переносящих туберкулез в раннем возрасте

Характеристика	Оститы	Туберкулез в раннем возрасте
Материально-бытовые условия	как правило хорошие	удовлетворительно или ниже удовлетворительных
Доказанные контакты	1,9%	84,0%
Способ выявления	- всегда по заболеванию обычно локальному, гистологическому исследованию биоптатов или резекционного материала.	- при обследовании контактных; - по общему заболеванию; изменению туберкулиновой чувствительности
Локализация и распространенность	монолокализация в костях 96,4% заболевших	- 96,4% поражение внутригрудных лимфоузлов; - поражение легочной ткани в 28%; - остротекущий туберкулез у 13% пациентов
Общая воспалительная реакция	выражена слабо или умеренно	выражена существенно или резко
Вакцинация БЦЖ	статистически одинаковый охват
Туберкулиновая чувствительность	статистически средний специфический уровень
Морфологические и гистологические данные	идентичны

 

Разнились и способы выявления пациентов, так у больных раннего возраста с локальным и остротекущим туберкулезом заболевание выявлялось при обследовании контактных, при целенаправленном обследовании детей со стойкой общей воспалительной реакцией, а также по изменению туберкулиновой чувствительности. Среди больных с оститами – всегда по заболеванию, характеризующемуся незначительной общей воспалительной реакцией, но достаточно четко выраженной локальной симптоматикой, явившейся поводом для трепанобиопсии с последующим гистологическим исследованием. Характернейшей чертой оститов явилась монолокализация заболевания в 96,4% наблюдений, тогда как классический туберкулез в раннем возрасте характеризовался поражением лимфатического аппарата (96,4%), легочной ткани (28%) и остротекущим течением за которым, как правило, кроется полиорганный туберкулез. Общей чертой детей основной и контрольной групп была туберкулиновая чувствительность: размер папул у детей обоих групп был статистически идентичен. Однако, применение внедренного в практику диаскинтеста у 11 детей с оститами дало отрицательный результат, тогда как реакции 2 ТЕ ППД у всех детей были положительными на среднем специфическом уровне.

Проведенные молекулярно-генетические исследования операционных биоптатов и гистологического материала залитого в парафин и направленных на обнаружение фрагментов ДНК M. bovis BCG, выявили их у 21 пациента из 47, то есть в 44,7% наблюдений.

Гистологическая картина биоптатов и операционного материала дали практический идентичный ответ: продуктивно-некротический туберкулез в активной фазе процесса. Серия клинических наблюдений иллюстрирует вышеизложенное.

 

 

Таким образом, проблемы вакцинации БЦЖ есть, проблема осложненного течения вакцинного процесса также имеет место быть и авторы настоящего исследования предлагают алгоритмы тактики врача, встретившегося с костно-деструктивным процессом у вакцинированного БЦЖ ребенка.

Алгоритм 1.

ДИФФЕРЕНЦИРОВАННАЯ ДИАГНОСТИКА ТУБЕРКУЛЁЗНЫХ

И БЦЖ-ОСТИТОВ У ДЕТЕЙ

 

 

Алгоритм 2.

 

ВЕРИФИКАЦИЯ ЭТИОЛОГИИ ОСТИТОВ С МОРФОЛОГИЧЕСКОЙ КАРТИНОЙ ТУБЕРКУЛЕЗА У ДЕТЕЙ

 

ЦИТИРОВАННАЯ ЛИТЕРАТУРА

1. Аксенова В. А., Сенькина Т. И. Внелегочные формы туберкулеза у детей в России (эпидемиология, клинические формы и их наблюдение) // Проблемы туберкулеза. 2001. № 4. С. 6-9.

2. Аксенова В.А., Мушкин А.Ю., Коваленко К.Н., Казьмина Е.А., Бакин М.Н., Исаева Н.Ю., Фонина Е.В. БЦЖ-оститы у детей: эпидемиологические показатели некоторых регионов Российской Федерации // Проблемы туберкулеза и болезней легких. 2007. №1. С. 9-12.

3. Аксёнова В.А. Современные подходы к вакцинации против туберкулёза // Вакцинация. Информационный бюллетень. 2002. №1 (19). С. 6-7.

4. Гринберг Л.М. Актуальные вопросы патологии и патоморфоза туберкулеза в России. Актуальные вопросы патологической анатомии: сборник научных работ. Орел, 2005. С. 104-106.

5. Гринберг Л.М. Актуальные вопросы патологии во фтизиатрии. Актуальные вопросы лечения туберкулеза различных локализаций: сборник научных трудов Всероссийской научно-практической конференции. Санкт-Петербург, 2008. С. 224-227.

6. Коваленко К.Н., Мушкин А.Ю., Ватутина В.В., Оттен Т.Ф. БЦЖ-оститы у детей: алгоритмы диагностики и лечения // Проблемы туберкулеза и болезней легких. 2004. №1. С. 21-24.

7. Корнев П.Г. Костно-суставной туберкулёз. Москва: Медгиз, 1953. 644 с.

8. Митинская Л.А. 80 лет применения вакцины БЦЖ // Проблемы туберкулеза. 2001. №1. С. 51-53.

9. Митинская Л.А., Демешко Н.Д., Ефимова А.А., Лицева О.А., Яблокова Т.Б., Леви Д.Т., Писаренко Н.Н., Коган Э.С. Сравнительная оценка эффективности вакцинации новорождённых вакцинами БЦЖ и БЦЖ-М // Проблемы туберкулёза. 1990. №12. С. 3-5.

10. Мушкин А.Ю., Казьмина Е.А., Коваленко К.Н. БЦЖ-оститы в Северо-западном федеральном округе / Актуальные вопросы выявления, диагностики и лечения внелегочного туберкулеза. Санкт-Петербург, 2006. С. 98-101.

11. Нечаева О.Б., Попкова Г.Г., Скачкова Е.И., Подымова А.С.
Туберкулез у детей Свердловской области // Проблемы туберкулеза и болезней легких. 2005. №5. С. 16-19.

12. Чугаев Ю.П. Туберкулез у детей раннего возраста, док. дисс. Свердловск, 1987, 326 с.

13. Приказ №109 от 21 марта 2003г. «О совершенствовании противотуберкулёзных мероприятий в Российской Федерации». Министерство здравоохранения Российской Федерации. Москва, 2003.