Вывих грудинного конца
Ключицы.
Выполнил: студент группы Т01-08
Гентюк. Р. А
Вывих ключицы.
Составляет 3-15 % от всех вывихов. Вывих ключицы возникает в результате непрямой травмы - падения на плечо или отведенную руку. Он происходит при разрыве связочного аппарата ключицы. Обычно вывих ключицы встречается у мужчин работоспособного возраста. Вывих грудинного конца ключицы происходит под воздействием непрямой травмы. Вывихи ключицы различают полные и неполные, что зависит от степени повреждения связочного аппарата.
Вывихи грудинного конца ключицы в основном возникают в результате молниеносной непрямой травмы. В зависимости от приложения и направления действующей силы смещенный грудинный конец ключицы кпереди образует предгрудинный вывих, кверху — надгрудинный и кзади — загрудинный.
Механизм вывиха у большинства больных сводится к следующему. При резком отведении руки кзади ключица прижимается к I ребру. При этом образуется рычаг первого рода, коротким плечом которого является внутренняя часть ключицы от точки опоры на I ребре, а длинным — наружный более длинный конец ключицы вместе с верхней конечностью. Сила, действующая на конечность, благодаря большому плечу рычага и стремлению грудинного конца ключицы кпереди и кверху, преодолевает сопротивление грудино-ключичного сустава, разрывает передний отдел капсулы и выталкивает грудинный конец кпереди.
Симптомы вывиха грудинного конца ключицы
При передних вывихах больные жалуются на боль в области сочленения, однако, чаще всего заметен отек/синяк.. Грудинный конец ключицы заметно выступает вперед, а над - и подключичные ямки при этом углубляются, надплечье слегка опущено и укорочено (рис. 28). Движения головой ограничены, она наклонена вперед и в сторону поражения. Функция в плечевом суставе также ограничена. Пальпация болезненна. При надавливании на ключицу последняя легко вправляется. Четко определяется симптом пружинной подвижности. При надгрудинных вывихах верхний край грудины смещен к средней линии и доходит иногда до грудино-ключично-сосковой мышцы противоположной стороны. Сравнительная пальпация выявляет предгрудинный или надгрудинный вывих. При загрудинном вывихе определяется западение на месте суставной впадины, резкое ограничение движений в плечевом суставе и головой, особенно запрокидывание ее назад. Иногда выявляются расстройства кровообращения, затрудненное дыхание и глотание, что свидетельствует о сдавлении ключицей органов средостения.
При неполных вывихах симптоматика менее выражена, однако пружинная подвижность сохраняется.
После травмы в области грудино-ключичного сустава появляются отек и синяк, который за несколько дней увеличивается. Иногда отека и синяка не возникает.
Часто для уточнения диагноза приходится выполнять рентгенограммы.
Как правило, вправление и удержание вывиха грудинного конца ключицы консервативными способами успеха не дают. В таких ситуациях целесообразно выполнить оперативное вправление и фиксацию. Наиболее эффективна операция Марсера, заключающаяся в обнажении полуокружным разрезом грудино-ключичного сустава, удалении поврежденного хрящевого диска и освобождении суставных поверхностей от обрывков капсулы сустава. При целостности хрящевого диска его сохраняют. Дальше производят выполнение четырех отверстий - двух в грудинном конце ключицы и двух в области рукоятки грудины. Через отверстия в свою очередь проводят шелковую лигатуру или капроновую нить и прочно завязывают ее узлом.
