Врачебная и психологическая психотерапия: двуединая задача

Будучи психологическими по своей природе, пато­генетические механизмы неврозов детского возраста тре­буют психологических методов воздействия для их лик­видации. Вполне отдавая себе отчет в условности разделения методов врачебной и психологической пси­хотерапии, понимая, что это две взаимосвязанные фор­мы психологического воздействия в целях сохранения здоровья людей, мы считаем все же возможным их раз­граничение.

Врачебная психотерапия как система специально орга­низованных методов лечебного воздействия применяется к лицам, уже заболевшим неврозом. В аспекте интересую­щей нас проблемы детских неврозов речь идет о примене­нии широкого спектра психотерапевтических методов — групповых, индивидуальных, семейных, рациональных и суггестивных — наряду с медикаментозными и другими лечебными процедурами на этапе уже сформированной отчетливой клинической картины невроза.

Когда речь идет о детях «еще не больных, но уже не здоровых», о начинающих складываться формах невро­тического реагирования и дезадаптированного поведения, т. е. когда речь идет о профилактике неврозов, на первый план выступают методы и приемы психологической пси­хотерапии.

Такое подразделение имеет и еще одно, организа­ционное, обоснование. Дело в том, что при современной организации медицинского психиатрического обслужи­вания населения контингент детей в преневротических состояниях оказывается нередко без квалифицированной помощи. Такие дети не получают помощи у детского пси­хоневролога (их состояние ещё не дает оснований к про­ведению лечения), а в системе обычного воспитательно­го воздействия устранить формы дезадаптации и первые признаки невротических симптомов не удается. Кроме того, многие родители в силу бытующих предубеждений отказываются от услуг детских психоневрологов и пси­хиатров, предпочитая обращаться в психологическую консультацию. Именно здесь таким детям и родителям может и должна быть оказана квалифицированная пси­хопрофилактическая помощь. С другой стороны, психо­терапевтическая работа, как уже не раз подчеркивали наши ведущие психотерапевты (например, В. Е. Рожнов, 1965), должна постепенно выходить за пределы стацио­наров и охватывать более широкие контингента риска. Организационно эта работа оформляется и осуществля­ется в различных учреждениях консультативного типа: дневных стационарах, отделениях профилактики, меди­ко-психологических консультациях, консультациях «Брак и семья».

Таким образом, врачебная и психологическая пси­хотерапия детских неврозов — это два взаимодополняю­щих друг друга метода психологического воздействия, каждый из которых имеет свои зоны приложения. Вра-

чебная психотерапия —- метод лечения, а психологичес­кая психотерапия — метод профилактики. В психотера­пии нуждаются дети из особого, повышенно уязвимого в отношении неврозов контингента. Поэтому для оказа­ния им помощи необходимо всесторонне изучить психо­логические составляющие этой уязвимости, иными сло­вами, психологически исследовать группу риска по детским неврозам и описать психологическое содержа­ние факторов повышенного риска в отношении невро­зов у детей. Эта работа и была проделана в настоящем исследовании. Задача психологической психотерапии в целях профилактики неврозов у детей рассматривается как особым образом организованное психологическое воздействие, осуществляемое по отношению к группам повышенного риска и направленное на перестройку, ре­конструкцию тех неблагоприятных психологических но­вообразований, которые определяются как психологи­ческие факторы риска, и на воссоздание гармоничных отношений ребенка.

Психологическая психотерапия как особая форма психологического воздействия теоретически базируется на фундаментальных положениях отечественной психо­логии, главными из которых являются следующие:

1. Положение, разработанное в теоретической кон­цепции В. Н. Мясищева (1960), согласно которому лич­ность является продуктом системы значимых отношений, поэтому эффективная психотерапия немыслима без вклю­чения в терапевтический процесс и самого ребенка, и его семьи.

2. Положение теории деятельности А. Н. Леонтьева (1964), состоящее в том, что позитивно влиять на про­цесс развития — значит управлять ведущей развитие де­ятельностью, в данном случае воздействовать на деятель­ность по воспитанию детей и на ведущую деятельность Ребенка.

3. Разработанное Д. Б. Элькониным (1978) положе­ние о том, что психотерапевтический потенциал игры заключается в практике новых социальных отношений, в которые включается человек в процессе специально организованных игровых занятий.

4. Положения теоретической концепции личности С. Л. Рубинштейна (1973) о формах психологических кон- | тактов между людьми.

§ 2. Специфические условия и особенности диагностики факторов риска. Единство диагностики и психотерапии

Диагностическая работа с контингентами риска в
целях планирования и определения задач для психотера­
певтической работы имеет ряд специфических особен -
ностей.

Во-первых, такая диагностика должна быть комп- лексной. Это требование вытекает из комплексной, сис-темной природы причинных факторов детских неврозов и комплексного характера факторов риска. Диагностика требует применения набора психологических методик и экспериментов, направленных на изучение различных сторон психических процессов, свойств, личностных ка­честв и форм деятельности. При этом особое значение приобретают методики по типу естественного экспери- мента (моделирование реальной деятельности в группах и парах, игровые диагностические процедуры, группо- вые дискуссии и др.).

Во-вторых, комплексность в диагностике определя-ется- необходимостью изучения семьи и семейного вое- питания, т. е. требует включения в диагностический про- цесс не только ребенка, но и его родителей. Диагностика проблем ребенка осуществляется в контексте диагности- ки психологических проблем его семьи.

В-третьих, необходимо изучение не только актуаль­ного состояния ребенка и статуса семьи, но и особенно­стей развития детей на предшествующих этапах, а также изучение семейных отношений в ретроспективе. Поэтому в диагностике психологических факторов риска необхо­димо использовать биографический метод, позволяющий восстановить весь ход психического развития ребенка и жизнь его семьи.

В-четвертых, диагностика как начальный этап психо­терапии требует соблюдения принципа активности самих испытуемых. Это означает, что все диагностические проце­дуры должны быть личностно мотивированы для самих уча­стников, диагностика специалиста должна превращаться в самодиагностику, когда ее участники ставят перед собой задачу самоизучения, анализа собственных психологичес­ких качеств и особенностей личности, самосознания, а так­же задачу самостоятельного определения целей и путей са­мосовершенствования. Поэтому в диагностике широко используются проективные опросники, самоотчеты, днев­никовые записи, проективные сочинения, рисунки с пос­ледующим обсуждением всех данных с их авторами.

В-пятых, диагностика и психотерапия осуществля­ются практически одновременно на всем этапе работы, поэтому коррекционные приемы — это одновременно и приемы диагностики и самодиагностики участников пси­хотерапии.