Техника взятия крови для серологических реакций.!

Кровь для исследования на RW, РИФ, РИБТ берут из локтевой вены натощак или не ранее чем через 4 часа после! приема пищи шприцем или одной иглой. Шприц и игла.; должна быть после стерилизации промыты изотоническим I раствором хлорида натрия. В чистую и сухую пробирку вливают 3-7 мл крови.

Для пересылки крови для исследования в отдаленной лабораторий удобен метод сухой капли. Для этого на еле-1 дующий день после забора крови сыворотку отделяют отсгустка. Градуированной пипеткой набирают 1 мл сыворотки и выливают ее в виде двух отдельных кружков на полоску плотной бумаги размером 6x8 см. На свободном крае бумаги надписывают фамилию, имя и отчество больного, дату забора крови и порядковый номер. Сыворотку на бумаге, защищенную от прямых лучей солнца и пыли, оставляют на 24 часа при комнатной температуре для задыхания. Затем полоску бумаги с высушенной сывороткой пересылают по почте в конверте в лабораторию.

Лечение больных сифилисом

Специфическое лечение назначается после установления диагноза. Диагноз устанавливается на основании клинических проявлений, обнаружения возбудителя заболевания | и результатов серологического обследования.

Превентивное лечение проводят с целью предупрежде­ния лицам, находившимся в половом или теевдм бытовом контакте с больными ранними стадиями сифилиса.

Профилактическое лечение проводят беременным, бо­леющим или болевшим сифилисом, и детям, рожденным „ такими женщинами.

Пробное лечение может быть назначено при подозрение на специфическое поражение внутренних органов, нерв­ной системы и других органов и систем.

В качестве основного средства для лечения сифилиса используются препараты пенициллина. До лечения необ­ходимо выяснить вопрос о переносимости препаратов пе­нициллина в прошлом.

В амбулаторных условиях применяются зарубежные дюрантные препараты пенициллина — экстенциллин и ретарпен, а также их отечественный аналог — бициллин-1.

Инъекции экстенциллина и ретарпена проводятся 1 раз в неделю, бициллина-1 — 1 раз в 5 дней. В амбулаторных условиях могут быть также использованы бициллин-3, би-

цилин-5. Инъекции бициллина-3 проводятся в дозе 1800000 ЕД 2 раза в неделю, 6ициллин-5 — в дозе 1500000 ЕД 1 раз в 4 дня.

В стандартных условиях используют натриевую соль пенициллина, которую назначают в дозе 1000000 ЕД 4 раза в сутки.

Предлагаемые методы лечения и профилактики сифи­лиса базируются на новых принципах и подходах, основ­ные из которых:

— приоритет амбулаторных методов лечения;

— сокращение сроков лечения;

— исключение из обязательного набора методов неспеци­фической иммунотерапии$

— сокращение сроков клинико-серологического кон­троля.

Описание некоторых методик

Превентивное лечение проводят амбулаторно одной инъекцией экстенциллина, ретарпена или бициллина-1 в дозе 2400000 ЕД, либо двумя инъекциями бициллина-3 в дозе 1800000 ЕД или бициллина-5 в дозе 1500000 ЕД 2 раза в неделю. Возможно использование прокаин-пенициллина в дозе 1200000 ЕД 1 раз в сутки в течение 7 дней либо но­вокаиновой соли пенициллина по 600000 ЕД 2 раза в сутки в течение 7 дней. Лечение больных сифилисом проводятся указанными антибиотиками в дозах соответственно периоду заболе­вания.

Дюрантные препараты пенициллина вводят двухмоментно, строго внутримышечно. При лечении водораство­римым пенициллином после 2-3 инъекций наблюдается реакция обострения, реакция Яриша-Герксгеймера-Лука-шевича, характерная только для сифилиса. Эта реакция заключается в повышении температуры в среднем до 38 °С, усилении яркости высыпаний.

При непереносимости препаратов пенициллина назна­чают резервные антибиотики: доксициклин, Тетрациклин, эритромицин, оксациллин, ампициллин, препараты цефалоспоринового ряда.

При лечении антибиотиками у больных могут быть ос­ложнения. Наиболее грозным осложнением является ана­филактический шок. Другие осложнения: токсикодермия, синдром Лайелла, крапивница, аллергический дерматит, эозинофилия.

При лечении тетрациклином в летнее время у больных может быть фото-дерматит. Местные осложнения обусловлены неправильной тех­ никой внутримышечных инъекций дюрантных препаратов пенициллина. Местными осложнениями могут быть ин­фильтраты, абсцессы, некрозы, флебиты, тромбоэмболии.

 

Местное лечение сифилиса сводится к гигиеническому содержанию пораженных мест. При наличии у больных крупных, язвенных, множественных шанкров назначают ванночки, примочки с раствором бензилпенициллина в димексиде, аппликацию мазей «Ацемин», гепариновой, желтой, ртутной.

Для укорочения регресса мокнущих папул рекоменду­ют присыпки из каломеля пополам с тальком либо мази с антибиотиками. При долго незаживающих гуммозных яз­вах назначают 3-5-10% ртутные и ртутно-висмутовые мази, 1-3% эритромициновые, 5-10% синтомициновыемази. При наличии высыпаний в полости рта назначают полоскания из растворов риванола, борной кислоты или грамицидина. После лечения больные подлежат клинико-серологическому контролю. Лица, получившие превентивное лечение и больные первичным серонегативным сифилисом, нахо­дятся под контролем в течение 3 месяцев.

Больные ранними формами сифилиса состоят на клинико-серологическом контроле до полной негативации КСР, а затем еще 6 месяцев, в течение которых надо пройти 2 обследования.

Для больных поздними формами сифилиса предусмот­рен трехлетний срок клинико-серологического контроля.

При снятии с учета проводится полное серологическое обследование, по показаниям клиническое обследование пациентов специалистами (терапевтом, невропатологом, окулистом, оториноларингологом).

В качестве критериев излеченности учитывают:

1) полноценность проведенного лечения;

2) данные клинического обследования;

3) результаты лабораторного исследования.

Сестринский процесс

Третичные сифилиды поражают любые органы и ткани, но чаще сосудистую, нервную систему, кожу, кости. Третич­ные сифилиды изъязвляются, приводят к значительным разрушениям тканей, поражая жизненно важные органы.

Третичные сифилиды приводят к уродующим пораже­ниям твердого и мягкого неба, языка, носа. Медицинские сестры должны сочувствовать и доброжелательно относит­ся к больным. Больные третичным сифилисом внутренних органов требуют особого внимания и ухода.

В эпидемиологическом отношении больные этой кате­гории мало представляют опасность, однако и в этом слу­чае необходимо неукоснительное соблюдение правил асеп­тики и антисептики. Своевременное выявление и лечение сифилиса у бере­менных являются основой профилактики врожденного сифилиса у детей. Чем раньше происходит заражение пло­да, тем меньше шансов на благополучный исход беремен­ности. Дети, не имеющие в момент рождения проявлений сифилиса, имеют больше шансов на жизнь. Своевременное лечение, хороший гигиенический ре­жим и уход, грудное вскармливание значительно улучша­ют прогноз. При уходе за детьми с ранним и поздним врожденным сифилисом медицинской сестре следует руководствовать­ся правилами ухода за больными с приобретенным сифи­лисом.

Словарь терминов:

1. Гумма — узел.

2. Серпигинирующий (сифилис) — ползущий.

3. Мезаортит — поражение мышечного и эластического слоев аорты.

4. Аневризма — мешковидное выпячивание аорты.

5. Глоссит — поражение языка.

6. Паренхиматозный кератит — помутнение роговицы.

7. Триада Гетчинсона — три симптома позднего врожден­ного сифилиса.

8. Гидроцефалия — водянка головного мозга.

9. Реакция Вассермана — серологическая реакция для ди­агностики сифилиса (RW).

10. Превентивное (лечение) — предупредительное.