Роль конституции в патологии

Значение возраста в возникновении и развитии болезней

Возможность возникновения болезни, ее течение и исход в значительной мере зависят от возраста человека. Жизненный цикл человека и животных представляет собой непрерывное явление от начала развития индивидуума до увядания его функций и смерти как завершающего этапа индивидуальной жизни. В онтогенезе человека и других млекопитающих выделяют два больших периода: пренатальный и постнатальный.

Постнатальное развитие в свою очередь делят на:

1. период роста, во время которого происходит рост организма и формирование морфологических и функциональных систем, характерных для представителей данного вида;
2. период зрелости, когда сложившиеся морфологические, физиологические и психические свойства организма достигают расцвета;
3. период старости, инволюционный период, при котором происходит постепенное ослабление всех физиологических отправлений и затухание жизненного процесса.

Возраст и болезни

Ранний детский возраст характеризуется пониженной реактивностью и резистентностью что обусловлено незаконченным развитием нервной, эндокринной и иммунной систем, незрелостью ферментных систем, несовершенством внешних и внутренних барьеров.

У новорожденного развитие корковых центров еще не закончено, возбудимость клеток коры низкая; регуляция метаболизма и функций организма осуществляется в основном подкорковыми центрами. Имеются слабость процессов внутреннего торможения и недостаточная способность к дифференцировке поступающих в ЦНС сигналов. Поэтому на воздействие различных безусловных раздражителей ребенок отвечает генерализованной реакцией. Болевая чувствительность у детей первого года жизни выражена слабо, что может затруднить своевременную постановку правильного диагноза при заболеваниях внутренних органов.

Дети первого года жизни, особенно новорожденные, характеризуются недостаточным проявлением защитно-приспособительных и компенсаторных реакций. Из-за незаконченного формирования механизмов теплорегуляции у детей раннего возраста легко возникают состояния перегревания и переохлаждения. Недостаточность аппарата регуляции водно-солевого обмена является причиной

частого развития состояний гипергидратации или обезвоживания (эксикоза) при нарушениях пищеварения, при гипервентиляционном синдроме и других заболеваниях.

Новорожденные тяжелее, чем взрослые, переносят кровопотерю. Вместе с тем дети первого года жизни проявляют большую устойчивость к гипоксии и не реагируют на нее учащением дыхания и пульса. Полностью эти реакции формируются к 6-7-му годам жизни.

Особенностью течения инфекционных заболеваний у детей является их недостаточная способность реагировать специфическими изменениями на действие возбудителя и как следствие этого имеют место стертость и искажение некоторых характерных симптомов, что может создать трудности для диагностики. Характерна также склонность к генерализованным реакциям и развитию осложнений, что связано с недостаточным проявлением защитных механизмов (незавершенность фагоцитоза, пониженное обезвреживание микробных токсинов, слабое развитие тканевых барьеров). Регионарные лимфатические узлы у ребенка начинают функционировать как тканевой барьер только после третьего месяца жизни. До этого срока микробы свободно проникают во внутреннюю среду организма. Вместе с тем в этом периоде жизни понижена чувствительность к возбудителям ряда инфекций (скарлатина, дифтерия, корь, краснуха, брюшной тиф) в связи с наличием пассивного иммунитета, обусловленного поступлением антител из организма матери через плаценту и с молоком при грудном вскармливании. Большую опасность для детей раннего возраста представляет гнойная инфекция, в особенности стафилококковая, а также вирусные инфекции, которые являются одной из частых причин заболевания пневмонией у детей.

Уровень иммуноглобулинов в крови новорожденного соответствует таковому у матери. Спустя 0,5-1 год после рождения восприимчивость к инфекционным заболеваниям повышается вследствие исчезновения из крови ребенка материнских антител. В то же время появляется способность к образованию собственных антител и к развитию аллергических реакций, которые в период новорожденности не выражены. Но в целом объем антителообразования в течение первого года жизни недостаточный.

Одним из частых заболеваний у детей раннего возраста является пневмония. Ее развитию способствует недостаточное расправление легких при вдохе вследствие слабой экскурсии грудной

клетки, ригидности стромы легких, частого образования ателектазов (т.е. спадения альвеол). Пневмония в большинстве случаев является интерстициальной и имеет генерализованный характер. Развитие пневмонии у новорожденных не сопровождается появлением выраженной одышки, что объясняется слабой возбудимостью дыхательного центра. Слабо выражен кашлевой рефлекс. К концу первого года жизни основные функции ребенка еще не устойчивы. Отсутствуют способность к ограничению патологического процесса, например воспаления, в пределах первично пораженного участка ткани, сохраняется склонность к диффузным реакциям и развитию сепсиса. Центральная нервная система ребенка легко истощаема.

В возрасте от одного года до 6-7 лет у детей постепенно совершенствуются все функции организма, ослабляется склонность к генерализованным реакциям при действии патогенных факторов, учащается заболеваемость детскими инфекциями, усиливаются проявления аллергии.

В период полового созревания (пубертатный период) может наблюдаться чрезмерная неустойчивость вегетативной нервной системы, психики и поведения. Возможны нарушения функции сердечно-сосудистой (ювенильная гипертония, акроцианоз) системы. В этом возрасте отмечается также повышенная частота развития туберкулеза и сахарного диабета. Может отклоняться от нормы процесс полового развития - он может быть ускорен или, напротив, замедлен.

По мере роста организма происходит развитие и совершенствование тканевых барьеров и иммунной системы, совершенствуется нервно-эндокринная регуляция. Поэтому у людей зрелого возраста реактивность и резистентность наиболее выражены. Отчетливо проявляются характерные особенности того или другого заболевания и различных патологических процессов. То же можно сказать в отношении развития защитно-приспособительных и компенсаторных реакций, что способствует благоприятному исходу болезни.

При продвижении от зрелого к пожилому и старческому возрасту снова происходит снижение реактивности и резистентности организма. У стариков уменьшается способность адаптироваться к воздействию изменяющихся физиологических и патогенных факторов внешней среды вследствие снижения метаболизма и функциональных резервов различных органов. Происходит угнетение

иммунологической реактивности. Снижается противоинфекционный иммунитет. Особенно часто наблюдается развитие заболеваний, вызываемых вирусами, гноеродными микроорганизмами, что связано не только с недостаточным образованием антител, но и с ослаблением активности фагоцитов и повышением проницаемости тканевых барьеров. Снижается противоопухолевая резистентность. Частому развитию злокачественных опухолей в пожилом и старческом возрасте способствуют не только ослабление иммунного надзора, но и накопление с возрастом соматических мутаций, с которыми связывают опухолевую трансформацию клеток. Возрастает частота сердечно-сосудистой патологии вследствие развития атеросклероза и разбалансированности в системе регуляции сосудистого тонуса. Повышается заболеваемость сахарным диабетом (диабет пожилых), деменцией; учащаются переломы костей в связи с развитием остеопороза.

Многие заболевания в этом возрасте имеют хроническое течение и нередко характеризуются недостаточно четкими проявлениями вследствие пониженной реактивности.

Таким образом, возрастная реактивность имеет существенное значение и должна обязательно учитываться при проведении профилактики, постановке диагноза и лечении пациентов любого возраста.

Старение организма

Переписью населения СССР 1970 г. учтено 19 304 долгожителя в возрасте 100 лет и старше. Заболевания периода инволюции изучает гериатрия и призваны лечить врачи-гериатры. Гериатрией (от греч. geron - старец, jatreo - лечить) называется отрасль медицины, занимающаяся изучением, профилактикой и лечением болезней старческого возраста. Ее можно рассматривать как часть геронтологии, науки о старости в общебиологическом плане. Геронтология изучает процессы старения у животных, а также природу старения у человека и социальную значимость старых людей.

Старение не болезнь, а нормальный биологический процесс. Под старением понимают все морфологические, биохимические, функциональные и психические изменения, возникающие в результате жизни организма. Это постепенно развивающиеся и в основном необратимые изменения структуры и функций живого существа.

Признаки старения проявляются на всех уровнях организации живого организма: на молекулярном, на уровне клеток и тканей, органов и систем и на уровне целого организма. Изменения, возникающие при старении на уровне целого организма, выражаются в изменениях формы, величины тела и отдельных его частей. Эти изменения обычно настолько характерны, что позволяют нередко установить возраст "на глазок".

Старческий возраст характеризуется уменьшением размеров тела, его массы, роста, старческой атрофией внутренних органов.

При старческой атрофии истончается компактное и губчатое вещество костной ткани, что повышает хрупкость костей. Из продольных размеров тела больше всего уменьшается длина туловища, бедро укорачивается сильнее плеча, предплечье сильнее голени. Уменьшаются челюсти, выпадают зубы, наблюдается поседение и облысение. Кожа истончается, теряет эластичность, что приводит к образованию морщин. Ослабевает зрение, понижается слух.

Наряду с атрофическими изменениями при старении последовательно понижается интенсивность обмена веществ. Снижается количество поглощаемого кислорода и выделяемой углекислоты. Стареющие ткани теряют воду; происходит своеобразное "высыхание организма". Изменения минерального обмена при старении приводят к увеличению во многих тканях содержания натрия, хлора и кальция, а содержание калия, магния и фосфора уменьшается.

Соли кальция могут откладываться в стенках артерий, вызывая их уплотнение. Содержание холестерина в крови с возрастом увеличивается.

В глубокой старости ток крови по сосудам замедлен, частота сердечных сокращений снижается до 40-60 в минуту, артериальное давление обычно невысокое. С возрастом уменьшаются минутный и систолический объем сердца, понижается его полезная работа, уменьшается жизненная емкость легких, а объем остаточного воздуха закономерно возрастает. Нередко развивается эмфизема легких. Почки заметно склерозируются, в них разрастается соединительная ткань, они меньше выделяют мочи. Изменяется также деятельность пищеварительной системы - атрофия слизистой оболочки желудка и кишечника, угнетение функции слюнных желез и поджелудочной железы являются причиной снижения выделения соляной кислоты, пищеварительных ферментов, что приводит к нарушению переваривания белков и всасывания продуктов питания в кишечнике. Регрессивные процессы развиваются в эндокринной системе и нередко в нервной системе.

Теории старения

Сущность процессов старения интенсивно изучается. Для объяснения причин старения предложено более 200 теорий. Некоторые из них носят чисто умозрительный характер, другие основаны на большем или меньшем фактическом материале.

Существует группа теорий, объясняющих процессы старения коллоидно-химическими изменениями в тканях. Так Ружичка (Прага) полагал, что по мере старения организма клеточные коллоиды утрачивают способность связывать воду и переходят из гидрофильного в гидрофобное состояние. Эти изменения белковых веществ ведут к прогрессирующему замедлению всех биохимических реакций, т. е. к старению. Однако не объясняется в силу каких обстоятельств наступает "старение" коллоидов.

Представляют также интерес теории, которые ведущее место в возникновении старости приписывают различным интоксикациям. Большой известностью пользуется теория И. И. Мечникова, который полагал, что люди стареют преждевременно в результате хронического отравления организма образующимися в кишечнике продуктами гнилостного распада в связи с деятельностью патогенной микрофлоры кишечника. В соответствии с этим замена кишечной микрофлоры бактериями брожения при использовании в пищу простокваши должна предупреждать преждевременное старение. Огромное значение в борьбе за долголетие И. И. Мечников придавал гигиене, выдвигая принцип "ортобиоза", правильного образа жизни, основанного на трудолюбии и умеренности. Он полагал, что старческая атрофия есть результат дисгармонического ослабления жизнестойкости отдельных элементов живого организма, а именно в старости "благородные элементы" (нервная ткань, железистая ткань) ослабевают в неизмеримо большей степени, чем соединительнотканные структуры. Последние фагоцитируют ослабевшие в результате интоксикации элементы, происходит склерозирование внутренних органов и сосудов. Таким образом, И. И. Мечникову принадлежит идея о сложных противоречивых взаимоотношениях тканей в организме в процессе онтогенеза.

В отличие от И. И. Мечникова акад. А. А. Богомолец считал, что старение начинается с соединительной ткани. Нарушение трофической функции соединительной ткани приводит к появлению признаков старости. А. А. Богомолец полагал, что старение связано с необратимыми изменениями тканевых коллоидов и изменениями лабильности белковых молекул, что приводит к ослаблению реактивности клеток физиологической системы соединительной ткани. В целях профилактики преждевременной старости он рекомендовал переливание крови и применение антиретикулярной цитотоксической сыворотки (АЦС), изменяющей состояние коллоидов организма.

Многие исследователи связывали возникновение старческой дряхлости с эндокринной недостаточностью организма. Некоторые полагали, что старость зависит от недостаточной (Броун-Секар, Штейнах, Воронов), другие - от избыточной (Гете, Гертвиг) функции половых желез.

Получили также распространение представления о старости как о полигландулярном синдроме с преимущественным нарушением функций щитовидной, половых желез, гипофиза и надпочечников (Н. А. Шерешевский, К. И. Пархон).

Некоторые авторы рассматривают внутренние причины старения и естественной смерти в связи с нарушениями постоянства внутренней среды, вызванными изменением функций центрального регулятора гомеостаза - гипоталамуса (повышением гипоталамического порога к регулирующим воздействиям внутренней среды).

А. В. Нагорным и его учениками выдвинута "теория затухающего самообновления протоплазмы" в онтогенезе. Эта теория объясняет старение организма неравномерностью непрерывного самообновления протоплазмы клеток в различных тканях и системах.

Согласно развиваемой в настоящее время генетической теории старения пусковым механизмом старения клетки является химическая модификация ДНК в результате действия на нее внутриклеточных метаболитов и ДНК-азы. В последующем по месту повреждения образуется ковалентная связь ("сшивка") ДНК с белком, РНК и, возможно, другими локализованными вблизи поврежденных генов молекулами. В результате необратимо нарушается способность определенных участков ДНК к осуществлению основных функций, происходит "спонтанная инактивация генов".

Таким образом, генотип определяет продолжительность жизни при помощи контроля за степенью устойчивости клеточных структур к повреждающему действию факторов внешней и внутренней среды, а также путем активной регуляции биохимических процессов, приводящих клетки к повреждению и гибели.

Роль конституции в патологии

Для человека, как и для других представителей животного мира, характерна индивидуализация формы и размеров телосложения, так называемый полиморфизм телосложения. Это послужило основой для создания учения о конституции (от лат. constitutio - построение, сложение). Учение о конституции имеет значительную историческую давность. Представитель древнегреческой медицины Гиппократ различал несколько видов конституции человека: сильную и слабую, сухую и влажную, вялую и упругую. По характеру темперамента он разделял людей на холериков, сангвиников, флегматиков и меланхоликов. Позднее Гален ввел понятие "габитус" (Habitus), под которым понимается сумма наружных признаков, характеризующих строение тела и внешний облик индивидуума.

Длительное время, начиная от древней медицины до первых десятилетий нашего столетия, понятие "габитус" и "конституция" отражали одно и то же содержание: определенный тип строения организма. Однако в настоящее время такое понимание конституции является недостаточным. Конституция проявляется не только на морфологическом уровне, но и предполагает наличие характерных функциональных особенностей и особенностей поведения человека. Большое значение при этом имеют индивидуальные качества, определяющие реактивность организма и его резистентность к внешним болезнетворным воздействиям.

Таким образом, конституцию следует определять как совокупность функциональных и морфологических особенностей организма, формирующих состояние его реактивности и сложившихся на основании наследственных и приобретенных свойств.

Несомненно, что конституциональные различия людей в значительной мере определяются наследственными факторами. Однако взгляд на конституцию как на совокупность наследственных свойств, "соматический фатум организма" (Тандлер, Мюллер и др.), представление о неизменяемости конституции под влиянием внешней среды являются неправильными. Сторонники генетического направления в учении о конституции пытались обосновать превосходство одних рас и наций над другими с позиций типологических конституциональных особенностей организма. И в настоящее время за рубежом имеется направление, переоценивающее роль конституции в патологии - так называемый конституционализм. Однако это направление вряд ли может быть принято нами как ведущее в понимании патогенеза болезней.

Несмотря на то что конституция в большой мере зависит от многообразных и часто меняющихся свойств внешней среды, она не есть нечто непостоянное и все время изменяющееся. Под конституциональными признаками подразумеваются такие показатели структуры, функции и поведения, которые изо дня в день или даже на протяжении нескольких лет не изменяются существенно. Они определяют "стойкие" различия между людьми. Так например, длина тела взрослого человека почти не изменяется за несколько лет. Некоторые черты характера и темперамента сохраняются в течение всей жизни, поэтому они являются конституциональными.