нескольких четко оформленных идей, которые иногда отражаются на мышлении больного, его отношениях с другими людьми и поведении.

5. Сильная выраженность: наличие многочисленных, четко оформленных и устойчивых бредовых идей, которые периодически отражаются на его мышлении, социальных отношениях и поведении больного.

6. Очень сильная выраженность: наличие комплекса оформленных, нередко систематизированных, устойчивых бредовых идей, которые заметно нарушают процесс мышления, отношения больного с другими людьми и его поведение.

7. Крайняя степень выраженности: наличие устойчивого комплекса многочисленных или детально систематизированных бредовых идей, оказывающих существенное влияние на основные аспекты жизни больного, что приводит к неадекватным поступкам, представляющих в некоторых случаях опасность для больного и окружающих.

П 2. Расстройства мышления

Дезорганизация процесса мышления, характеризующаяся разорванностью целенаправленного потока мыслей, т.е. излишней детализацией (обстоятельностью), резонерством, соскальзываниями, аморфностью ассоциаций, непоследовательностью, паралогичностью или “закупоркой мыслей” (шперрунгами). Выраженность оценивается по состоянию познавательно-речевого процесса в беседе.

1. Отсутствует: состояние больного не соответствует определению расстройства.

3. Слабая выраженность: мышление обстоятельное, резонерское, паралогичное или с соскальзываниями. Больной испытывает некоторое затруднение при попытке сосредоточиться на одной мысли, при проявлении врачом настойчивости могут появляться случайные ассоциации.

4. Умеренная выраженность: при простом кратковременном общении сохраняется способность сосредоточиваться на определенных мыслях, однако, при малейшем давлении или в более сложных ситуациях мышление становится более аморфным (расплывчатым) и лишенным целенаправленности.

5. Сильная выраженность: больной почти всегда испытывает трудности в организации целенаправленного потока мыслей, что проявляется в соскальзываниях, непоследовательности, расплывчатости мышления даже при отсутствии давления со стороны.

6. Очень сильная выраженность: мыслительная деятельность серьезно расстроена; практически постоянно отмечаются непоследовательность и разорванность мышления.

7. Крайняя степень выраженности: разорванность мышления достигает степени бессвязности. Имеет место выраженное разрыхление ассоциативных связей, приводящее к полной утрате способности к общению, вплоть до “словесной окрошки” или мутизма.

П 3. Галлюцинации

Высказывания или поведение, указывающие на восприятие без соответствующего внешнего раздражителя. Патологическое восприятие может иметь место в слуховой, зрительной, обонятельной или соматической сферах. Выраженность оценивается по устным сообщениям или внешним проявлениям во время беседы, а также по сведениям, полученным от медицинского персонала или родственников.

1. Отсутствует: состояние больного не соответствует определению расстройства.

3. Слабая выраженность: одна или две редкие, но отчетливые галлюцинации или несколько смутных патологических восприятий, не сказывающихся на мышлении или поведении больного.

4. Умеренная выраженность: частые, но не постоянные галлюцинации, мышление и поведение больного нарушено незначительно.

5. Сильная выраженность: частые галлюцинации, затрагивающие иногда более одной чувственной сферы и заметно нарушающие мышление и/или поведение. Возможна бредовая интерпретация галлюцинаторных переживаний с соответствующим эмоциональным и вербальным сопровождением.

6. Очень сильная выраженность: практически непрерывные галлюцинации, существенно нарушающие мышление и поведение больного, расстройства восприятия переживаются как реально происходящие события с соответствующими эмоциональными и вербальными реакциями, резко затрудняющими адаптационные возможности больного.

7. Крайняя степень выраженности: личность больного практически полностью охвачена галлюцинациями, которые по сути определяют направления его мышления и поведение. Галлюцинации сопровождаются устойчивой бредовой интерпретацией, вербальными и поведенческими реакциями, что подразумевает в том числе и полное подчинение императивным галлюцинациям.

П 4. Возбуждение

Гиперактивность, проявляющаяся в усилении двигательной функции, повышенной чувствительности к внешним раздражителям, повышенным уровнем бодрствования (гипервигилитет), чрезмерно изменчивом настроении. Выраженность оценивается по характеру поведения во время беседы, а также по сведениям, полученным от медицинского персонала и родственников.

1. Отсутствует: состояние больного не соответствует определению расстройства.

3. Слабая выраженность: больной несколько возволнован, уровень бодрствования повышен, однако, четко выраженные эпизоды возбуждения или чрезмерной изменчивости настроения отсутствуют. Речь может быть ускорена.

4. Умеренная выраженность: во время беседы отмечаются явная возволнованность, повышенная раздражительность, ускорение речи и двигательной активности. Эпизодически могут наблюдаться вспышки сильного возбуждения.

5. Сильная выраженность: существенная гиперактивность или частые вспышки двигательного возбуждения. Больному затруднительно спокойно просидеть на одном месте больше нескольких минут.

6. Очень сильная выраженность: больной чрезвычайно возбужден на всем протяжении беседы, внимание рассеяно; могут нарушаться сон и прием пищи.

7. Крайняя степень выраженности: чрезвычайное возбуждение больного препятствует нормальному приему пищи, нарушает сон и взаимоотношение с другими людьми. Ускорение речи и усиление двигательного возбуждения могут приводить к речевой разорванности, спутанности и истощению.

П 5. Идеи величия

Повышенная самооценка и необоснованная убежденность в своем превосходстве, включая идеи обладания особыми способностями, богатством, знаниями, славой, властью или моральной правотой. Выраженность оценивается по содержанию мыслей, выявляемых в беседе с врачом, и их отражению в поведении больного.

1. Отсутствует: состояние больного не соответствует определению расстройства.

3. Слабая выраженность: отмечаются некоторая экспансивность и хвастливость. Четко оформленные идеи величия не обнаруживаются.

4. Умеренная выраженность: больной отмечает свое превосходство над другими, держится с переоценкой; возможны мало оформленные бредовые идеи особого положения или способностей, которые, однако, не определяют поведения больного.

5. Сильная выраженность: четко оформленные идеи выдающихся способностей. власти или исключительного положения, которые оказывают влияние на отношение больного к другим людям, но не проявляются в его поведении.

6. Очень сильная выраженность: четко оформленные бредовые идеи превосходства сразу по нескольким параметрам (богатство, знания, слава и т.д.) проявляются не только в высказываниях, но и в отношениях с другими людьми, а также в некоторых действиях.

7. Крайняя степень выраженности: мышление, взаимоотношения с другими людьми и поведение практически полностью определяются множественными бредовыми идеями необычайных способностей, богатства, знаний, славы, власти и/или моральных достоинств, которые могут приобретать нелепое содержание.

П 6. Подозрительность, идеи преследования

Необоснованные или преувеличенные мысли преследования, проявляющиеся в чувстве настороженности, недоверии, подозрительной бдительности или более отчетливом убеждении во враждебном отношении окружающих. Выраженность оценивается по содержанию высказанных во время беседы мыслей и их влиянию на поведение больного.

1. Отсутствует: состояние больного не соответствует определению расстройства.

3. Слабая выраженность: больной проявляет настороженность или даже открытое недоверие, но нарушения мыслительной деятельности, поведения и отношений с другими людьми практически отсутствуют.

4. Умеренная выраженность: недоверие настолько заметно, что затрудняет беседу с врачом и отражается на поведении больного, тем не менее бред преследования отсутствует. С другой стороны, у части больных могут наблюдаться мало оформленные бредовые идеи преследования, не влияющие на социальные взаимоотношения.

5. Сильная выраженность: недоверие настолько сильно, что приводит к разрыву отношений с другими людьми. Могут наблюдаться оформленные бредовые идеи преследования, мало изменяющие характер отношений с людьми или поведение больного.

6. Очень сильная выраженность: оформленный бред преследования, имеющий тенденцию к расширению, систематизации и оказывающий существенное влияние на отношения больного с другими людьми.

7. Крайняя степень выраженности: комплекс систематизированных бредовых идей преследования, практически полностью определяющий образ мыслей, социальные отношения и поведение больного.

П 7. Враждебность

Вербальные или иные проявления гнева и неприязненного отношения, в том числе сарказмы, пассивно- агрессивное поведение, угрозы и открытое нападение. Выраженность оценивается по поведению во время беседы и по сведениям, полученным от медицинского персонала и родственников.

1. Отсутствует: состояние больного не соответствует определению расстройства.

3. Слабая выраженность: непрямые или скрытые проявления гневливости, например, сарказм, неуважение, враждебные высказывания, эпизоды раздражительности.

4. Умеренная выраженность: открытая враждебная настроенность, быстрая раздражительность и прямые проявления гнева и негодования.

5. Сильная выраженность: больной крайне раздражителен, иногда прибегает к словесным оскорблениям и угрозам.

6. Очень сильная выраженность: контакт с больным затруднителен вследствие словесных оскорблений и угроз, что также существенно нарушает отношения с другими людьми. Больной может быть настроен воинственно и иметь склонность к разрушению, однако, физического нападения на людей не совершает.

7. Крайняя степень выраженности: выраженный гнев с практически полным отсутствием контакта с врачом и другими людьми или эпизоды физического нападения на людей.

Негативные синдромы (Н)

Н 1. Притупленный аффект

Сниженная эмоциональность, выражающаяся в уменьшении экспрессивности мимики, неспособности к проявлению чувств и коммуникативной жестикуляции. Выраженность оценивается по наблюдению за физическими проявлениями душевного тонуса и эмоциональности больного во время беседы.

1. Отсутствует: состояние больного не соответствует определению расстройства.

2. Очень слабая выраженность: сомнительная патология, оцениваемые признаки могут быть на верхней границе нормы.

3. Слабая выраженность: мимика и коммуникативная жестикуляция кажутся напыщенными, вымученными, искусственными или обедненными.

4. Умеренная выраженность: уменьшение диапазона экспрессивности лица и жестикуляции определяет характерный “скучающий” (невыразительный) внешний вид.

5. Сильная выраженность: аффект обычно “притуплен” (уплощен), мимика скудная, жестикуляция обеднена.

6. Очень сильная выраженность: выраженная притупленность аффекта и недостаточность эмоциональных реакций наблюдаются большую часть времени. Иногда возможны чрезвычайно сильные неконтролируемые аффективные разряды в виде возбуждения, вспышек ярости или беспричинного смеха.

7. Крайняя степень выраженности: мимические модуляции и коммуникативная жестикуляция практически отсутствуют. Выражение лица постоянно безразличное или застывшее.

Н 2 Эмоциональная отгороженность

Отсутствие интереса к жизненным явлениям, участию в них и ощущения эмоциональной сопричастности к ним. Выраженность оценивается по сведениям, полученным от медицинского персонала и родственников, а также по итогам наблюдения за поведением больного во время беседы.

1. Отсутствует: состояние больного не соответствует определению расстройства.

3. Слабая выраженность: больной обычно мало инициативен и иногда может проявлять слабый интерес к окружающим событиям.

4. Умеренная выраженность: обычно больной эмоционально самоустраняется от влияния среды и предъявляемых ею требований, однако, при активном поощрении может быть вовлечен в более активную деятельность.

5. Сильная выраженность: больной обнаруживает отчетливую эмоциональную отгороженность от окружающих людей и происходящих событий и не поддается никаким попыткам активации извне. Он выглядит сдержанным, сговорчивым, не имеющим определенной цели, временами его удается вовлечь хотя бы в кратковременное общение и пробудить интерес к собственным нуждам.

6. Очень сильная выраженность: выраженное безразличие к окружающему и отсутствие эмоциональных реакций проявляются в резком уменьшении разговорного общения с людьми и пренебрежение собственными нуждами, в связи с чем требуется организация специального наблюдения и ухода за больным.

7. Крайняя степень выраженности: вследствие глубокого равнодушия к окружающему и отсутствия эмоциональных переживаний, больной выглядит почти полностью отстраненным, некоммуникабельным и безразличным к собственным нуждам.