Я бы не стала ориентироваться на взятое за эталон мнение человека, любимым хобби которого является обсуждение других врачей для того, чтобы выгородить себя и свою клинику. А кроме того, я могу с ним побеседовать на тему почему я назначаю прозерин животным с атонией кишечника и мочевого пузыря. И вообще, если лечение сейчас настолько несложная штука, что достаточно вспомнить протокол, учитывая откровенно скудный выбор препаратов в сравнении с зарубежным, то зачем тогда нужны терапевты? Получается, диагноза для владельца будет достаточно, а дальше сами ищите в интернете протоколы. Если качество врача определяется его умением следовать протоколу, то мне нечего добавить. Если врач свою внутреннюю убогость и отсутствие творческого мышления прикрывает начитанностью, это создаёт иллюзию, что он очень умный. И потом создаются рейтинги клиник и врачей с сотнями лучших. И в завершение: я не лечу корнем лопуха, не лечу сердце СКК и ККБ, и знаю в отличии от Сотникова про реальный вред гамавита, не верю в мексидол. Но лечить ориентируясь только на протокол – никогда не буду. А ещё у меня есть очень большой вопрос к тем, кто нас должен был научить этому в институте, к тем, кто должен следить за ассортиментом разрешённых препаратов в нашей стране и ещё много к кому».
И в заключение комментарий от терапевта-гастроэнтеролога из одновременно и крупной, и сетевой, и известной клиники Москвы, руководство которой оплачивает повышение квалификации своих сотрудников (участие в конференциях, семинарах и т.д.):
Я никогда не использую препараты, которые не описаны в зарубежных издательствах фармацевтических справочников. Есть давно работающие, доказанные в институтах и годами практики схемы лечения. Мне их хватает. Если верно установить диагноз и воспользоваться этими схемами/препаратами с доказанной эффективностью – животное поправится. Зачем добавлять что-то ещё, что-то неизученное? Это неоправданный риск, на который я не вижу смысла идти. Есть только одно исключение – когда диагноз установлен и он неизлечим (ФИП, онкология и т.д.). Владельцам тяжело смириться с тем, что их питомец погибнет и с этим ничего нельзя сделать, они хотят сделать хоть что-нибудь. Только в таком случае я могу назначить «что-нибудь ещё» по их настоятельной просьбе, чтобы люди не казнили себя совестью за бездействие».
Не знаю, заметили ли вы одну общую тенденцию, прослеживающуюся в таких разных ответах и мнениях, но мне кажется, что по большому счёту все они об одном – об отсутствии хорошей, грамотной информации для ветеринарии кошек и собак на постоянной широкой основе в свободном доступе на русском языке.
Иностранные руководства далеко не всегда оказываются полезными, потому что в России нет в обороте многих ЭФФЕКТИВНЫХ препаратов, которыми пользуются зарубежные коллеги.
Многим врачам, честным, умным, развивающимся, искренне любящим свою профессию просто неоткуда получать достоверную информацию, им приходится работать основываясь на «сто лет так все работают, нас этому научили/либо не учили, мои коллеги так назначают и я буду».
Во многих клиниках даже нет возможности сделать УЗИ, рентген или сдать анализы в лабораторию, поэтому врачи вынуждены заниматься «творчеством», экспериментировать, надеяться на «а вдруг это поможет» - у них просто нет выбора, и им остаётся лишь следовать методам «так все всегда лечили» L
Не удивительно, что публикация доктора Сотникова так задела и обидела некоторых из них.
Что же нам, владельцам, делать со всей этой полученной информацией?
Я, как автор статьи, должен написать заключение, палочку-выручалочку для читателей, с помощью которой вы смогли бы выбрать и найти того самого ветеринарного врача, который будет стремиться установить диагноз, а не вылечить на первом же приёме симптомы ткнув пальцем в небо (назначив всё и от всего одновременно), а так же предупредить о том, как разоблачить ветеринара, который хочет на вас нажиться, продав как можно больше препаратов в количестве.
Наверное, вы хотели бы получить на руки список всех лекарственных средств с недоказанной эффективностью, чтобы, ориентируясь на него в процессе лечения своего питомца и общения со специалистом на приёме, делать выводы – хороший вам попался доктор или нет?
Или, может, вам пригодилось бы, чтобы я опубликовал ссылки на источники с авторитетными публикациями исследований эффективности всех препаратов на свете (желательно от зарубежных учёных), чтобы иметь возможность самостоятельно выяснить рекомендовано ли конкретное средство к применению в вашем случае и доказал ли кто-нибудь хоть когда-нибудь его эффективность?
Этого я делать не буду по двум причинам:
1) Оценивать необходимость назначения препарата и знать рекомендован ли он животным с симптомами/диагнозом, как у вашего кота, быть в курсе доказана ли его эффективность – это работа врача, а не владельца, и для выполнения этой работы необходимо профильное образование. Даже если вы полезете в интернет читать исследования о лекарствах, даже если среди тьмы бесполезных форумов, на которых отписываются непрофессионалы, а так же сайтов, созданных самими фармацевтами в рекламных целях, вы найдёте результаты авторитетных клинических исследований, отвечающих всем правилам доказательной медицины, вам придётся гуглить каждое второе слово и, скорее всего, понять суть вы всё равно не сможете, если только искренне и от всей души не увлекаетесь изучением медицины в свободное время.
2) Совершенно очевидно, что такой информации не хватает даже нашим ветеринарным врачам. Как вы могли заметить из комментариев от специалистов выше – «русскоязычной литературы мало, иностранная не всегда полезна, потому что нам доступны не все заграничные препараты, в институтах не преподают о лечении кошек и собак».
Пока даже врачи не всегда могут разобраться с этим, нам точно не нужно туда лезть.
Да и станете ли вы вспоминать мои слова, когда, не дай бог, ваш домашний кот, практически член семьи, будет лежать вялой тряпочкой и умирать, или поверите и возложите надежду на любой препарат, на любую уловку фармацевтических маркетологов? Ведь даже ветеринарные врачи верят в «общеукрепляющий эффект» от трав, витаминок, БАДов, в лечение печени препаратом «регенерирующем клетки печени», в лечение почек препаратами «омолаживающими почки» и т.д.
Как я уже рассказал выше – не все эффективные препараты доступны в России, не все клиники одинаково хорошо оснащены, не у всех врачей есть возможности своевременно получать свежие данные о лечении кошек и собак (потому что это постдипломное, платное образование, которому в институтах не учат), а кто-то, чего греха таить, зарабатывает на продаже лекарств.
Иногда у врачей нет выбора как поступить.
НО ВЫБОР ВСЕГДА ЕСТЬ У НАС, У ВЛАДЕЛЬЦЕВ, ВЫБОР – К КАКОМУ СПЕЦИАЛИСТУ И В КАКУЮ КЛИНИКУ ОБРАЩАТЬСЯ ЗА ПОМОЩЬЮ ДЛЯ СВОЕГО ПИТОМЦА!
В этом и заключается мой совет и моё предложение Вам – общайтесь с ветеринарными врачами, не бойтесь задавать глупых вопросов, интересуйтесь зачем вашему зверю назначили определённые препараты и что физически молекула этого лекарственного средства делает внутри организма, что тот выздоравливает.
Вы даже можете прямо спросить у врача – «подтвердили ли эффективность этого средства рандомизированные клинические исследования? Рекомендовано ли его применение при нашем диагнозе зарубежными авторитетными изданиями?».
И врач ответит вам на чём основаны его назначения – на науке (доказательствах, которые уважающий себя специалист не поленится найти и показать вам),
или на вере («я применял много раз – мне помогало», «повышает иммунитет», «укрепляет организм в целом», «все так делают», «это настолько логично и так давно применяется, что не нуждается в доказательствах»).
Никакой подсказки от меня нет и быть не может. Есть только Вы и Ваш выбор, и Вы либо следуете принципам доказательной медицины/науки и наблюдаете своё животное у врачей, которые следуют им же (дают только те препараты, эффективность которых доказана),
либо тоже начинаете верить рекламе/производителям на слово и надеетесь на то, что общее укрепление организма комплексом полезных «штук» поможет.
Ветеринария кошек и собак в России — особенное явление, очень молодое, буквально на заре своего становления.
Многое приходится брать из медицины человека и адаптировать к животным, многое — из ветеринарии сельскохозяйственных животных.
Отсутствие опыта и доступности информации порождает уверенность в том, что «так всю жизнь лечили, и я так буду», «это помогло тому коту 10 лет назад, значит остальным тоже поможет», «все так делают», «меня так учили», в том, что не надо задумываться об истинной эффективности назначаемого лечения. В конце концов, собаки и кошки живучи, и многие болезни проходят и самостоятельно.
ВАЖНО!!! Ни в коем случае не нужно заниматься самолечением, самостоятельно ставить диагноз и, самый страшный из грехов — самостоятельно перекраивать назначения врача «это я буду давать, а это не буду, это сказали давать 14 дней, а я дам два раза, а вот это от себя добавлю».
Ветеринар, составляя назначения, всегда ориентируется на что-то (на конкретные симптомы/анализы конкретного животного, на свой опыт, да даже если на авось — всё равно нельзя вмешиваться).
Переделав назначения на свой лад вы ещё больше рискуете похоронить своего питомца, чем если бы просто в довесок к настоящим лекарствам допаивали животное гомеопатией и святой водой.
Что делать? Если вы сомневаетесь в правильности назначений, не вмешиваясь в них, найдите другого врача, которому будете доверять. Он, зная о всех последствиях всех действий, сам отменит то, что посчитает не нужным и добавит в назначения то, чего там не хватало.
Спорить с врачом, вмешиваться в его работу, давать ему советы — это просто-напросто не этично и грубо.
Приведу пример: я грешу иногда тем, что жалею бездомных кошек, подбираю их. Сразу принести незнакомое животное домой — нельзя, вдруг у него есть какой-то вирус и он заразит моих домашних питомцев. Поэтому мне нужен карантинный стационар, где подобрашка поживёт, пока не будут готовы его анализы на инфекции.
Я нашёл недорогой стационар рядом с домом, всего 500 руб. в сутки, но есть одно, но — врачи этой клиники считают необходимым на всякий случай назначить подобрашке гамавит и иммунофан для иммунитета, фоспренил с этой же целью, сыворотку Витафел от инфекций, напоить Лактис Зоо для общего улучшения самочувствия.
Я понимаю зачем это делается, ведь так счёт из 500 руб. за сутки превращается в 1300 руб. за ночь. НО Я НИКОГДА НЕ БУДУ УЧИТЬ ВРАЧЕЙ, ГОВОРИТЬ ИМ «ЭТО НЕ ЛЕКАРСТВО, ЭТО НЕ РАБОТАЕТ, ЭТО НЕ НУЖНО ДАВАТЬ МОЕМУ КОТУ».
Я просто сменю клинику и сменю стационар на другой, в котором меня всё будет устраивать.
Да, меня не забанили в гугле и я могу найти информацию по любому лекарству и понять нужно ли это применять моему подопечному хвосту или нет.
Но это не делает меня врачом, и главного я сделать всё равно не смогу — а именно установить диагноз и оценить все-все симптомы. Я не смогу послушать сердечный ритм и дыхание кота, я не смогу адекватно прощупать его лимфатические узлы, я не смогу по анализу крови предположить «что же не так», даже если увижу что какие-то показатели далеки от нормы.
А ветеринар сможет, поэтому эту работу я доверяю ему.
А закончить я хочу словами доктора Сотникова из его статьи: «Обращаясь к владельцам животных, хочется предостеречь их от необдуманных, скоропалительных решений: будьте внимательны, если врач назначил „лекарственные“ препараты или биологически активные добавки, перечисленные в этой статье, в качестве лечения — есть повод поменять врача, т. к. он точно не представляет, что делает. Если список назначений состоит из десятка препаратов, то врач, скорее всего, не знает, от чего надо лечить вашего питомца, и надеется на авось, полагая, что какое-нибудь из лекарств попадет в точку».
Никита Сенаторов для блога «Сериал Meow Tiger».
