Кандиды (род Candida) Candida spp.

Candida – род грибов, вызывающих кандидоз слизистых оболочек, кожи, ногтей и внутренних органов. Кандиды обитают на растениях, плодах, являются частью нормальной микрофлоры млекопитающих и человека. Виды рода Candida, являющиеся частью нормальной микрофлоры, могут вторгаться в ткань (эндогенная инфекция) и вызывать кандидоз у пациентов с ослабленой иммунной защитой. Реже возбудитель передается детям при рождении, при кормлении грудью. При передаче половым путем возможно развитие урогенитального кандидоза. Кандиды относятся к роду Candida семейству Cryptococcaceae. Род Candida содержит около 200 видов. Большинство кандид являются дейтеромицетами (Fundi imperfecti); половое размножение которых не установлено. Клинически значимыми видами являются Candida albicans, С.tropicalis, С.catenulata, С.cifferrii, С.guilliermondii, С.haemulonii, С.kefyr(ранее С.pseudotropicalis), С.krusei, С.lipolytica, С.lusitaniae, С.norvegensis, С.parapsilosis, С.pulherrima, С.rugosa, С.utilis, С.viswanathii, С.zeylanoides и C.glabrata (прежнее название Torulopsis glabrata). Ведущее значение в развитии кандидоза имеют C.albicans и С.tropicalis.   Псевдогифы, хламидоспоры и бластоспорыC.albicans (Схема). Бластоспоры(почки)- клетки, образующиеся почкованием. Хламидоспоры – толстостенные двухконтурные, крупные овальные споры. Для C.albicans характерно образование “ростковой трубки” из бластоспоры (почки) при помещении их в сыворотку.   Мазок из чистой культуры С.krusei. Окраска по Граму Грибы рода Candida представлены овальными почкующимися дрожжевыми клетками, псевдогифами и септированными гифами.   Микробиологическая диагностика. При кандидозе в мазках из клинического материала выявляют псевдомицелий (клетки соединены перетяжками), мицелий с перегородками и почкующиеся бластоспоры. Посевы клинического материала проводят на агар Сабуро, сусло-агар и др. Колонии C. albicans беловато-кремовые, выпуклые, круглые. Выросшие грибы дифференцируют по морфологическим, биохимическим и физиологическим свойствам. Виды кандид отличаются при росте на глюкозо-картофельном агаре по типу филаментации: расположению гломерул – скоплений мелких округлых дрожжеподобных клеток вокруг псевдомицелия. Для бластоспор C.albicans характерно образование “ростковых трубок” при культивировании на жидких средах с сывороткой или плазмой (2-3 часа при 370С). Кроме этого у C.albicans выявляют хламидоспоры: участок посева на рисовом агаре покрывают стерильным покровным стеклом и после инкубации (при 25 0С в течение 2-5 дней) микроскопируют. Сахаромицеты в отличие от Candida spp. являются настоящими дрожжами и образуют аскоспоры, расположенные внутри клеток, окрашиваемые по модифицированной окраске по Цилю-Нельсену; сахаромицеты обычно не образуют псевдомицелия. Наличие кандидемии устанавливают при положительной гемокультуре с выделением из крови Candida spp. Кандидозная уроинфекция устанавливается при обнаружении более 105 колоний Candida spp. в 1 мл. мочи. Можно также проводить серологическую диагностику (реакция агглютинации, РСК, РП, ИФА) и постановку кожно-аллергической пробы с кандида-аллергеном.

Зигомицеты

Зигомицеты относятсяся к низшим грибам (фикомицетам) с несептированными гифами. Зигомицеты включают грибы родов Mucor, Rhizopus, Absidia, Rhizomucor, Basidiobolus, Conidiobolus. Широко распространены в почве, воздухе, пище, на гниющих растениях, плодах. Споры грибов проникают в организм аэрогенным механизмом или при контакте с травмированными тканями желудочно-кишечного тракта (алиментарным путем) и кожи (контактным путем). Вызывают зигомикоз (фикомикоз) у иммунодефицитных лиц (инвазивный легочный зигомикоз, поражение желудочно-кишечного тракта, кожи, мозга и других органов).

Гифы зигомицетов ветвятся и не имеют перегородок. Размножение бесполое с образованием спорангиоспор и половое с образованием зигоспор. Спорангиоспоры содержатся в округлых спорангиях, которые отходят от спороносящей гифы – спорангиеносца. Зигоспоры формируются при половом процессе в результате слияния двух клеток, не дифференцированных на гаметы. Воздушный мицелий некоторых зигомицетов (виды Rhizopus) имеет дугообразно изогнутые гифы – “усы”, или столоны. Мицелий прикрепляется к субстрату ризоидами – специальными ответвлениями.

 

Микробиологическая диагностика. В клиническом материале выявляют широкие неравномерной толщины несептированные гифы. На питательных средах образуются серые, черно-серые, коричневые колонии.

Mucor

Mucor - условно-патогенные грибы; относятсяся к низшим грибам (фикомицетам) с несептированными гифами, к классу зигомицетов. Широко распространены в почве, воздухе, пище, на гниющих растениях, плодах. Споры грибов проникают в организм аэрогенным механизмом или при контакте с травмированными тканями желудочно-кишечного тракта (алиментарным путем) и кожи (контактным путем). Вызываютзигомикоз (фикомикоз) у иммунодефицитных лиц (инвазивный легочный зигомикоз, поражение желудочно-кишечного тракта, кожи, мозга и других органов).   Гифы гриба ветвятся и не имеют перегородок. Размножение бесполое с образованием спорангиоспор и половое с образованием зигоспор. Спорангиоспоры содержатся в округлых спорангиях, которые отходят от спороносящей гифы – спорангиеносца. Зигоспоры формируются при половом процессе в результате слияния двух клеток, не дифференцированных на гаметы.   Микробиологическая диагностика.В клиническом материале выявляют широкие неравномерной толщины несептированные гифы. На питательных средах образуются серые, черно-серые, коричневые колонии.

Rhizopus

Rhizopus - род условно-патогенных грибов, относящийся к классу зигомицетов (к низшим грибам - фикомицетам), гифы которых не септированы. Зигомицеты включают грибы родов Mucor, Rhizopus, Absidia, Rhizomucor, Basidiobolus, Conidiobolus.Широко распространены в почве, воздухе, пище, на гниющих растениях, плодах. Споры грибов проникают в организм аэрогенным механизмом или при контакте с травмированными тканями желудочно-кишечного тракта (алиментарным путем) и кожи (контактным путем). Вызываютзигомикоз (фикомикоз) у иммунодефицитных лиц (инвазивный легочный зигомикоз, поражение желудочно-кишечного тракта, кожи, мозга и других органов).   Грибы рода Rhizopus имеют дугообразно изогнутые гифы – “усы”, или столоны. Мицелий прикрепляется к субстрату ризоидами – специальными ответвлениями. В спорангиях образуются спорангиоспоры.   Микробиологическая диагностика.При микроскопии клинического материала выявляют широкие неравномерной толщины несептированные гифы. На питательных средах образуются серые, черно-серые, коричневые колонии.

Аспергиллы (род Aspergillus)

Аспергиллы - грибы рода Aspergillus. Находятся в почве воде, воздухе и на гниющих растениях. Из 200 изученных видов аспергилл 20 видов (A. fumigatus, A.flavus, A. niger, A. terreus, А. nidulans и др.), вызывают аспергиллез при снижении иммунитета. Передаются при ингаляции конидий, реже – контактным путем. Попадают в легкие при работе с заплесневелыми бумагами, пылью (“болезнь старьевщиков, мусорщиков”) а также при инвазивных методах лечения и обследования больных (пункция, бронхоскопия, катетеризация). У больных развиваются: инвазивный аспергиллез легких (обычно вызываемый A. fumigatus) с быстрым ростом аспергилл и тромбозом сосудов; аллергический бронхолегочный аспергиллез в виде астмы с эозинофилией и аллергического альвеолита; аспергиллома (аспергиллезная мицетома) – гранулема, обычно легких, в виде шарика из мицелия, окруженного плотной волокнистой стенкой   Aspergillus niger (препарат и схема строения) Аспергиллы имеют септированный, ветвящийся мицелий. Размножаются в основном бесполым путем, образуя конидии черного, зеленого, желтого или белого цветов. Конидии отходят от одного или двух рядов клеток - стеригм (метул, фиалид), находящихся на вздутии споронесущей гифы (конидиеносца). В пораженной ткани обнаруживается септированный мицелий. Строгие аэробы. На среде Сабуро, сусло-агаре при температуре 240С вырастают белые, пушистые колонии с последующей дополнительной окраской.         Микробиологическая диагностика. Используют микроскопический метод – выявление септированного мицелия, цепочек конидий в окрашенных по Граму мазках гноя, пораженной ткани. Отдельные комочки мокроты можно перенести в каплю спирта с глицерином или в каплю 10% КОН и, после надавливания покровным стеклом, микроскопируют. Возможно культивирование возбудителя на питательных средах. Можно ставить кожно-аллергическую пробу, серологические реакции (РП, ИФА и др.)

Пенициллы (род Penicillium)

Пенициллы – септированные плесневые грибы рода Penicillium. Вызывают пенициллиоз у пациентов с ослабленным иммунитетом. Пенициллы широко распространены в почве, воздухе, в складах для овощей и фруктов, на гниющих растениях. Заражение происходит аэрогенным механизмом при вдыхании пыли, содержащей элементы гриба.   Пенициллы образуют мицелий из септированных ветвящихся гиф. На конце плодоносящей гифы (конидиеносца) образуются первичные и вторичные разветвления – метулы I и II порядка (многомутовчатые кисточки). От вершин метул отходят пучки бутылкообразных фиалид, несущих цепочки округлых конидий зеленого, желто-коричневого, розового или фиолетового цвета. Схема строения гриба рода Penicillium Препарат P.crustosum Препарат P.notatum   Микробиологическая диагностика. В препаратах патологического материала выявляют длинные ветвящиеся септированные гифы и крупные округлые конидии.

Возбудители эпидермофитий (эпидермомикозов, дерматомикозов)

Возбудители эпидермофитий (эпидермомикозов, дерматофитий, дерматомикозов) - дерматофиты или дерматомицеты поражают кожу, ногти и волосы, вызывая трихофитию, микроспорию, фавус, эпидермофитию и др.

Около 40 видов дерматофитов вызывают патологические процессы у человека. Обитают на ороговевших субстратах (кератинофильные грибы).
Согласно способам споруляции относятся к 3 родам: Trichophyton, Microsporum, Epidermophyton.
Являются патогенными, высококонтагиозными грибами.
Путь передачи - контактный. Возбудитель передается при контакте с больным человеком или животным или при контакте с различными объектами окружающей среды.
Различают три группы дерматомицетов: антропофильные дерматофиты, передающиеся от человека человеку; зоофильные дерматофиты, передающиеся от человека человеку; геофильные дерматофиты, обитающие в почве и передающиеся при контакте с ней.

 

Антропофильные дерматофиты	Вызываемые микозы
Epidermophyton floccosum	Эпидермофития паховая Эпидермофития ногтей (онихомикоз)
Microsporum audouinii	Микроспория
Microsporum ferrugineum
Trichophyton tonsurans	Трихофития
Trichophyton violaceum
Trichophyton mentagrophytes var. interdigitale	Эпидермофития стоп Эпидермофития ногтей (онихомикоз)
Trichophyton rubrum	Руброфития стоп и др. Руброфития ногтей (онихомикоз)
Trichophyton schoenleini	Фавус

 

 

Зоофильные дерматофиты	Природный резервуар	Микозы
Microsporum canis	Кошки, собаки	Микроспория
Microsporum gallinae	Домашняя птица
Trichophyton verrucosum	Крупный рогатый скот	Трихофития
Trichophyton equinum	Лошади
Trichophyton mentagrophytes var. mentagrophytes	Грызуны

 

 

Геофильные дерматофатофиты	Вызываемые микозы
Microsporum cookei	Микроспория
Microsporum gypseum
Microsporum nanum
Microsporum fulvum

Морфология и физиология.

Дерматофиты образуют септированный мицелий с артроконидиями хламидоспорами, макро- и микроконидиями. Макроконидии различны: у рода Trichophyton – крупные, гладкие, септированные; у рода Microsporum – толстостенные, многоклеточные, веретенообразные и покрыты шипами; у рода Epidermophyton имеется множество гладких дубинкообразных макроконидий.
Грибы размножаются бесполым путем (анаморфы). Некоторые из них могут размножаться половым путем (телеоморфы), образуя аски. Растут на среде Сабуро и др. Колонии (в зависимости от вида) разноцветные, мучнистые, зернистые, пушистые.

Микробиологический диагноз эпидермофитий.Применяют микроскопический, микологический (культуральный), аллергический, серологический и биологический методы диагностики. Микроскопируют соскобы с пораженной кожи, чешуйки, ногтевые пластинки, волосы, обработанные в течение 10-15 мин. 10-15% раствором КОН. При микроскопии выявляют нити мицелия, артроконидии, макро- и микроконидии, бластоспоры. Артроконидии рода Trichophyton могут располагатся параллельными цепочками снаружи волоса (эктотрикс) и внутри волоса (эндотрикс). Артроконидии рода Microsporum располагаются мозаично снаружи волоса (рис). При фавусе внутри волоса обнаруживаются элементы гриба и пузырьки газа. При микологическом методе делают посев на питательные среды – сусло-агар, Сабуро и др. Рост грибов изучается через 1-3 недели культивирования при 250С. Для серодиагностики используют РСК, РПГА, РП, РИФ, ИФА. При аллергологической диагностике ставят кожно-аллергические пробы с аллергенами из грибов. Биопробу ставят на лабораторных животных (морские свинки, мыши и др.), заражая их в кожу, волосы и когти.

Epidermophyton floccosum

Epidermophyton floccosum вызывает эпидермофитию паховую (антропоноз). Поражаются кожа паховых складок, голеней, реже - кожа межпальцевых складок и ногтевые пластинки.

 

В чешуйках кожи выявляется септированный ветвящийся мицелий, прямоугольные артроспоры, расположенные цепочками. В чистой культуре E.floccosum состоит из септированного желтоватого мицелия, крупных хламидоспор и тупоконечных макроконидий, расположенных группами (по 2-5 макроконидий) на концах гиф.

Trichophyton tonsurans

Trichophyton tonsurans вызывает антропонозную (поверхностную) трихофитию (син. стригущий лишай). Болеют только люди, чаще дети. Развивается воспаление и шелушение кожи. Волосы поражаются по типу "эндотрикс" и надламываются у поверхности кожи.

 

Тканевая форма - эндотрикс (артроконидии, расположены внутри волоса). Чистая культура T.tonsurans представлена тонким (2-3мкм) редко септированным мицелием, грушевидными микроконидиями, артроспорами, хламидоспорами и иногда макроконидиями.

Trichophyton violaceum

Trichophyton violaceum- вызываетантропонозную (поверхностную) трихофитию (син. стригущий лишай). Болеют только люди, чаще дети.Развивается воспаление и шелушение кожи. Волосы поражаются по типу"эндотрикс"и надламываются у поверхности кожи.

 

Тканевая форма - эндотрикс (артроконидии, расположены внутри волоса). Чистая культура Tr. violaceumсостоит из тонкого (3-4мкм), извитого малосептированного мицелия, разнообразных хламидоспор. В старых культурах появляются артроспоры.

Trichophyton verrucosum

Trichophyton verrucosum поражает телят ("телячий лишай"), лошадей, ослов, коз, верблюдов, от которых заражается человек.

 

Тканевая форма. В волосе располагается по типу "эктотрикс". Споры располагаются снаружи волоса. Чистая культура гриба состоит из септированного мицелия. Образуются каплевидные или удлиненные микроконидии, необычные сферические макроконидии и многочисленные хламидоспоры.