Общий анализ мочи при поступлении

Клиническая задача

Клинический случай: «Нефротический синдром»

Ситуационная задача: Вы – врач детского нефрологического отделения. Поступил мальчик 11 лет.

Ø Проведите интерпретацию данных лабораторно-инструментального обследования

Ø Сформулируйте диагноз

Ø Определите тактику ведения и лечения пациента

Ø Морфологический диагноз и прогноз.

Конечный результат:

1. Интерпретация данных обследования: общего анализа крови; биохимического анализа крови; общего анализа мочи; суточной экскреции белка в моче; расчет СКФ и оценка функции почек

2. Интерпретация данных УЗИ почек

3. Обоснование клинического диагноза

4. Тактика ведения пациента

5. Морфологический диагноз и прогноз

 

Оценочный лист (check-list)

по клиническому случаю «Нефротический синдром»

Код экзаменуемого _________________________ Дата экзамена __________________________

Экзаменатор _______

 

№	Критерии оценки шагов	Баллы
Владеет в полной мере	Владеет не в полной мере	Не владеет
1.	Интерпретация ОАМ	1,0	0,5
2.	Обоснование и формулировка предварительного диагноза	1,0	0,5
3.	Назначение плана обследования	1,0	0,5
4.	Интерпретация анализов крови	1,0	0,5
5.	Интерпретация суточной протеинурии	1,0	0,5
6.	Расчет СКФ по формуле Шварца и оценка фильтрационной функции почек.	1,0	0,5
7.	Интерпретация УЗИ почек	1,0	0,5
8.	Обоснование и формулировка заключительного диагноза	1,0	0,5
9.	Определение тактики лечения	1,0	0,5
10.	Наиболее вероятный морфологический диагноз	1,0	0,5
	ИТОГО баллов	10,0	5,0

Мальчик 11 лет

Жалобы: на отеки, уменьшение мочи, снижение аппетита, слабость.

Анамнез: Заболел через 10 дней после перенесенного гриппа. Вчера появились отеки на ногах, лице, уменьшился диурез. Ранее изменений в анализе мочи не было.

 

Объективно: Общее состояние средней степени тяжести, t-36,7⁰С, вес 24 кг, рост 110 см. кожа чистая, бледная. Отечность лица, голеней, стоп, передней брюшной стенки и поясничной области. В легких дыхание везикулярное, проводится по всем легочным полям. АД – 90/50мм рт.ст. Границы сердца в норме, тоны несколько приглушены, ЧСС –82 ударов в мин. Живот увеличен в объеме, доступен пальпации, безболезненный. Печень у края реберной дуги, селезенка не пальпируется. Стул ежедневный, оформленный. Почки не пальпируются. Мочеиспускание свободное. За сутки выделил 300мл мочи.

Общий анализ мочи при поступлении

Количество – 50 мл

Цвет мочи – соломенно-желтый

Прозрачность – мутная, пенистая

Относительная плотность – 1028

Реакция – кислая

Белок –6⁰/₀₀

Лейкоциты – 1-2 в п/з

Эритроциты – 1-2 в п/з.

Цилиндры – гиалиновые 0-1 в п/з.

Лабораторные данные:

 

Общий анализ крови Гемоглобин – 130 г/л Эритроциты - 4,0х1012 /л Цветовой показатель 0,9 Тромбоциты – 220х109/л Лейкоциты – 9,2х109/л Палочкоядерные нейтрофилы – 2% Сегментоядерные нейтрофилы – 42% Эозинофилы – 7 Базофилы - 0 Моноциты – 6 Лимфоциты – 43% СОЭ – 65 мм/час	Биохимический анализ крови Мочевина – 5 ммоль/л Креатинин – 40 мкмоль/л Общий белок – 48 г/л Альбумины 22г/л Холестерин – 10,9 ммоль/л, К – 3,9 ммоль/л Na-137 ммоль/л
	Суточная экскреция белка в моче: 4,8 г/с

 

СКФ: расчетным способом по формуле Шварца:

40хрост_

Креатинин крови в мкмоль/л

 

Инструментальные данные:

УЗИ – Почки нормальных размеров, умеренное повышение эхогенности коркового слоя.