По происхождению
§ Приобретённые
§ Врождённые. Следует помнить, что врождённые грыжи развиваются как порок развития, поэтому имеют свои этиологические, топографо-анатомические и клинические особенности.
По наличию осложнений
§ Неосложнённые
§ Осложнённые (невправимостью, воспалением, флегмоной грыжевого мешка, копростазом, разрывом внутренностей в грыже, воспалением внутренних органов в грыже, ущемлением — эластическим, каловым, смешанным, ретроградным (W-образное) или пристеночным (грыжа Рихтера).
По течению
§ Рецидивные
§ Рецидивирующие
По вправимости
§ Вправимые (содержимое грыжевого мешка легко может быть вправлено в брюшную полость через грыжевые ворота или вправляется самостоятельно)
§ Невправимые (чаще в результате развития сращений, спаек; внезапно развившаяся невправимость ранее вправимой грыжи является характерным симптомом ущемления грыжи)
По степени развития
§ Начальные (только начинают внедряться)
§ Канальные (грыжа в пределах грыжевого канала)
§ Полные (грыжи, вышедшие под кожу)
Кроме того, пользуются термином «гигантская грыжа» — hernia permagna.
Анатомическая классификация грыж
Внутренние
Составляют 25 %.
§ Внутрибрюшные
§ Грыжи сальниковой сумки (ворота — foramen Vinsloe)
§ Грыжи около сигмовидной кишки
§ Грыжи около слепой кишки
§ Грыжи около связки Трейтца (lig. duodenojejunalis)
§ и другие внутрибрюшные образования
§ Диафрагмальные
§ ретрокостостернальные (справа — треугольника Морганьи, слева — Ларрея)
§ пояснично-рёберные (Бохдалека)
§ сухожильного центра диафрагмы (преимущественно — паракавальные грыжи)
§ грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД): скользящие (аксиальные) и параэзофагеальные
Наружные
Составляют 75 %
§ Паховая
Анатомическое объяснение паховой грыжи.
§
§ Косая паховая грыжа проходит через паховый канал. Имеет в своём развитии следующие стадии: начальная, канальная, собственно паховая, пахово-мошоночная, спрямлённая
§ Грыжевые ворота при прямой грыже располагаются в области медиальной паховой ямки, при косой — латеральной ямки. Прямая паховая грыжа проходит сзади наперед через канал. Нередко является скользящей
§ Бедренные
§ Белой линии живота
§ Эпигастральная
§ Мечевидного отростка
§ Пупочная грыжа
§ Полулунной линии (Спигелиева)
§ Дугообразной линии
§ Треугольника Пти
§ Ромба (треугольника) Гринфельда-Лесгафта
§ Седалищные
§ Надпузырная
§ Промежностная
§ Запирательная
§ Боковая (за влагалищем прямой мышцы живота)
Ущемлённая бедренная грыжа
Лечение ущемлённой бедренной грыжи оперативное, но подобные операции, являются весьма трудными в техническом отношении вследствие узости оперативного доступа к шейке грыжевого мешка и близкого расположения важных анатомических образований: бедренных артерии и вены с латеральной стороны от грыжевого мешка.
Эти особенности диктуют хирургу ликвидировать ущемленную бедренную грыжу с медиальной стороны от грыжевого мешка, за счет рассечения лакунарной связки. Однако и здесь нужно быть предельно внимательным, так как в 15—30 % случаев по задней поверхности лакунарной связки пролегает аномально расширенный анастомоз между нижней надчревной и запирательной артериями, который в старых руководствах получил название «короны смерти».
В случае, если ранение аномального анастомоза все же произошло, то необходимо прижать источник кровотечения тампоном, пересечь паховую связку, а затем выделить нижнюю надчревную артерию, чтобы перевязать её основной ствол, либо её запирательную ветвь, анастомозирующую с запирательной артерией.
