IV. Патогенетическая терапия.

Патогенетическая терапия больных брюшным тифом должна спо­собствовать дезинтоксикации, коррекции гомеостаза, повышению резистентности организма и стимуляции репаративных процессов; профилактике и лечению осложнений. Важное значение имеют борьба с гипоксией, коррекция водно-электролитного баланса и кислот­но-щелочного состояния.

Для дезинтоксикации в легких случаях назначаются обильное пи­тье (до 2,5-3 л в сутки), прием энтеросорбентов через 2 часа после еды (энтеродез - 15 г/сут, полифепан - 75 r/сут, угольные сорбенты - 90 г/ сут) и ингаляции кислорода через носовые катетеры по 45-60 мин 3-4 раза в сутки. При среднетяжелом течении брюшного тифа дезинток­сикация усиливается парентеральным введением изотонических глюкозо-солевых растворов до 1,2-1,6 л/сут (5% раствор глюкозы, лактасол, квартасол, ацесоль, хлосоль), 5-10% раствора альбумина по 250-100 мл. В случаях тяжелого течения заболевания лечение больных дол­жно проводиться в отделениях (блоках, палатах) интенсивной те­рапии, где осуществляется интенсивное наблюдение с коррекцией показателей гомеостаза. Общее количество инфузионных средств определяется суточным балансом жидкости с учетом ее потерь пу­тем перспирации. Коллоидные растворы применяются после вве­дения кристаллоидных растворов в соотношении не выше 1:3. При нарастании интоксикации показано назначение преднизолона (45-60 мг в сутки) перорально коротким курсом (5-7 дней), проведение курса оксигенобаротерапии (0,8-1,0 ата в течение 60 мин, ежедневно по 1-2 сеанса, на курс 5-8 сеансов). В тех случаях, когда проводимая терапия не дает положительных результатов в течение 3 суток, при микст-инфекциях и рецидивах заболевания в комплексе лечебных мероприятий показана гемосорбция. Для достижения положитель­ного эффекта достаточно 1-2 операции. При противопоказаниях к гемосорбции (угроза перфорации, кровотечение) следует проводить более щадящую операцию — плазмосорбцию. Положительным кли­ническим эффектом при тяжелом затяжном характере болезни об­ладают повторные переливания свежезаготовленной одногруппной резус-совместимой крови (по 250 мл через 2-3 дня).

Для профилактики рецидивов наиболее эффективным оказалось сочетание антибиотикотерапии с последующим применением вакци­ны (брюшнотифозная моновакцина, брюшнотифозно-паратифозная В дивакцина, очищенный Vi-антиген брюшнотифозных бактерий) Вакцинные препараты вводятся под кожу, внутрикожно или путем электрофореза, одновременно осуществляется общее ультрафиоле­товое облучение. При использовании вакцины частота рецидивов уменьшается в 3-4 раза, а формирование хронического бактерионо сительства в 2 раза.

Всем больнымбрюшным тифом и паратифами назначаются стиму­ляторы лейкопоэза и репаративных процессов (метилурацил по 0,5 г или пентоксил по 0,3 г 3 раза в день после еды), ангиопротекторы (аскорутин по 1 таблетке 3 раза в день). Для профилактики дисбактериоза показано использование эубиотиков: бактисубтила, биоспорина и др. В периоде реконвалесценции лицам с выраженной астенизацией по­казаны адаптогены — настойка элеутерококка, заманихи, корня жень­шеня, пантокрина, лимонника китайского в обычных терапевтических дозировках.

V. Симптоматическая терапия.

Кардиотоничекие, седативные средства, аналептики (по показаниям).

VI. Лечение осложнений.

При префорации кишечника – срочная операция в ближайшем хирургическом отделении.Необходима экстренная операция - ушива­ние прободных язв или резекция пораженного участка кишки, про­филактика и лечение перитонита. Продолжение этиотропной и па­тогенетической терапии брюшного тифа с массивной антибиотикотерапией.

Кишечное кровотечение. В случае кишечного кровотечения не­обходимы абсолютный покой, холод на живот. В первые 12 ч на­значается водно-чайная диета, затем - кисель, яйцо всмятку, сли­вочное масло, манная каша. Со второго дня при отсутствии признаков продолжающегося кровотечения возможно постепенное расширение диеты с перехо­дом через 4-5 дней на стол ЩД.

Показано применение ангиопротекторов - аскорутина по 2 таб­летки 3 раза в сутки, этамзилата (дицинона) 12,5% раствора 2 мл 3 раза в сутки парентерально. Больным назначают гемостатические средства – 10% раствор кальция хлорида по 10 мл 2 раза в сутки внут­ривенно, 1% раствор викасола по 1 мл 2 раза в сутки внутримышечно, фибриноген - 0,5 г в 200 мл растворителя внутривенно медленно, 5% раствор аминокапроновой кислоты по 100 мл 2 раза в сутки внут­ривенно со скоростью 20-30 капель в минуту.

При брюшнотифозном кровотечении эффективно ежедневное переливание 100-150 мл одногрупповой резус-совместимой свежеза­готовленной крови, плазмы, тромбоцитарной массы. В случаях мас­сивного кровотечения объем гемотрансфузий определяется величи­ной кровопотери, а при отсутствии эффекта дальнейшая тактика ле­чения разрабатывается совместно с хирургом. При кишечном кро­вотечении введение средств, повышающих сосудистый тонус, а также глюкокортикостероиды про­тивопоказаны.