Жалобы на: ____________________________________________________________
Данные объективного обследования: общее состояние (сознание, настроение)_____
______________
Кожа, подкожно-жировая клетчатка и слизистые оболочки:
Отеки ___________ тургор _____________ высыпания ___________ сухость______
Состояние питания ____________ мышечный тонус __________________________
Лимфатические узлы_____________________________________________________
| Параметры физического развития | При поступлении | При выписке |
| Масса тела | ||
| Рост | ||
| Окружность головы | ||
| Окружность груди |
Костная система: форма черепа __________________________________________
Большой родничок (размеры) ______________________________________________
Грудная клетка __________________________________________________________
Конечности _____________________________________________________________
Органы дыхания:
Характер дыхания и его частота ____________________________________________
Нос ____
Насморк ______________________ кашель (характер его) ______________________
Аускультация легких _____________________________________________________
Органы кровообращения:
Пульс в 1 мин. ________ характер пульса ____________________________________
Видимая пульсация сосудов _______________________________________________
Данные осмотра сердечной области ________________________________________
Артериальное давление ___________________________________________________
Органы пищеварения и брюшной полости:
Губы _______________ слизистая щек ______________________________________
Зубы _______________язык _______________ слизистая десен__________________
Миндалины _____________________________________________________________
Живот _________________________________________________________________
Печень _________________________________________________________________
Селезенка ______________________________________________________________
Характер стула __________________________________________________________
Мочеполовая система:
Мочеиспускание _______________________________________________ раз в сутки
Цвет мочи ______________________________________________________________
Симптом Пастернацкого __________________________________________________
Мочевой пузырь _________________________________________________________
Уровень полового развития _______________________________________________
Нервная система:
Уровень сознания________________________________________________________
Оценка состояния поведения: (уравновешанный, возбужденный, угнетенный)_____
_______
Черепно-мозговые нервы__________________________________________________
Двигательная сфера______________________________________________________
Органы чувств:
Ребенок слышит (да, нет)
Ребенок видит (да, нет)
Сестринские диагнозы:
______________________________________________________________________
ЛАБОРАТОРНЫЕ ДАННЫЕ
| Общий анализ крови | Общий анализ мочи |
Отделение______________________
Палата № ______________________
ТЕМПЕРАТУРНЫЙ ЛИСТ Диагноз ____________________________________________
| Месяц и число | |||||||||||||||||||||||||||||
| ЧДД | ЧСС | Температурара | |||||||||||||||||||||||||||
| У | В | У | В | У | В | У | В | У | В | У | В | У | В | У | В | У | В | У | В | У | В | У | В | У | В | ||||
| 41,0 | |||||||||||||||||||||||||||||
| 40,8 | |||||||||||||||||||||||||||||
| 40,6 | |||||||||||||||||||||||||||||
| 40,4 | |||||||||||||||||||||||||||||
| 40,2 | |||||||||||||||||||||||||||||
| 40,0 | |||||||||||||||||||||||||||||
| 39,8 | |||||||||||||||||||||||||||||
| 39,6 | |||||||||||||||||||||||||||||
| 39,4 | |||||||||||||||||||||||||||||
| 39,2 | |||||||||||||||||||||||||||||
| 39,0 | |||||||||||||||||||||||||||||
| 38,8 | |||||||||||||||||||||||||||||
| 38,6 | |||||||||||||||||||||||||||||
| 38,4 | |||||||||||||||||||||||||||||
| 38,2 | |||||||||||||||||||||||||||||
| 38,0 | |||||||||||||||||||||||||||||
| 37,8 | |||||||||||||||||||||||||||||
| 37,6 | |||||||||||||||||||||||||||||
| 37,4 | |||||||||||||||||||||||||||||
| 37,2 | |||||||||||||||||||||||||||||
| 37,0 | |||||||||||||||||||||||||||||
| 36,8 | |||||||||||||||||||||||||||||
| 36,6 | |||||||||||||||||||||||||||||
| 36,4 | |||||||||||||||||||||||||||||
| 36,2 | |||||||||||||||||||||||||||||
| 36,0 | |||||||||||||||||||||||||||||
| 35,8 | |||||||||||||||||||||||||||||
| 35,6 | |||||||||||||||||||||||||||||
| 35,4 | |||||||||||||||||||||||||||||
| 35,2 | |||||||||||||||||||||||||||||
| 35,0 | |||||||||||||||||||||||||||||
| Дыхание | |||||||||||||||||||||||||||||
| Вес | |||||||||||||||||||||||||||||
| Выпито жидкости | |||||||||||||||||||||||||||||
| Суточное кол.мочи | |||||||||||||||||||||||||||||
| Стул | |||||||||||||||||||||||||||||
| Ванна |
ЛИСТ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ
Ф.И.О.___________________________________________
| Характеристика препарата | |||||
| Название | |||||
| Фармакологические действия | |||||
| Показания | |||||
| Побочные действия | |||||
| Доза |
КАРТА СЕСТРИНСКОГО ПРОЦЕССА
| Дата | Проблема пациента | План ухода | Реализация плана ухода | Оценка | ||
| Цели | Характер сестринского вмешательства | |||||
| краткосрочные | долгосрочные | |||||
