Дифференциальная диагностика. 3. Место жительства: Завьяловский район, дер

Паспортные данные

1.Ф.И.О: Воронцов Артур.

2. Возраст: 4 года.

3. Место жительства: Завьяловский район, дер. Мандьяны.

4. Дата поступления: 04.04.2012

5. Дата курации: 05.04.2012

5. Диагноз заболевания кожи: чесотка типичная, неосложненная форма.

 

Anamnesis morbi

Жалобы при поступлении: на высыпания на боковых поверхностях пальцев кистей, межпальцевых складках, тыле кисти на животе (область пупка и по бокам), груди и ногах. Высыпания сопровождаются сильным зудом, усиливающимся по ночам.

 

История настоящего заболевания

Считает себя больным в течение недели, когда появились первые высыпания в межпальцевых промежутках, которые сопровождались зудом. Из межпальцевых промежутков высыпания перешли на тыл кисти, потом на живот и грудь, сопровождались сильным зудом, больше по ночам, что мешало спать. Обратились в поликлинику, откуда был направлен в РКВД с предварительным диагнозом чесотка.

 

 

Anamnesis vitae.

Родился в Завьяловском районе в дер. Мандьяны. Семья не полная, воспитывает мать. В умственном, физическом и психическом развитии от сверстников не отстает.

 

 

Status localis.

Видимо здоровые участки кожного покрова розовой окраски, чистые, умеренно влажные и эластичные, рисунок не усилен, кровенаполнение достаточное. Кожа теплая. Пастозности и отеков нет. Кожные фолликулы не изменены. Подкожно-жировая клетчатка развита умеренно. Волосы сухие не ломкие. Перхоть и педикулез не выявлены. Ногти гладкие, блестящие, без поперечной исчерченности. Пигментация умеренная. Дермографизм в норме.

Патологический процесс носит распространенный характер. Высыпания носят полиморфный, симметричный характер (папулы и пузырьки, покрытые геморрагическими корочками, экскориации), разбросаны по всему телу, наиболее выражены в межпальцевых складках ногтей, области лучезапястных и локтевых суставов, области колен и бедер. Видны чесоточные ходы в виде тонкой, слегка возвышающейся над кожей, линии грязно-серого цвета, длиной от 1 до 2см. первичные морфологические элементы – на месте входа и выхода паразита имеются везикулы диаметром до 4 мм, с плотной покрышкой, наполнены серозной жидкостью, не связаны с волосяным фоликулом, папулы диаметром до 5 мм, красного цвета, округлых очертаний, с четкими границами, плотной консистенции. Периферический пост первичных морфологических элементов отсутствует. Динамика развития элементов сыпи без оставления стойкого следа. Вторичные морфологические элементы – геморрагические корочки, экскориации, покрывающие папуло - везикулезные элементы. Высыпания сопровождаются сильным зудом, усиливающимся по ночам.

 

 

Предварительный диагноз.

На основании жалоб больного: на высыпания на боковых поверхностях пальцев кистей, межпальцевых складках, тыле кисти на животе (область пупка и по бокам), груди и ногах. Высыпания сопровождаются сильным зудом, усиливающимся по ночам.

На основании клинических данных: первичный элемент папуло-везикулярная сыпь, парное расположение элементов сыпи, наличие между ними ходов, типичное расположение сыпи на местах с тонким роговым слоем.

Можно поставит диагноз чесотка.

 

 

Дифференциальная диагностика.

В виду схожести клинической картины чесотку следует дифференцировать со следующими заболеваниями:

- почесуха

- зерновая чесотка

- чесотка животного происхождения

- педикулез

- цементная чесотка

- пиодермия

- экзема

- псевдочесотка

- аллергический дерматит

Почесуха. Чесотку иногда можно спутать с почесухой, при которой больных также беспокоит зуд. Однако в этом случае зуд бывает и днем и ночью, болезнь иногда длится годами, характеризуется серым цветом кожи, белым дермографизмом, наличием узелков, часто покрытых геморрагическими корочками, расположенных преимущественно на разгибательных поверхностях конечностей, увеличением лимфатических узлов.

Псевдочесотка. Вызывают заболевание чесоточные клещи собак, свиней, лошадей и других животных. Инкубационный период очень короткий – несколько часов. Клещи толко наносят укусы и вызывают зуд, но не проникают в эпидермис и не образуют ходов. Высыпания локализуются на открытых участках тела. Папулы более крупные, чем при обычной чесотке. Присутствуют также волдыри и везикулы. Резко выражен воспалительный компонент. От человек к человеку не передается и при устранении источника заражения наступает самоизлечение.

Аллергический дерматит. При аллергическом дерматите на коже в местах контакта с сенсибилизатором возникают эритема, отечность, пустулезные и микровезикулярные элементы, иногда корки, чешуйки. Субъективно больные ощущают зуд, который в отличие от чесотки ощущается в течении всего дня и быстро разрешается при прекращении действия сенсибилизатора. Локализация связана с местом действия сенсибилизатора.

 

Окончательный диагноз.

На основании жалоб пациента, данных анамнеза, характерной клинической картины, результатов дифференциальной диагностики можно поставить диагноз: чесотка типичная, неосложненная форма.

 

 

Лечение.

Стол № 15.

 

Rp.: Benzilbenzoati 20.0

Saponis varidis 3.0

Aque fontanae ad 200.0

M.D.S. Втирать по 10 минут 2 раза (с десяти минутным перерывом) в день, в течение 3 дней, затем произвести помывку и смену белья.

 

Rp.: Tab. Tavegili 000.1 № 20

D.S. Принимать внутрь по 1 таблетке 2 раза в день.

 

Список литературы.

1. Ю.К. Скрипкин. Кожные и венерические болезни. – Москва, 2000г.

2. А.А. Кубанов. Кожные болезни. – Москва, 1999г.

3. П.С. Григорьев. Учебник кожных и венерических болезней. – Москва, 1998.

4. А.Н. Родионов. Справочник по кожным и венерическим болезням. – Санкт-Петербург, 2001

5. Методические рекомендации. Кафедра дерматовенерологии. Под редакцией Г.Э. Шинского.