Свидетельство серии 50 №011429108, выдано 30.09.2016 Инспекцией Федеральной налоговой службой

Гражданами Российской Федерации, наличие разрешения на временное проживание на территории__

Российской Федерации №022321 выдано 25.10.2014 г срок действия до 25.10.2017 выданный_УФМС_

России по Московской области

 

Сведения о заявителе

 

1. Фамилия, имя (имена), отчество (если имеется) Демиденко Екатерина____________

(фамилия, имя, отчество

Demydenko Kateryna _________________________________________________________

пишутся буквами русского (кириллического) и латинского алфавитов

Урожденная Казакова Екатерина Сергеевна, смена фамилии в связи с замужеством 06 июня 2014 г___

(в соответствии с документом, удостоверяющим личность), в случае изменения

Имя и отчество не меняла ________________________________________________________

(изменений) фамилии, имени, отчества указать прежние фамилии, имена,

___________

отчества, причину и дату изменения (изменений)) <3>

2. Число, месяц, год и место рождения 01 июня 1984 г.р, Украинская ССР, Харьковская___

Область

 

3. Гражданство (подданство) какого иностранного государства имеете в

настоящее время (имели прежде) Украина, приобретено на основании постоянного проживания,

(где, когда и на каком основании

Ранее состояла в гражданстве СССР до его распада, иных иностранных гражданств не имею и ранее не имела

приобретено, утрачено)

4. Пол женский _____________________________________________________________

(мужской, женский)

5. Документ, удостоверяющий личность паспорт ES 038849 выданный 04 августа 2014 _____

(номер и серия документа,

органом 1216, действителен до 04 августа 2024 г ________________________________________

кем и когда выдан)

6. Национальность Украинка _________________________________________

(указывается по желанию)

7. Вероисповедание православие ______________________________________________

(указывается по желанию)

8. Семейное положение Замужем. Свидетельство о браке III-ИК №778161 выдано 06 июня 2014 г

(женат (замужем), холост (незамужняя),

Выдано Балашихинским отделом ЗАГС Главного управления ЗАГС Московской области______________

разведен(а), номер свидетельства о браке (разводе) и место выдачи)

 

9. Близкие родственники (муж (жена), родители, дети, братья, сестры):

 

Отношение к заявителю	Фамилия, имя, отчество	Год и место рождения	Гражданство (подданство)	Страна проживания и адрес	Место работы, учебы
Муж	Демиденко Кирилл Владимирович	17.02.1985 г РСФСР, СССР г. Иркутск	Российской Федерации	Россия, Московская область г. Балашиха ул. Флерова 6 кв 25	Временно безработный
Дочь	Демиденко Эмилия Кирилловна	11.11.2014г Россия, г. Москва	Российской Федерации	Россия, Московская область, г.Балашиха ул. Флерова 6, кв.25	Не организована
Отец	Казаков Сергей Юрьевич	15.01.1957 г СССР Дагестан, г. Избербаш	Украина	Украина г. Днепр Ул.Щербины 31 кв 29	пенсионер
Мать	Казакова Татьяна Юрьевна	21.07.1958 г Украинская ССР, Луганская область, Шахта №13	Украина	Украина г.Днепр Ул.Щербины 31 кв 29	пенсионер
Брат	Казаков Павел Сергеевич	12.07.1979 г Украинская ССР, Харьковская область, с. Красный Донец	Украина	Украина г.Днепр Ул.Щербины 31 кв 30	Временно не работает

 

10. Сведения о трудовой деятельности за последние три года,

предшествующие подаче заявления (включая учебу в организациях,

осуществляющих образовательную деятельность по общеобразовательным

программам, образовательным программам среднего профессионального

образования и образовательным программам высшего образования) <4>:

 

Дата (месяц и год)	Должность с указанием организации	Адрес места работы (страна, город, область, населенный пункт)
приема	увольнения
12.2013	06.2014	Директор магазина “Karen Millen”	Украина г. Днепр, ул. Глинки, 2
06.2014	По настоящее время	Трудовую и образовательную Деятельность не осуществляла	Находилась и проживала по адресу регистрации РВП: Россия, Московская обл. г. Балашиха, ул. Флерова 6 кв 25

 

11. Вид и величина среднемесячного дохода со дня получения разрешения на

временное проживание:

 

Вид дохода	Величина дохода (в рублях, иностранной валюте)
1. Доход по основному месту работы	Не имею
2. Доход от иной деятельности	Не имею
3. Доход от вкладов в банках и иных кредитных организациях	Не имею
4. Доход от ценных бумаг и долей участия в коммерческих организациях	Не имею
5. Пенсии, стипендии и иные социальные выплаты или доходы (указать, какие)	Не имею
6. Иное: вклад в ПАО «Сбербанк России»	150 000.00 руб.

 

12. Идентификационный номер налогоплательщика (если имеется) 500123689225____

свидетельство серии 50 №011429108, выдано 30.09.2016 Инспекцией Федеральной налоговой службой