Модуль 1. Содержательный модуль №1

БИЛЕТ № 12

• Гистологическое строение эмали зубов постоянного прикуса. Структурная единица эмали (эмалевые призмы).

Структурные особенности строения эмали. Эмалевые призмы являются структурными единицами эмали и образованы упорядоченным расположением кристаллов апатитов. Они состоят из тысяч или даже миллионов кристаллов. Основную их массу составляют типичные палочковидные кристаллы, хотя они могут быть игловидной, прямоугольной, ромбовидной и другой формы.

Эмалевые призмы начинаются от эмалево-дентинного соединения (границы) и проходят сквозь всю толщу эмали к ее поверхности. Они наиболее узкие возле эмалево-дентинного соединения и постепенно расширяются по мере приближения к поверхности эмали, средняя ширина призм около 4—10 мкм. На своем пути к поверхности призмы образуют несколько спиралевидных изгибов, тем не менее, к поверхности эмали они расположены перпендикулярно. Обычно эмалевые призмы собраны в пучки, которые идут радиально от эмалево-дентинного соединения, одновременно спиралевидно закручиваясь. В незрелой эмали призмы, за небольшим исключением, не доходят до поверхности эмали, в зрелой ее внешняя поверхность теряет призматическую структуру — так называемый беспризменный слой эмали.

На поперечных срезах, шлифах эмали призмы имеют аркадообразную форму, в которой условно выделяют аркадообразную головку и хвост, или отросток, который вклинивается между головками нижерасположенных призм. Чем-то это напоминает конфигурацию замочной скважины (щели). Эта концевая (хвостовая) часть призм, которая находится между головками, ранее (при исследовании с помощью только оптического микроскопа) была описана под названием "межпризматическая субстанция".

На продольных шлифах эмали под бугорками многокорневых зубов во внутренней трети эмали волнистость хода призм более выражена. Это придает им большую спиралевидность, что иногда описывается как "шишкастая эмаль". Считают, что такая конфигурация хода призм обеспечивает прочность и резистентность призм к силам раздавливания, действующим на эмаль при жевании.

 

• Формулы зубов постоянного прикуса (клиническая, анатомическая, по ВОЗ). Отличия между зубами молочного и постоянного прикуса.

Для облегчения записи результатов обследования полости рта и зубов разработаны специальные схемы. На сегодняшний день существует несколько схем записи. Наиболее часто зубной ряд обозначают следующей зубной формулой:

 

 

8 7 6 5 4 3 2 1	1 2 3 4 5 6 7 8
8 7 6 5 4 3 2 1	1 2 3 4 5 6 7 8

 

 

Постоянные зубы обозначают арабскими цифрами, а временные (молочные) — римскими:

 

V IV III II I	I II III IV V
V IV III II I	I II III IV V

 

 

Цифры, размещенные над горизонтальной линией, обозначают верхние зубы, под ней — нижние. Вертикальная линия делит формулу посредине и соответствует срединной линии зубного ряда. Цифры, размещенные слева, обозначают зубы правой половины челюсти, а справа — левой. Другими словами, врач словно смотрит на пациента через эту формулу, накладывая ее на его зубные ряды (схема 1).

Условно каждый зуб постоянного и временного прикусов имеет свое числовое обозначение. Как уже указывалось, постоянные зубы обозначаются арабскими цифрами: 1 — центральный резец; 2 — латеральный резец; 3 — клык; 4 — первый премоляр; 5 — второй премоляр; 6 — первый моляр; 7 — второй моляр; 8 — третий моляр.

Временные (молочные) зубы обозначают римскими цифрами: I — центральный резец; II — латеральный резец; III — клык; IV — первый моляр; V — второй моляр.

При записи зубов сменного прикуса в формулу вносят арабские и римские цифры соответственно расположению постоянных и временных зубов. Для обозначения принадлежности отдельного зуба к той или другой стороне челюсти используют объединение вертикальной и горизонтальной черточек в виде угла вместе с цифрой, которая обозначает данный зуб. Цифрой над горизонтальной черточкой обозначают зуб верхней челюсти, под ней — нижней; вертикальная черточка, размещенная слева, обозначает зуб левой половины, а размещенная справа — правой половины челюсти. Например, ǀ 1 означает верхний левый центральный резец, 2 ǀ — верхний правый латеральный резец, ǀ 4̅ — нижний левый первый премоляр, 6̅ ǀ — нижний правый первый моляр, ǀ IV — верхний левый первый временный (молочный) моляр и т. д.

Такая схема записи зубной формулы получила название – клинической.

На сегодняшний день для унификации записи зубной формулы ВОЗ (Всемирная организация здравоохранения) и FDI (Международная федерация стоматологов) предложена двузначная система обозначения зубов в зависимости от их расположения на соответствующей стороне верхней или нижней челюсти (схема 2).

Соответственно ей каждый зуб обозначается двумя арабскими цифрами, первая из которых указывает на квадрант соответствующей половины челюсти, а вторая — на порядковый номер зуба в ней. Обе челюсти разделены на четыре квадранта, обозначают каждую половину, или квадрант, цифрой. Двигаясь по ходу часовой стрелки, обозначают соответствующие половины челюстей: правую верхнюю — цифрой \, левую верхнюю — 2, левую нижнюю — 3 и правую нижнюю — 4.

 

 

Порядковый номер каждого зуба обозначают по общепринятой системе (см. выше), начиная от центрального резца (1) до третьего моляра (8). Зубная формула при таком способе обозначения приобретает такой вид:

 

18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28

Верхняя челюсть справа Верхняя челюсть слева

48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38

Нижняя челюсть справа Нижняя челюсть слева

 

Для обозначения временных зубов по этой схеме вместо римских цифр также используют соответствующие арабские. В отличие от постоянного прикуса квадранты челюстей обозначают соответственно цифрами от 5 (правая половина верхней челюсти) до 8 (правая половина нижней челюсти). Таким образом, зубная формула временного прикуса имеет следующий вид:

 

55 54 53 52 51 61 62 63 64 65

Верхняя челюсть справа Верхняя челюсть слева

85 84 83 82 81 71 72 73 74 75

Нижняя челюсть справа Нижняя челюсть слева

 

Соответственно обозначение зубов по этой системе выглядит так: 21 — верхний левый центральный резец; 46 — нижний правый первый моляр; 62 — верхний левый латеральный временный резец и т. д. Преимуществом новой системы выражения зубной формулы перед общепринятой системой является возможность дальнейшей обработки информации компьютером.

Такой вариант обозначения зубов постоянного и молочного прикуса получил название зубной формулы по ВОЗ.

Определенным вариантом такой цифровой системы является система обозначения зубов Американской ассоциации стоматологов (дантистов), согласно которой все зубы постоянного прикуса обозначают цифрами от 1 до 32 (схема 2). Зубы правой половины верхней челюсти, начиная с третьего моляра, обозначаются цифрами 1 – 8. На левой половине счет продолжается: первый резец обозначают цифрой 9 и далее к третьему моляру – 16. Зубы нижней челюсти обозначают, начиная с третьего левого моляра, номером 17 и дальше по порядку к номеру 32 – третьему правому моляру. В аналогичном порядке обозначают и временные зубы, но для этого используют буквы английского алфавита. Таким образом, эта формула имеет следующий вид:

 

ABCDEFGHIJ

RL 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 L

32 31 30 29 28 27 26 25 24 23 22 21 20 19 18 17

TSRQPONMLK

 

Постоянный прикус Временный прикус

 

3 2 1 2	2 1 2 3
3 2 1 2	2 1 2 3

 

2 0 1 2	2 1 0 2
2 0 1 2	2 1 0 2

 

Разработаны также схемы зубной формулы, в которых отображены все поверхности коронок зубов в развернутом виде. На них можно точно нанести локализацию кариозной полости, пломбы или другого патологического поражения на каждом отдельном зубе (схема 4). На этой формуле фронтальные зубы имеют 4 поверхности, а премоляры и моляры – 5 поверхностей. Для правильной интерпретации данных этой формулы приняты условные обозначения поверхностей зубов. Для фронтальных зубов (резцы и клыки): 1 – губная (вестибулярная) поверхность, 2 – медиальная (срединная), 3 – язычная (небная) и 4 – дистальная поверхность. На премолярах и молярах: 1 – жевательная поверхность, 2 – вестибулярная (щечная), 3 – медиальная, 4 – язычная (небная) и 5 – дистальная поверхность.

 

• Понятие о пародонте, его функции.

Пародонт - это комплекс тканей, в состав которых входит десна, костная ткань альвеолы с надкостницей, периодонт, цемент корня зуба, которые тесно связаны между собой генетически, морфологически и функционально.

Функциии пародонта.

Центральное место в физиологии опорно-удерживающего аппарата зуба принадлежит его функциям, важнейшими из которых являются: опорно-удерживающая, амортизирующая, пластическая, трофическая, рефлекторная регуляция жевательного давления, защитная.

Функции пародонта обусловлены анатомо-физиологическими особенностями его строения, связью с зубами, жевательными мышцами, височно-нижнечелюстным суставом, с другими органами и системами организма.

 

Функции пародонта:

1. Опорно-удерживающая и амортизирующая функция заключается в фиксации зуба в альвеоле, удержании зуба и обеспечении его устойчивости при жевании, распределении жевательной нагрузки и регуляции жевательного давления. Она осуществляется альвеолярным отростком челюсти, цементом и связочным аппаратом десны. Зуб укреплен в лунке не статично, а динамично, т.е обладает физиологической подвижностью, которая в среднем равна 0,15 мм.

2. Трофическая функция связана с жевательным давлением, стимулирующим за счет усиления кровотока обменные процессы в пародонте.

3. Рефлекторная функция регулирует жевательных нагрузки благодаря наличию в периодонте многочисленных чуствительных нервных окончаний.

4. Осязательная фкнкция осуществляется за счет нервных рецепторов.

5. Барьерная функция препятствует проникновению микроорганизмов и вредных веществ в область десны.