Технічний стан газопроводу в цілому.

	Загальна оцінка технічного стану розподільного сталевого надземного газопроводу (в цілому), визначена шляхом підсумовування оцінок, одержаних за такими показниками, як: герметичність, стан захисного покриття, стан металу труби, якість зварних швів, стан опор, кріплень, стан діелектричних прокладок, відповідно до таблиць 1, 5, 6 Правил обстежень та додатка 12 (пункт 7 та таблиця 1) до цього Порядку, балів
	Загальна оцінка технічного стану місць виходу із ґрунту розподільного сталевого надземного газопроводу, визначена шляхом підсумовування оцінок, одержаних за такими показниками, як: герметичність, стан ізоляційного покриття в місцях виходу газопроводу із землі, стан металу труби, якість зварних швів, стан ізолювальних з'єднань, відповідно до таблиць 1, 5, 6 Правил обстежень та додатка 12 (пункт 7 і таблиця 2) до цього Порядку, балів

Додаткові дані ________ _____________________ _____________________ _____________________ _____________________

Пропозиції щодо подальшої експлуатації

Власник (балансоутримувач)	____________ (підпис)	____________________ (П. І. Б.)
Керівник групи обстеження	____________ (підпис)	____________________ (П. І. Б.)
Дата обстеження "___" _____________ 20__ року

 

Додаток 31 до Порядку технічного огляду, обстеження, оцінки та паспортизації технічного стану, здійснення запобіжних заходів для безаварійного експлуатування систем газопостачання

ПАСПОРТ технічного стану розподільного поліетиленового підземного газопроводу

Дані про підприємство

Найменування міністерства
Найменування підприємства	повністю
скорочено
Місцезнаходження:	індекс
Ідентифікаційний код за ЄДРПОУ
Форма власності
Власник (балансоутримувач)
Прізвище, ім'я, по батькові
Телефон, факс
Дата складання паспорта

Загальні відомості про газопровід

N об'єкта
Назва, адреса газопроводу
Характеристика газопроводу:
	Тиск (високий, середній, низький)
	Довжина, діаметр, товщина стінки труби
	Стандарт (технічні умови) на труби і матеріал труб
	Рік спорудження
	Максимальна і мінімальна глибина укладання (від верху труби до поверхні землі), м
	Наявність сталевих вставок і їх характеристики:
	кількість вставок
стандарт (або технічні умови) на трубу, з якої виготовлено вставку, і матеріал труб
рік спорудження
	тип ізоляційного покриття сталевих вставок і з'єднань
	поліетиленової труби із сталевою: нормальне, посилене, дуже посилене (підкреслити); армоване марлею, мішковиною, бризолом, гідроізолом, склотканиною (підкреслити)
	Відхилення від чинних на цей час норм і правил, які виникли за період експлуатації або допущені під час будівництва (в т. ч. надати інформацію про стан обвалувань)
	Наявність засобів електрозахисту футлярів, в яких протягнуто поліетиленовий газопровід (вказати тип електрозахисних установок і рік їх уведення в експлуатацію, захисні потенціали - від і до)
	Відомості про технічний стан газопроводу, накопичені за час його експлуатації при виконанні планових технічних оглядів та обстежень, ремонтів, а також під час усунення наслідків аварій тощо

Організація, що провела обстеження для паспортизації

Найменування
Ідентифікаційний код за ЄДРПОУ

Технічний стан газопроводу і висновки щодо подальшої експлуатації

Герметичність газопроводу

	Кількість виявлених витоків газу з початку експлуатації газопроводу, які зв'язані з якістю зварних з'єднань або наскрізними корозійними пошкодженнями сталевих вставок та нещільністю роз'ємних з'єднань (враховуючи дані обстеження, яке виконується), всього
	Оцінка герметичності газопроводу в балах, здійснена згідно з таблицею 1 Правил обстежень, оцінки технічного стану, паспортизації та проведення планово-запобіжних ремонтів газопроводів і споруд на них, затверджених наказом Державного комітету будівництва, архітектури та житлової політики від 09.06.98 N 124, зареєстрованих у Міністерстві юстиції України 13.11.98 за N 723/3163 (далі - Правила обстежень)

4.2. Стан ізоляційного покриття сталевих вставок і з'єднань поліетиленової труби із сталевою (заповнюють у разі їх наявності)

	Кількість шурфів, в яких візуально перевірявся стан ізоляційного покриття сталевих вставок і з'єднань поліетиленової труби зі сталевою
	Результат перевірки ізоляційного покриття, здійсненого шурфовим оглядом:
	товщина ізоляції
стан армованої обгортки
поверхня ізоляції (гладка, зморщена, горбиста, продавлена з боків, знизу)
	Характер пошкодження: проколи, порізи, наскрізна придавленість ґрунтом, крихкість, розшарування, осипуваність при ударі, інші механічні пошкодження, які сталися за час експлуатації
	Оцінка стану ізоляційного покриття відповідно до таблиць 1, 2 додатка 13 до цього Порядку, балів

4.3. Стан металу труби-вставки (у разі наявності сталевих вставок)

	Кількість шурфів, в яких проведено огляд стану металу труби _______, в тому числі - шурфів, на яких виявлено корозію: сильну _______________________, дуже сильну __________________, незначну _____________________
	Оцінка стану металу труби, здійснена відповідно до таблиці 5 Правил обстежень, балів

Примітка. Ступінь корозії визначається згідно з таблицею 4 Правил обстежень.

Стан поліетиленової труби

	Кількість шурфів, в яких проведено огляд поверхні поліетиленової труби, в т. ч. шурфів, в яких виявлено поперечні і повздовжні тріщини газопроводу, механічні пошкодження труб і стикових з'єднань, проколи, вм'ятини (підкреслити)
	Імовірні причини, які могли викликати ушкодження поверхні поліетиленової труби
	Оцінка стану поліетиленової труби відповідно до таблиці 3 додатка 13 до цього Порядку, балів

Якість зварних з'єднань

	Кількість витоків газу, які пов'язані з якістю зварних з'єднань, з початку експлуатації газопроводу, всього
	Кількість додатково перевірених зварних з'єднань (згідно з вимогами пункту 6.4.2 Правил обстежень), з них визнані дефектними
	Оцінка якості зварних з'єднань газопроводу, здійснена відповідно до таблиці 4 додатка 13 до цього Порядку, балів