ТранспортировТранспортировка ТТТТТТТТТТберемеТТТттТТТ

БЛОК ИНФОРМАЦИИ

Тема «ВНЕБОЛЬНИЧНЫЕ РОДЫ»

Транспортировка беременных средствами скорой медицинской помощи

ТранспортировТранспортировка ТТТТТТТТТТберемеТТТттТТТ

ž Не все беременные с предвестниками родов госпитализируются машиной скорой помощи, т.к. транспортировка средствами скорой помощи должна быть только при необходимости немедленной госпитализации

ž Транспортировка машиной скорой помощи целесообразна при беременности с высоким риском развития осложнений (тазовое предлежание и преждевременное излитие вод)

ž Абсолютное показание к транспортировке машиной скорой помощи: срочные роды (схватки через каждые 5 мин и менее), преждевременные роды, кровотечения при беременности, тяжелая преэклампсия и эклампсия, травматические повреждения в результате несчастных случаев, поперечное положение плода, выпадение петель пуповины, выпадение мелких частей плода.

ž Транспортировку осуществляют в сопровождение врача скорой помощи и /или фельдшера (акушера)

ž Не забыть обменно-уведомительную карту и удостоверение личности

ž У женщин в родах с сильными схватками потужного характера до начала транспортировки снимают нижнее белье, чтобы оно не мешало проведению мероприятий неотложной акушерской помощи.

ž Транспортировка осуществляется в положении на левом боку для предотвращения синдрома нижней полой вены

ž В экстренных ситуациях предварительное предупреждение принимающего стационара по телефону

ž При транспортировке необходимо начать оказывание мероприятий неотложной помощи и медикаментозное лечение согласно соответствующему диагнозу протоколу.

 

Роды – это физиологический процесс начинающийся с регулярных схваток (2 за 10 минут, т.е. интервал между схватками 5 и менее минут) и приводящий к раскрытию шейки матки и рождению плода и последа.

Периоды родов:

Первый период (раскрытия) начинается с регулярных схваток и заканчивается полным раскрытием шейки матки (10 см). Длительность у первородящих 12-16 часов, e повторнородящих - 6-8 часов. В конце первого периода (почти при полном раскрытие) происходит отхождение околоплодных вод. Раскрытие шейки матки происходит за счет схваток и давления плодного пузыря.

Второй период (изгнания) начинается с полного раскрытия шейки матки, и заканчивается рождением плода. Длительность до 2 часов. Делится на пассивный период, когда плод продвигается по родовым путям в силу схваток (сокращения мышц матки) и активный, когда к схваткам присоединяются потуги (сокращение поперечно – полосатой мускулатуры). Потуги возникают рефлекторно вследствие раздражения нервных окончаний мышц таза и усиливаются, когда предлежащая часть достигает тазового дна.

Второй период делят на «пассивный», когда плод продвигается по родовым путям в силу схваток и «активный», когда к силам схваток присоединяются потуги.

Третий период – последовый. Начинается с рождения ребенка и заканчивается рождением последа. Длительность 30 минут. Плацента отделяется от матки за счет последовых схваток.

Наличие регулярных схваток является показанием для госпитализации в роддом в экстренном порядке.

Прием внебольничных родов начинают с момента появления потуг при головке на тазовом дне или врезывании и прорезывании головки плода.

В каждом случае необходимо провести оценку клинической ситуации для решения вопроса о необходимости ведения родов вне стационара либо возможности транспортировки в роддом.

В случае если роженица указывает на желание тужиться, но при этом головка находиться в полости таза (при давление вглубь по боковому краю большой половой губы 2 и 3 пальцем правой руки, пальцы не достигают головку плода), необходимо проводить транспортировку, запретив тужиться. При этом необходимо предупредить возможность «выпадения ребенка» (транспортировка лежа на боку), и обеспечить готовность к приему дорожных родов. Для оценки состояния роженицы необходимо вне схваток измерить артериальное давление, посчитать пульс, уточнить факт отхождения околоплодных вод.

Если при транспортировке начнутся потуги, при этом головка будет врезываться и прорезываться, необходимо машину остановить и принять роды.

1. Подготовка к внебольничным родам: Исключить сквозняки, создать условия соблюдения температурного режима (25 градусов), подготовить не менее 2 чистых глаженных теплых пеленок, шапочку и носочки новорожденного, стерильный набор для пересечения пуповины, подготовить и обработать руки врача, приготовить шприц с 10ЕД окситоцина для профилактики гипотонического кровотечения. Помочь роженице принять удобную для нее позу. Разъяснить беременной, что тужиться она должна по желанию.

2. Приступая к приему родов, определяют состояние плода по ЧСС. Следить за ЧСС плода через 5 минут или после каждой второй потуги.

3. При рождении головки меры защиты промежности не предпринимают. Снятие промежности с головки плода применяется только при выраженном натяжении, не дотрагиваясь до головки плода. После рождения головки не спешить, т.к. в силу потуг идет внутренний поворот плеч, а головка совершает наружный поворот, личиком к бедру матери, противоположному позиции. Спешить следует только, если пуповина плотно обвита вокруг шей, имеются признаки гипоксии. В этот период достаточно только контакта с роженицей виде моральной поддержки и поощрения.

4. После поворота головки рождается переднее плечико, затем заднее. После рождения плечевого пояса новорожденный принимается осторожным обхватыванием грудной клетки, рождение нижней части туловища происходит без затруднений, ребенок сразу кладется на живот матери, производится его обсушивание со сменой влажной пеленки на сухую, производится оценка состояния ребенка по шкале Апгар, для профилактики гипотермии надеваются шапочка и носочки.

5. Сразу после рождения ребенка помощник (акушерка, фельдшер) внутримышечно вводит 10 ЕД окситоцина (при его наличие), ставит лоток для измерения кровопотери в последовом периоде, осваивает вену катетром.

6. В конце первой минуты ребенка отделяют от матери, для чего на расстояние 10 см от пупочного кольца накладывается зажим, через 1,5 – 2 см кнаружи - второй. Между зажимами пуповину обрабатывают 5% спиртовым раствором йода и пересекают стерильными ножницами. Ребенка переносят на грудь матери, накрывают одеялом или дополнительной пеленкой. При отсутствии набора для пересечения пуповину можно использовать нитки, которые замочив в спирте (водке) 5-6 скручивают в канатик.

7. После отделения ребенка от матери, необходимо следить за признаками, указывающими на то, что плацента отделилась. При наличие хотя бы 2 признаков отделения плаценты (кровянистые выделения из половых путей и смещение дна матки справа от пупка), женщине предлагают тужиться и рождается послед. При появлении плаценты из половой щели, для завершения ее рождения можно взять плаценту двумя руками и аккуратно проворачивать, скручивая плодные оболочки в жгут и слегка потягивая вниз. Тщательно осмотрите плаценту на целостность и поместите в мешок для транспортировки вместе с родильницей и ребенком в роддом. После рождения плаценты производится наружный массаж матки, оценивается общая кровопотеря.

Вопрос транспортировки в третьем периоде родов (до рождения плаценты) остается спорным, надо всегда оценивать «польза – риск». Не следует дожидаться рождения последа (длительность последового периода до 30 минут). Транспортировать пациентку можно начать или продолжить еще до окончания последового периода. Обязательным условием является формирование венозного доступа (катетер).

Вплоть до госпитализации родильнице категорически запрещают принимать пищу. В случае разрыва промежности на кровоточащие разрывы необходимо наложить стерильные салфетки, пациентка должна быть в положение на спине со скрещенными ногами.

 

Методы выделения отделившего последа:

1. Способ Абуладзе. После бережного массажа матки двумя руками собирают переднюю брюшную стенку роженицы в продольную складку, затем просят женщину тужиться. Метод считается наименее эффективным.

2. Способ Креде-Лазаревича. После опорожнения мочевого пузыря проводят бережный массаж матки. Охватывают дно матки, располагая большой палец на ее передней поверхности, а остальные на задней. Сжимая матку и надавливая на ее дно вниз и кпереди (по проводной оси родового канала), выжимают послед. Метод угрожаем по вывороту матки.

3. Натянуть пуповину, при этом другой рукой выше лонного сочленения осторожно отодвигать тело матки (по типу активного ведения последового периода).