Лабораторно - инструментальные методы исследования при заболеваниях эндокринных органов

Лекция №12

Гормоны щитовидной железы: тироксин общий (Т4), трийодтиронин общий (Т3), кальцитонин -гормон ЩЖ, регулирующий обмен кальция в организме.

Тиреотропный гормон (тиреотропин) – в передней доле гипофиза. Регулирует синтез гормонов ЩЖ по принципу обратной связи. Уровень ТТГ в крови - оценка ф-и ЩЖ.

Тиреоглобулин (иодглобулин): сложный белок, вырабатываемый ЩЖ, непосредственный предшественник тиреоидных гормонов. Исследование проводить до сканирования или биопсии ЩЖ. Повышение тиреоглобулина: оопухоли ЩЖ, эндемический зоб (в 2/3 всех случаев), подострые воспаления ЩЖ, операции на ЩЖ.

Исследование антитиреоидных антител (для диагностики аутоиммунных болезней ЩЖ): антитела к тиреоглобулину (АТ-ТГ), антитела к тиреоидной пероксидазе (АТ-ТПО), антитела к рецепторам ТТГ, нтитела к микросомальной фракции тиреоцитов.

Подготовка к анализам на гормоны ЩЖ: предпочтительно утром (с 8 до 10 ч.), натощак, психоэмоциональный и физический комфорт, накануне исключить физические нагрузки, прием алкоголя, воздержаться от курения, при первичной проверке уровня тиреоидных гормонов отменить препараты, влияющие на функцию ЩЖ (за 2-4 недели), при контроле лечения исключить прием препаратов в день исследования.

Диагностика сахарного диабета

Глюкозотолерантный тест, условия: не менее 3-х дней до пробы - обычный режим питания и физические нагрузки, исследование утром натощак, не рекомендуется после и во время стресса, истощающих заболеваний, после операций и родов, при воспалительных процессах, алкогольном циррозе печени, гепатитах, менструации.

Перед проведением теста исключить: лечебные процедуры, приём лекарств (адреналин, кофеин, глюкокортикоиды, контрацептивы, мочегонные тиазидного ряда, психотропные, антидепрессанты).

Методика проведения: измеряют глюкозу крови натощак, затем в течение 5 минут пациент выпивает стакан теплой воды с глюкозой (75 грамм), через 30 минут, 1 час и через 2 часа, измеряют уровень глюкозы в крови.

Оценка результата: < 7,8 ммоль/л (ч-з 2 ч. после нагрузки) – норма, >7,8ммоль/л, но менее 11 ммоль/л - нарушение толерантности к глюкозе, > 11 ммоль/л - сахарный диабет

Гликемия натощак: в норме 3,33 – 5,55 ммоль/л.

Гликолизированный гемоглобин - Hв, образующийся вследствие «нагрузки» обычного Hв глюкозой. Можно выявить повышение глюкозы в крови больных СД на протяжении 6-8 недель до исследования. Измерение концентрации гликолизированного Нв позволяет ретроспективно оценить выраженность гипергликемии при СД. Норма - 5,5-6%

Показания: диагностика и скрининг СД, мониторинг течения СД и контроль за лечением, определение уровня компенсации СД, обследование беременных женщин на диабет беременных. Биологический материал для исследования гликолизированного Нв - цельная кровь, взятая с антикоагулянтом. Берут кровь как на коагулограмму, перемешивают, помещают в воду со льдом и доставляют в лабораторию.

Подготовка к исследованию

Уровень гликолизированного Нв не зависит от времени суток, физических нагрузок, приёма пищи, назначенных лекарств, эмоционального состояния пациента.

Оценка результатов: ниже 6% - отсутствие нарушений в регуляции обмена; 8% - хорошая регуляция углеводного обмена, 8 - 9% - удовлетворительная регуляция обмена, 9 - 12% и выше - плохая регуляция обмена.

Фруктозамин (гликолизилированный альбумин) - содержание в крови зависит от концентрации альбумина и глюкозы. Определение изменения содержания глюкозы в крови на протяжении последних 1-3 недель. Норма - ниже 280ммоль/л. Биологический материал: цельная кровь, как БАК.

Глюкозурический профиль: обычный водно-пищевой и двигательный режим, не принимать диуретики; пациент мочится в 3 банки (8-14, 14-22, 22-8 ч.); в лабораторию по 200 мл из каждой банки после перемешивания с указанием объёма мочи.

Экспресс-методы обнаружения глюкозы в моче.

Применяются готовые наборы (таблетки, фильтровальная бумага, порошки). В основе - окисление глюкозы ферментом глюкозооксидазой.

Экспресс-метод определения кетоновых тел в моче

Для ориентировочной количественной оценки с помощью тестов «Кетофан», «Пентафан». Используется свежая, хорошо перемешанная моча без консервантов

Нельзя исследовать мочу, стоявшую более 4 часов

Инструментальные методы исследования ЩЖ

Рентгенологическое исследованиеобласти шеи и органов грудной клетки: участки кальцификации ЩЖ, сдавление или смещение трахеи и пищевода (чаще при загрудинном зобе), возможное метастатическое поражение легких.

При необходимости: компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ)

Ультразвуковое исследование (УЗИ) позволяет определить размеры ЩЖ, рассчитать объем, массу и степень кровоснабжения, установить диффузный или узловой характер поражения ЩЖ, ее кистозную трансформацию, определить локализацию, размеры, структуру, плотность, оценить топографо-анатомические взаимоотношения органов шеи, состояние регионарных л/узлов.

Биопсия щитовидной железы

Обязательна при подозрении на рак и при любом узловом и диффузном зобе

Сочетание УЗИ с тонкоигольной аспирационной биопсией – «золотой стандарт» в

диагностике заболеваний ЩЖ. Отсутствие в пунктате АК не исключает раковое поражение ЩЖ.

Определение поглощения I¹³¹ ЩЖ

С помощью сцинтилляционного датчика оценивается функция ЩЖ: по проценту поглощаемого ею радиоактивного йода, по скорости его накопления.

Радионуклидное сканирование ЩЖ позволяет определить контуры железы и ее размеры, выявить узловые образования с разной степенью поглощения изотопа, оценить функциональную, активность железы при ДТЗ. «Горячий» узел - повышенное накопление I¹³¹ (гиперактивность). «Холодный» узел – не накапливает I¹³¹ (10—15 злокачественные)

Ангиография - для уточнения взаимоотношения большого зоба с сосудами шеи.

В подключичную или наружную сонную артерию вводят контрастное вещество (диодраст). В настоящее время к ангиографии обращаются редко.