Противопоказания к применению. Фамилия, имя, отчество: СукиасянАндраниэАшотович

Паспортная часть

Фамилия, имя, отчество: СукиасянАндраниэАшотович

Возраст: 1959г.р, 57 лет

Национальность: армянин

Пол: мужской

Образование: среднее

Профессия и место работы: сапожник

Домашний адрес: г. Якутск, ул.Кузьмина, д.83, кв. 83

Направительный диагноз: ОНМК по ишемическому типу в бассейне правой средней мозговой артерии

Окончательный клинический диагноз:

(Основной ): ОНМК по ишемическому типу в бассейне правой средней мозговой артерии, АГ 2 -3 ст.

План ведения и лечения

Режим: общий

Диета: стол №9

Назначения:

1.Магния сульфат – нейропротектор.

 

Фармакологическое действие:

При парентеральном введении оказывает седативное, диуретическое, артериодилатирующее, противосудорожное, антиаритмическое, гипотензивное, спазмолитическое, в больших дозах курареподобное (угнетающее влияние на нервномышечную передачу), слабительное, желчегонное, токолитическое, снотворное, наркотическое действие, подавляет дыхательный центр. Mg2+ является физиологическим антагонистом Ca2+ и способен вытеснять его из мест связывания.

 

Регулирует обменные процессы, нейрохимическую передачу и мышечную возбудимость, препятствует поступлению Ca2+ через пресинаптическую мембрану, снижает количество ацетилхолина в периферической нервной системе и ЦНС.

Расслабляет гладкую мускулатуру, снижает АД (преимущественно повышенное), усиливает диурез. Противосудорожное действие - Mg2+ уменьшает высвобождение ацетилхолина из нервномышечных синапсов, подавляя при этом нервномышечную передачу, оказывает прямое угнетающее действие на ЦНС. Антиаритмическое действие - Mg2+ снижает возбудимость миоцитов, восстанавливает ионное равновесие, стабилизирует клеточные мембраны, нарушает ток Na+, медленный входящий ток Ca2+ и односторонний ток K+. Кардиопротекторный эффект обусловлен расширением коронарных артерий, снижением ОПСС и агрегации тромбоцитов. Токолитическое действие - Mg2+ угнетает сократительную способность миометрия (снижение поглощения, связывания и распределения Ca2+ в клетках гладкой мускулатуры), усиливает кровоток в матке в результате расширения ее сосудов. Является антидотом при отравлениях солями тяжелых металлов. При приеме внутрь оказывает желчегонное (рефлекторное действие с рецепторов слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки) и слабительное действие (в связи с плохой всасываемостью препарата в кишечнике в нем создается высокое осмотическое давление, происходит накопление воды в кишечнике, содержимое кишечника разжижается, перистальтика усиливается). Системные эффекты развиваются почти мгновенно после в/в и через 1 ч после в/м введения. Длительность действия при в/в введении - 30 мин, при в/м - 3-4 ч.

Показания: Для парентерального введения: артериальная гипертензия, гипертонический криз (в т.ч. с явлениями отека мозга), инфаркт миокарда, эклампсия, энцефалопатия, гипомагниемия, в т.ч. профилактика (неполноценное или несбалансированное питание, прием контрацептивов, диуретиков, миорелаксантов, хронический алкоголизм),

Противопоказания: Гиперчувствительность, артериальная гипотензия, угнетение дыхательного центра, выраженная брадикардия, AV блокада, почечная недостаточность (КК

Режим дозирования: В/м, в/в, медленно, первые 3 мл - в течение 3 мин - по 5-20 мл 20%-25% раствора ежедневно, 1-2 раза в сутки на протяжении 15-20 дней

Побочные эффекты: Ранние признаки и симптомы гипермагниемии: брадикардия, диплопия, внезапный прилив крови к лицу, головная боль, снижение АД, тошнота, одышка, смазанная речь, рвота, слабость.

 

Признаки гипермагниемии - в порядке повышения концентраций Mg2+ в сыворотке крови: снижение глубоких сухожильных рефлексов (2-3.5 ммоль/л), удлинение интервала P-Q и расширение комплекса QRS на ЭКГ (2.5-5 ммоль/л), утрата глубоких сухожильных рефлексов (4-5 ммоль/л), угнетение дыхательного центра (5-6.5 ммоль/л), нарушение проводимости сердца (7.5 ммоль/л), остановка сердца (12.5 ммоль/л). Кроме того - гипергидроз, тревога, глубокая седация, полиурия, атония матки. При приеме внутрь: тошнота, рвота, диарея, обострение воспалительных заболеваний ЖКТ.

Rp: Sol. Magnesii sulfatis 25% 10,0

D.t.d. N 10 in amp.

S. по схеме

 

2. Натрия хлорид – дезинтоксикационное.

Фармакологическое действие: Натрия хлорид отвечает в организме за поддержание постоянного давления в плазме крови и внеклеточной жидкости. Его необходимое количество поступает в организм вместе с пищей. Различные патологические состояния (например, понос, рвота, обширные ожоги), сопровождающиеся повышенным выделением хлорида натрия, провоцируют дефицит ионов натрия и хлора. Это приводит к сгущению крови, могут развиться судорожные сокращения мышц, спазмы гладкой мышечной мускулатуры, нарушения функций нервной системы и кровообращения. Своевременное введение в организм изотонического раствора восполняет недостаток жидкости в организме и временно восстанавливает водно-солевой баланс. Однако, за счет одинакового осмотического давления с плазмой крови, раствор не задерживается в сосудистом русле. Через 1 час в сосудах остается не более половины от введенного количества вещества. Этим объясняется недостаточная эффективность изотонического раствора при таких тяжелых состояниях, как кровопотери. Обладает дезинтоксикационными, плазмозамещающими свойствами. Гипертонический раствор натрия хлорида при внутривенном введении усиливает диурез, восполняет дефицит ионов натрия, хлора.

Показания к применению: Физиологический раствор применяется для: Восстановления водного баланса при обезвоживании организма, вызванном разными причинами. Поддержания объема плазмы в период операции, и после.

Нейтральная среда физраствора хорошо подходит для растворения лекарственных препаратов и совместной внутривенной инфузии с другими средствами. Используется в качестве вспомогательного средства, когда необходимо усиление диуреза (увеличение объема мочи).

Наружно применяется для антимикробной обработки ран, ректально – для клизм от запоров.

 

Показания к применению: Изотонический (физиологический) раствор натрия хлорида вводят внутривенно и подкожно. Чаще - внутривенно капельно. Раствор перед применением рекомендуется прогреть до 36-38oС. Вводимый объем зависит от состояния пациента и количества потерянной организмом жидкости. Учитываются возраст и масса тела пациента. Среднесуточная доза составляет 500 мл (она полностью покрывает суточную потребность в хлористом натрии), средняя скорость введения – 540 мл/ч. Максимальный суточный объем 3000 мл вводится при сильной степени интоксикации и обезвоживания. При необходимости капельную инфузию объемом 500 мл проводят на довольно большой скорости - 70 капель/минуту. Доза раствора для детей зависит от массы тела и возраста. В среднем составляет от 20 до 100 мл в сутки на 1 кг массы тела. При длительном приеме больших доз натрия хлорида необходимо провести анализ содержания электролитов в плазме и моче. Для разведения лекарственных средств, вводимых капельным методом, используется от 50 до 250 мл раствора натрия хлорида на одну дозу препарата. Для определения скорости введения и дозы ориентируются на рекомендации по основному терапевтическому препарату. Гипертонический раствор хлорида натрия вводят внутривенно струйно (медленно), в среднем 10-30 мл. 2-5% раствор используется для промывания желудка при отравлении нитратом серебра, который превращается в неядовитый хлорид серебра. В случаях, требующих немедленного пополнения ионов натрия и хлора в организме (пищевое отравление, рвота), вводят 100 мл раствора капельно. Для ректальных клизм с целью вызывания дефекации достаточно 100 мл 5% раствора или 3000 мл/сутки изотонического раствора. Гипертоническая клизма применяется также при сердечных и почечных отеках, гипертонической болезни и внутричерепном давлении.

Противопоказанием к ней являются воспаления и эрозии нижнего отдела толстой кишки. Обработку гнойных ран проводят в соответствии со схемой лечения. Компресс, смоченный раствором, прикладывают к нагноившейся ране, абсцессам, фурункулам и флегмонам. Это вызывает гибель микроорганизмов и отделение гноя от проблемного участка. Для обработки слизистой носа можно использовать назальный спрей, готовый изотонический раствор или раствор, полученный растворением таблетки. Закапывают раствор после очищения носовой полости от слизи.

 

Rp: Sol. Natrii chloride

Isotonicae 0,9% - 250 ml

D.S. Для подкожного капельного введения.

 

 

3. Глицин – метаболическое средство

Фармакологические свойств: Является регулятором обмена веществ, нормализует и активирует процессы защитного торможения в центральной нервной системе, уменьшает психоэмоциональное напряжение, повышает умственную работоспособность.

Глицин обладает глицин- и ГАМК-ергическим, альфа₁-адреноблокирующим, антиоксидантным, антитоксическим действием; регулирует деятельность глутаматных (NMDA) рецепторов, за счет чего препарат способен:

• уменьшать психоэмоциональное напряжение, агрессивность, конфликтность, повышать социальную адаптацию;
• улучшать настроение;
• облегчать засыпание и нормализовать сон;
• повышать умственную работоспособность;
• уменьшать вегето-сосудистые расстройства (в т.ч. и в климактерическом периоде);
• уменьшать выраженность общемозговых расстройств при ишемическом инсульте и черепно-мозговой травме;
• уменьшать токсическое действие алкоголя и других лекарственных средств, угнетающих функцию ЦНС.
  
  Показания к применению.

• сниженная умственная работоспособность.
• стрессовые ситуации – психоэмоциональное напряжение (в период экзаменов, конфликтных и т.п. ситуациях).
• девиантные формы поведения детей и подростков.
• различные функциональные и органические заболевания нервной системы сопровождающиеся повышенной возбудимостью, эмоциональной нестабильностью, снижением умственной работоспособности и нарушением сна: неврозы, неврозоподобные состояния и вегето-сосудистая дистония, последствия нейроинфекций и черепно-мозговой травмы, перинатальные и другие формы энцефалопатий (в т.ч. алкогольного генеза).
• ишемический инсульт.

Противопоказания. Индивидуальная повышенная чувствительность к компонентам препарата.

Способ применения и дозы. Глицин применяется сублингвально или трансбукально по 0,1 г (в таблетках или в виде порошка после измельчения таблетки).

Практически здоровым детям, подросткам и взрослым при психоэмоциональных напряжениях, снижении памяти, внимания, умственной работоспособности, задержке умственного развития, при девиантных формах поведения глицин назначается по 1 таблетке 2-3 раза в день в течение 14-30 дней.

Побочное действие. Возможны аллергические реакции.

Rp: Glycini 0,3 in tab.

D.S: сублингвально

 

 

4.Ацетилсалициловая кислота – с дезагрегатной целью

Фармакологические свойства: Ацетилсалициловая кислота при попадании внутрь организма способствует нарушению синтеза простагландинов, веществ, которые играют главную роль в развитии лихорадочных состояний, воспалительных процессов и болевого синдрома.

Подавление продуцирования простагландинов приводит к расширению кровеносных сосудов, что способствует усилению отделения пота, за счет чего и объясняется жаропонижающий эффект лекарства.

Использование в терапии препаратов на основе ацетилсалициловой кислоты приводит к уменьшению чувствительности нервных окончаний, что объясняет выраженный анальгезирующий эффект данного средства. Ацетилсалициловая кислота выводится из организма через почки.

Показания: Таблетки ацетилсалициловой кислоты назначают взрослым с целью лечения и профилактики следующих состояний:

• Острые воспалительные процессы – воспаление сердечной сумки, ревматоидный артрит, малая Хорея, пневмония и плевриты в составе комплексной терапии, воспалительные поражения околосуставной сумки;
• Болевой синдром различного происхождения – сильные головные боли, зубная боль, мышечные боли при гриппе и вирусных инфекциях, менструальная боль, мигрени, суставная боль;
• Заболевания позвоночного столба, сопровождающиеся выраженным болевым синдромом – остеохондроз, люмбаго;
• Повышение температуры тела, лихорадка, обусловленные инфекционными и воспалительными процессами в организме;
• Профилактика развития инфаркта миокарда или ишемического инсульта при нарушениях функции кровообращения, тромбоагрегации, сильно густой крови;
• Стенокардия нестабильного характера;
• Генетическая предрасположенность к тромбоэмболиям, тромбофлебитам;
• Пороки сердца, пролапс митрального клапана (нарушение его функционирования);
• Инфаркт легкого, тромбоэмболия легочной артерии.

Противопоказания к применению

Таблетки ацетилсалициловой кислоты имеют ряд противопоказаний к использованию. К ним относятся:

• Геморрагические диатезы и васкулиты;
• Гастриты эрозивного или коррозивного происхождения;
• Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;
• Плохая свертываемость крови, склонность к кровотечениям;
• Недостаточность витамина К;
• Расслаивающаяся аневризма аорты;
• Тяжелые нарушения в работе почек и печени;
• Гемофилия;
• Индивидуальная непереносимость салицилатов или аллергические реакции на ацетилсалициловую кислоту в анамнезе;
• Артериальная гипертензия, риск развития геморрагического инсульта.

Дозировка

Таблетки ацетилсалициловой кислоты предназначены для приема внутрь. Препарат рекомендуется принимать в начале еды или сразу после приема пищи с целью предотвращения развития эрозий на слизистой оболочке желудка. Таблетки можно запивать молоком, таким образом, раздражающее действие ацетилсалициловой кислоты на слизистые оболочки пищеварительного тракта не будет столь агрессивным или использовать обычную щелочную воду без газа в достаточном количестве.

Взрослым назначают по 1 таблетке 500 мг препарата 2-4 раза в сутки, в зависимости от показаний и общего состояния здоровья. Максимальная суточная доза составляет 3 г и превышать ее нельзя!

Длительность терапии данным лекарственным препаратом определяет врач в зависимости от показаний, выраженности воспалительного процесса и индивидуальных особенностей организма, но этот период не должен превышать 10-12 дней.

Побочные явления

Перед началом использования таблеток ацетилсалициловой кислоты пациенту необходимо проконсультироваться с врачом. При превышении дозы или бесконтрольном и длительном применении данного препарата возможно развитие следующих побочных эффектов:

• Боли в области эпигастрия, тошнота, рвота;
• Понос;
• Головокружение и слабость;
• Пропадание аппетита;
• Нарушение остроты зрения;
• Кровотечения – кишечные, носовые, десневые, желудочные;
• Изменение клинической картины крови – уменьшение количества гемоглобина и тромбоцитов;
• Нарушения в работе печени и почек;
• Развитие острой почечной недостаточности;
• Бронхоспазм, в тяжелых случаях развитие ангионевротического отека и анафилактического шока.

Rp: Asidi acetylsaliculici 0,5

D.T.d. N 10 in tab

S: По 1 таблетке в день

 

5.Цераксон – ноотропное действие.

Фармакологическое действие Цераксона Активный компонент Цераксона (цитиколин) оказывает ноотропное действие и, обладая широким спектром действия: Способствует восстановлению мембран клеток, подвергшихся повреждению; Улучшает холинергическую передачу в тканях головного мозга; Уменьшает выраженность неврологических симптомов и длительность посттравматической комы при черепно-мозговых травмах;

Препятствует образованию свободных радикалов; Ингибирует действие фосфолипаз; Снижает объем поражения ткани головного мозга в остром периоде инсульта.

Показания к применению: эффективно при терапии двигательных и чувствительных неврологических нарушений сосудистой и дегенеративной этиологии. При хронической гипоксии головного мозга Цераксон, по инструкции, эффективен при лечении многих когнитивных расстройств, включая: Затруднения при выполнении простых действий, связанных с самообслуживанием; Безынициативность; Ухудшение памяти. Кроме того, медикамент на фоне болезни снижает проявление амнезии и увеличивает уровень внимания и сознания.

Дозировка: Розового раствора для приема внутрь, содержащего в 100 мл 10 г активного компонента цитиколина. Во флаконах по 30 мл; Бесцветного раствора для инъекций, содержащего в 1 ампуле 500 мг и 1 г активного компонента цитиколина. В ампулах по 4 мл;

Противопоказания Цераксон противопоказано применять на фоне выраженной ваготонии, гиперчувствительности к компонентам медикамента, а также в педиатрии до 18 лет.

 

Rp: Sol. Ceraxoni 500 mg

D.T.d. N 6

S: В\В

 

6. Фамотидин - относится к группе антагонистов гистаминовых Н2-рецепторов и предназначен для лечения рефлюкс-эзофагита и язвенной болезни.

Фармакологическое действие Фамотидин подавляет выделение (секрецию) соляной кислоты. Помимо этого, данный лекарственный препарат снижает активность расщепляющего белки фермента – пепсина. Фамотидин начинает оказывать лечебный эффект уже спустя 45 -60 минут после приема первоначальной дозы. Продолжительность действия препарата определяется принятой дозой и составляет от 12 часов до суток.

Показания: Рефлюкс-эзофагит – воспаление слизистой оболочки пищевода, вызванное попаданием на нее кислого желудочного содержимого; Синдром Золлингера-Эллисона – патологическое состояние, при котором наблюдается сочетание язвенного дефекта желудка и доброкачественного новообразования поджелудочной железы; Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. Показанием к Фамотидину является и профилактика развития язвенной болезни у пациентов, которым длительное время проводится терапия системных заболеваний с использованием нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) или глюкокортикостероидами. Применение Фамотидина

Дозировка препарата подбирается врачом индивидуально. При обострении язвенной болезни его обычно назначают один раз в сутки по 0,04 г. В некоторых случаях оправдано применение Фамотидина два раза в сутки по 0,02 г. Продолжительность курса лечения должна быть от 4 до 8 недель. После того как язвенный дефект заживет прием Фамотидина постепенно прекращают.

Побочные действия По инструкции Фамотидин может приводить к развитию следующих побочных действий: Диспепсические явления; Повышение активности печеночных ферментов (трансаминаз); Холестатическая желтуха; Головокружение и/или головная боль; Нарушения вкусового восприятия; Снижение аппетита; Шум в ушах; Расстройства психики; Артралгия и миалгия; Повышение температуры тела; Кожная сыпь;

 

7.Амлодипин – это препарат антигипертензивного действия, который понижает давление благодаря способности расслаблять гладкую мускулатуру сосудов.

Фармакологическое действие: Средство обладает также антиангинальным свойством.

Форма выпуска и состав Амлодипин выпускают в таблетках с действующим веществом (амлодипин в форме безилата) по 2,5, 5 и 10 мг. Таблетки препарата круглые, со скошенными краями, белого цвета. Один блистер содержит 10 штук. В одной картонной пачке 2 блистера. В состав препарата, кроме активного компонента, входят целлюлоза силикатная микрокристаллическая, магния стеарат и крахмал прежелатинизированный.

Показания к применению Согласно инструкции, Амлодипин назначают для лечения следующих заболеваний: Артериальная гипертензия (применяется как в составе комплексного лечения, так и в виде монотерапии); Стенокардия напряжения; Вазоспастическая стенокардия; Ишемическая болезнь сердца (в том числе в хронической стадии); Хроническая сердечная недостаточность; Бронхиальная астма.

Противопоказания По инструкции, Амлодипин не применяют при индивидуальной непереносимости препарата, кардиогенном шоке, во время беременности, кормления грудью, при артериальной гипотензии и коллапсе. Препарат назначают с осторожностью при хронической сердечной недостаточности, диабете, нарушениях липидного обмена, функций печени, после инфаркта (особенно в первый месяц), а также больным в пожилом возрасте и пациентам до 18 лет.

Способ применения и дозировка Согласно инструкции, Амлодипин назначается в следующих дозировках: При гипертонии, которая осложнена стенокардией, ишемической болезнью, препарат применяют 1 раз в сутки по 5 мг; При артериальной гипертензии, которая протекает без осложнений, препарат применяют 1 раз в сутки по 2,5 мг. При необходимости дозировка может быть увеличена до 10 мг, что является максимально допустимой суточной дозой.

Побочные действия Применение Амлодипина может вызвать побочные действия со стороны следующих систем организма: ЦНС: головная боль, утомляемость, судороги, парестезия, головокружение, депрессия, нарушения режима бодрствования и сна, астения, нервозность, потеря сознания, тремор, амнезия, апатия, тревожность; Сердечно-сосудистая система, кроветворение: лейкопения, экстрасистолия, нарушения ритма сердца, гипотония, гиперемия тела и лица, боль в грудине, отеки конечностей, гипергликемия, одышка, тромбоцитопения; ЖКТ: рвота, сухость во рту, метеоризм, гастрит, боли в эпигастральной области, повышение количества билирубина, панкреатит, тошнота, нарушение стула, повышенный аппетит, изменение активности ферментов печени.

 

Rp: Tab. Amlodipini 5 mg

D.t.d. N 10

S: внутрь

 

Прогноз:

Для здоровья: неблагоприятный

Прогноз для жизни: сомнительный

Прогноз для работы: благоприятный