Вакцины (побочное действие, прививочные реакции, Поствакцинальные осложнения, Вакцинальный инцидент).

- Побочное действие вакцин (реактогенность) – способность вызывать функциональные и морфологические изменения организма, выходящие за пределы физилогических колебаний и не связанные с образованием иммунитета – недомогание, небольшое повышение температуры, неярко выраженные местные реакции.

- Поствакцинальные (прививочные) реакции – клинические и лабораторные признаки нестойких патологических изменений в организме, связанные с вакцинацией различаются на слабые, средние и сильные. Прививочные реакции - с енсибилизирующими свойствами обладают почти все применяющиеся сейчас вакцины. Особенно высокоаллергенны вакцины, содержащие несколько антигенов. При введении вакцин повышается одновременно и антителообразование ко всем другим антигенам, находящимся в организме человека (микробным, пищевым). Введение вакцин, имеющих общие антигены с тканями организма, нередко ведет к развитию аутоиммунных поражений. Установлено, что после введения вакцин с целью иммунизации могут развиваться и реакции, характерные для сенсибилизации. В крови увеличивается содержание медиаторов аллерги­ческих реакций, повышается концентрация гистамина, ацетилхолина. На введение вакцин и сывороток реагируют также и форменные элементы крови. Наступает снижение количества тромбоцитов и лейкоцитов, нарастает в периферической крови количество эозинофилов и лимфокинов. Аллергические изменения в организме наступают в первую очередь у детей с преморбидно изменяющейся реактивностью ор­ганизма, то есть у аллергиков. У детей с аллергическими реакциями на прививки отмечена отягощенная наследственность, экссудативные диатезы, очаги инфекции в носоглотке. У матерей этих детей в анамнезе был токсикоз беременности или резус-несовместимость с кровью ребенка. Аллергические реакции на вакцины КДС и АКДС (ассоциированная коклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцина) чаще отме­чаются при повторном их введении. Реакции могут наступать сразу после введения вакцины или через несколько часов. Анафи­лактический шок после введения вакцин наступает обычно через. 1 — 7 ч. После введения вакцин могут развиваться также крапивница, отек Квинке, экзема. Однако у большинства детей аллергическая реакция развивается обычно через 2 — 4 суток после при­вивки и сопровождается общей реакцией: повышение температу­ры, снижение аппетита. Длится реакция обычно 4 — 5 дней. В ряде случаев реакция может появиться через 8 — 16 дней после инъекции. В крови определяются антитела к чужеродной сыворотке, которые при поступлении избыточного антигена образуют растворимые иммунные комплексы. Аллергическую реакцию осуществляет Fс-фрагмент IgЕ. Клиника характеризуется полиморфизмом. В 85% отмечаются поражения кожи, в 70 — лихорадка, изменения лимфатических узлов — в 25, суставов — в 20% случаев. Кроме того, могут поражаться и все другие органы. Введение вакцин против коклюша может сопровождаться развитием приступа бронхиальной астмы. Этому способствует повышение чувствительности организма к гистамину и фиксация коклюшного антигена в лимфатических узлах дыхательных путей. Заболевание может развиться даже после первой прививки. Кроме того, наблюдается синдром ложного крупа и спастического трахеита у детей. Возможны также проявления сывороточной реакции в виде геморрагического васкулита. Описаны более тяжелые и более редкие виды осложнений в виде нефропатий, поражения нервной системы (энцефалиты, энцефаломиелиты). Возможны и летальные исходы.

Рис 1. Поствакциональные осложнения (по Б.Н. Райскису и соавт.)

Вероятность поствакцинальных реакций и осложнений возникает у детей, имеющих аллергические заболевания, патологические изменения ЦНС, страдающих ферментативной недостаточностью и различными хроническими заболеваниями внутренних органов. Вопросы профилактики поствакцинальных реакций и осложнений при каждом виде хронических заболеваний, а также вопрос о пользе и вреде профилактических прививок у детей с отягощенным фоном (в том числе с прогрессирующими хроническими за­болеваниями) разработаны недостаточно. К настоящему времени лучше других разработана профилактика реакций и осложнений у детей с аллергическими заболеваниями на фоне пищевой аллергии. Таким детям за 2—3 нед до введения вакцины и после вакцинации рекомендуются гипоаллергическая диета и применение антигистаминных препаратов в возрастных дозах. В большинстве случаев это позволяет успешно провести вакцинацию такому контингенту больных. Вторая группа детей, нуждающихся в проведении специальных мероприятий, — это дети с компенсированным гипертензионно-гидроцефальным синдромом, дети, имевшие этот синдром в недалеком прошлом, и дети с увеличенным тимусом. У последних имеют место особые эндокринно-обменные «установки», предрасполагающие к задержке жидкости в организме, часто выявляются ликвородинамические нарушения. Всем этим детям после введения вакцин АКДС, АДС, АДС-М, противокоревой и противопаротитной вакцины мы рекомендуем сразу дать мочегонное средство быстрого действия (фуросемид, гипотиазид, диакарб) в возрастной дозировке с целью предупреждения возможного развития острого отека — набухания мозга. Вопрос о повторном введении мочегонных средств решается индивидуально, хотя, как правило, эти дети в повторном введении таких препаратов не нуждаются.

Поствакцинальные осложнения – клинические проявления стойких патологических изменений, связанных с вакцинацией. Разделяют:

1. Общие - лихорадка, головная боль, боли в суставах, тошнота, рвота.

2. Местные - при парентеральном введении – отек, гиперемия, инфильтраты, регионарный лимфаденит; при аэрозольном - катаральные явления со стороны верхних дыхательных путей, коньюнктивит, при энтеральном - тошнота, рвота, боли в животе.

3. При иммунизации убитыми, химическими вакцинами и анатоксинами побочные реакции однотипны; введение живых бактериальных и вирусных препаратов обусловливает специфическое побочное действие.

4. У пациентов с хроническими заболеваниями прививки могут провоцировать обострение инфекции.

5. При наличии у иммунизированных пациентов антител против компонентов вакцины возможно развитие аутоиммунных патологических реакций.

6. Вакцинация населения индуцирует использование резервных возможностей иммунной системы, которые являются ограниченными.