Лечение и рехабилитация на спондилоартрозата

Профилактиката на деформиращата спондилартроза и предотвратяването слабостта на диско-лигаментарния и мускулен апарат се включва на първо място в борбата със заболяването. Тя се разглежда на три нива (P. Dieppe, 1995):

· Първична профилактика, целяща елиминирането на рисковите фактори;

· Вторична профилактика чрез ранно откриване и контрол на болестния процес;

· Третична профилактика чрез адекватно лечение на вече изявеното заболяване.

Възможните прицели на първичната профилактика на остеоартроза са следните:

· Системни рискови фактори, които не могат да бъдат повлияни, като възраст, пол, раса.

· Системни рискови фактори, които могат да бъдат повлияни в бъдеще, като затлъстяване, метаболитни и хормонални фактори, инактивитет и др.

· Локални и системни рискови фактори, които могат да бъдат повлияни днес, като травма, някои дейности и професии, възпалителни ставни заболявания.

Вторичната профилактика на ОА включва:

· Ранна диагноза;

· Точно и достъпно мониториране на прогресирането на ОА (образни техники, биохимични маркери);

· Нови терапевтични възможности за контролиране на болестния процес.

Третичната профилактика на ОА означава повлияване на основните симптоми при вече изявеното заболяване. Това изисква комплексна терапевтична програма при тези болни, която включва:

· Общи мерки:

· обучение на болния;

· разтоварване на увредените стави;

· своевременно коригиране на факторите, водещи до ексцесивно натоварване на ставите;

· ползване на помощни средства.

· Медикаментозно лечение:

· аналгетици;

· нестероидни противовъзпалителни средства;

· кортикостероиди за локално приложение;

· лубриканти;

· хондропротектори;

· миорелаксанти и др.

· Физикално лечение и рехабилитация:

· физиотерапевтични методи (преформирани физикални фактори);

· кинезитерапевтични методи;

· курортно-климатични (естествени физикални фактори).

· Хирургично (ортопедично) лечение.

 

Предпоставки и обща методика на кинезитерапия при дегенеративни заболявания на гръбначния стълб

Общата цел на КТ е да се възстанови нормалното функционално състояние на гръбначния стълб.

Принципни задачи на кинезитерапията са:

· Преустройство на неправилната регулация на стойката и/или движенията и придобиване на правилни двигателни стереотипи;

· Общо укрепване на организма;

· Намаляване или преодоляване на болката;

· Отбременяване на гръбначния стълб;

· Корекция на изкривяванията;

· Подобряване на кръвообращението и трофиката на мускулатурата около гръбначния стълб;

· Засилване на отслабналата мускулатура около тазобедрените стави;

· Засилване на паравертебралната мускулатура и мускулатурата на трупа;

· Увеличаване подвижността на гръбначния стълб;

· Създаване на т. нар. мускулен корсет около таза и лумбалната област;

· Регулиране на мускулния дисбаланс;

· Подобряване на статиката на гръбначния стълб;

· Обучение в правилно телодържане в стоеж, седеж и работна поза, обучаване в правилна походка;

· Подобряване на субективното състояние на болните.

Една от конкретните задачи на КТ при дегенеративните заболявания на гръбначния стълб е укрепване и засилване на мускулите на гърба, корема и седалището. Стремежът е да се осигури максимална статична стабилност на гръбначния стълб и динамична опора, т. е. да се изгради мускулен корсет.

Друга важна задача е болните да бъдат обучавани в дейности от ежедневния живот (ДЕЖ),

Едно от най-важните условия при провеждането на КТ е процедурите да се прилагат при отбременително изходно положение на гръбначния стълб.

Някои фактори от начина на живот на болните могат да бъдат причина за рецидиви.

 

Средствата, които се прилагат в конвенционалната КТ са:

1. Масаж на паравертебралната мускулатура;

2. Упражнения за автомобилизация на различните сектори на гръбначния стълб;

3. Активни упражнения без съпротивление за крайниците и за гръбначния стълб от облекчено изходно положение;

4. Специални упражнения (изометрични, изотонични) за засилване на паравертебралната мускулатура и на седалището;

5. Специални упражнения за ротация на гръбначния стълб;

6. Специални техники за разтягане на скъсени мускули (м. илипсоас, м. пекторалис майор и др.);

7. Дихателни и релаксиращи упражнения.

Формата на провеждане на КТ е индивидуалната или груповата процедура според наличните промени и придружаващи заболявания (остеопороза, сърдечни проблеми, обща подготовка и др.)

Структурата на отделната процедура включва 3 части – подготвителна, основна и заключителна.

В подготвителната част се прилагат масаж, пасивни упражнения за крайниците, дихателни упражнения.

Продължителност: 10-15 мин.

Провежда се от облекчено и. п. (тилен лег, лег). Необходимо е многократно повтаряне на упражнения за крайниците и дихателната система с цел оптимална адаптация на хемодинамиката.

В основната част се акцентира на решаването на специфичните терапевтични задачи – увеличаване на междупрешленната и общата подвижност на гръбначния стълб, мобилизация на интервертебралните стави, избирателно засилване и/или разхлабване на мускулатурата според находката, разтягане на гръбначния стълб и др. Целта е оптимален терапевтичен ефект.

Продължителност: 20-25 мин.

Заключителна част

Продължителност – 5-10 мин.

Целта е възстановяване на хемодинамиката и дишането.

Прилагат се най-често масаж, релаксиращи упражнения, елементи от автогенната тренировка и др.

Общата продължителност на процедурата е от 30-35 мин в началото до 45-50 мин. след втория месец.

Процедурата се провежда ежедневно или поне 3 пъти седмично. Предписват се упражнения и за работа в домашни условия.

Кинезитерапия при лумбо-сакрален радикулит

Целта бе да се преодолее болката и да се възстанови нормалното функционално състояние на гръбначния стълб.

Задачи на КТ:

1. Релаксиране и разтягане на напрегнатата лумбална паравертебрална мускулатура;

2. Намаляване и премахване на болката;

3. Разтегляне на сегментите на гръбначния стълб и увеличаване на междупрешленното пространство;

4. Намаляване на компресията върху нервните коренчета;

5. Увеличаване подвижността на гръбначния стълб;

6. Засилване на отслабналата мускулатура и укрепване на мускулния корсет;

7. Подобряване на кръвообращението и трофиката на мускулатурата около гръбначния стълб и долните крайници;

8. Подобряване на обективното и субективното състояние на болните.

Средства на КТ:

1. Масаж на паравертебралната мускулатура – 10-12 мин. Използвахме техники от класическия лечебен масаж;

2. ПИР, тракции, мобилизации и мекотъканни техники за лумбалния дял на гръбначния стълб – 5-8 мин.

3. Упражнения от облекчено изходно положение за автомобилизация – 3-4 мин.

4. Упражнения за засилване на паравертебралната мускулатура от и. п. лег – 3-5 мин.

5. Упражнения от облекчено изходно положение за всички крайници – 3-4 мин.

6. Упражнения за засилване на мускулатурата на краката от и. п. лег – 2-3 мин.

7. Упражнения от и. п. седеж на стол – 3-4 мин;

8. Упражнения от и. п. стоеж – 2-3 мин.

9. Дихателни и релаксиращи упражнения от и. п. тилен лег – 3-4 мин.