Тема 1.7. Обучение в сестринском деле. Чтобы научить пациента выполнять действия, направленные на развитие утраченных в связи с болезнью способностей обслуживать себя

СФЕРЫ ОБУЧЕНИЯ

Чтобы научить пациента выполнять действия, направленные на развитие утраченных в связи с болезнью способностей обслуживать себя, если нет для этого противопоказаний, медсестре необходимы знания сфер обучения человека (пациента), на которые она сможет профессионально воздействовать.

1.Познавательная - направленная на умение пациента анализировать и синтезировать, а также абстрактно мыслить, используя полученные из окружающей среды знания, впечатления.

2. Эмоциональная - характеризует настроение, зависит от эмоциональных свойств личности: впечатлительности, сентиментальности, отзывчивости, черствости и т.д. Наблюдая за пациентом, медсестра отмечает изменения внешнего вида: • злобный - указывает на нарушение потребности общаться, нарушение эмоциональней сферы, психические заболевания, дефекты характера и воспитания, самочувствие; • испуганный - указывает на страх, психические состояния (фобии, невроз и др.), темперамент (меланхолик), мнительность, лабильность; • апатичный - чаще по темпераменту «флегматик», могут быть патологические изменения сферы (апатия), патология воли (абулия или гипобулия), а также индивидуальные особенности характера; • растерянный - указывает на индивидуальные особенности, страх (незнание сути предстоящих обследований, плана лечения, прогнозов болезни и т.д.); • не может найти себе места - трактуется как психомоторное возбуждение, страх перед предстоящими обследованиями, операциями, манипуляциями и др., боль, эмоциональный шок; • состояние аффекта - вспышка эмоциональной сферы, кратковременное по времени; • уравновешенный - является нормой поведения, устойчивого эмоционального состояния; • признаки тревожности - потирание рук, напряженность в позе, голосе - являются признаками неустойчивого эмоционального состояния или особенностями характера (мнительность), указывают на наличие страха перед манипуляциями, предстоящим обследованием и т.д.

3. Психомоторная сфера - характеризует изменение настроения, чувств, двигательную активность пациента, зависит от психомоторного развития личности, общего самочувствия, нервно-психических и соматических заболеваний.

Медсестра оценивает как пациент ходит, стоит во время беседы, часто ли меняет положение тела. Такая деятельность зависит от общего самочувствия, психических и эмоциональных состояний (эйфория), психических заболеваний, соматических заболеваний, патологии сознания (делирии, галлюцинации). Если во время разговора пациент пытается дотронуться до вас, то это может являться индивидуальной особенностью личности, или национальными особенностями (холерик), патологией ощущений, психических заболеванием, тактикой выражения отношения к собеседнику. Часто пациенты активно жестикулируют, что не соответствует ходу разговора, а активная жестикуляция возникает в ответ на внутреннее напряжение. Такое состояние может указать на нервно-психическое заболевание, патологию двигательно-волевой сферы, эмоциональной сферы (эйфория, истерия). Двигательная скованность может явиться результатом патологии опрно-двигательного аппарата, патологии сознания (сопор, оглушенность), патологии воли (ступору, патологии эмоциональной сферы (депрессия, тоска, уныние) мышечного стопора, соматических и психических заболеваний. Жесты плавные, подчеркивающие смысл сказанного являются нормой поведения. К психомоторной сфере пациента относится и манера говорить.Медсестра должна уметь распознать манеру говорить и дать трактовку речи пациента.

4.Социально-психологическая сфера отражает гражданскую позицию пациента, его личностные и деятельные особенности, то есть способности, интеллект, самооценку, ориентацию, работоспособность отношение к обучению и другое. Развитие личности получает свое начало в семье. Семья влияет на формирование психического состояния пациента. Семья в современной социальной ситуации - это ценность, потеря которой дорого обходиться людям, деформируя их жизнь и судьбу и может привести к тяжелым болезненным состояниям. Медсестра, оценивая социально-психологическую сферу пациента, определяет его самооценку. Различают адекватную и неадекватную самооценку.

Способы обучения

Очень часто, говоря о форме обучения, подразумевают способ обучения. Способы обучения развивались по мере развития общества. К способам обучения можно отнести:

индивидуальное обучение;
индивидуально-групповой способ;
групповой способ;
коллективный способ.

Первым способом обучения было индивидуальное обучение. Суть его заключалась в том, что обучаемые общались с учителем один на один и выполняли все задания индивидуально. Например, ремесленник, служащий или церковник брали себе в обучение ученика, который, живя в их доме, обучался ремеслу или грамоте. Сегодня индивидуальный способ обучения используется для "подтягивания" отстающих учащихся в школе или на занятиях с репетитором при подготовке к поступлению в вуз. Вслед за индивидуальным обучением появился и индивидуально-групповой способ Учитель занимался с группой детей, однако учебная работа по-прежнему носила индивидуальный характер, так как дети были разного возраста и различной подготовки. Учитель вел учебную работу с каждым учеником отдельно, поочередно спрашивая у каждого ученика пройденный материал, объясняя новое, давая индивидуальное задание. В это время остальные занимались своими заданиями. При такой организации обучения дети могли начинать и заканчивать обучение в любое время года, а ходить на занятия в разное время дня. В ходе обучения они приобретали простейшие навыки чтения, письма и счета. Однако подавляющая масса детей оставалась необученной. Уже к концу XVI - началу XVII века как индивидуальный, так и индивидуально-групповой способ обучения не отвечали потребностям общества. Быстрое развитие производства и повышение роли духовной жизни в обществе повлекли за собой необходимость создания такого способа обучения, который позволял бы обучать основную массу подрастающих детей. В XVI веке была создана концепция группового обучения детей, которая нашла применение в школах Белоруссии и Украины. Она и явилась зародышем классно-урочной формы обучения. Теоретическую разработку классно-урочной формы блестяще провел Ян Амос Коменский (XVII век). Он же и широко популяризировал ее. В настоящее время классно-урочная форма обучения является преобладающей во всем мире, несмотря на то, что основные ее положения разработаны и внедрены около 400 лет назад. Для этой формы обучения характерны следующие элементы:

объединение в классы учащихся одинакового уровня подготовки (распределение учащихся в классы по возрастам);
постоянный состав класса на весь период школьного обучения;
работа всех учащихся класса по одному плану одновременно;
обязательность занятий для всех;
основной единицей занятий является урок;
наличие расписания занятий, перемен, единого учебного года, каникул.

Несмотря на широкое признание в мире, классно-урочная форма обучения не лишена ряда недостатков. Наиболее существенные из них следующие:

ограниченное количество обучаемых;
ориентированность в основном на среднего ученика;
высокая трудность обучения для слабого;
торможение развития более сильного учащегося;
невозможность полного учета и реализации в образовательном процессе индивидуальных особенностей учащихся.

В начале нашего столетия в России появился еще один способ обучения, который впоследствии был назван коллективным способом обучения. Основой новой формы явилась методика работы учащихся друг с другом. В ходе обучения учащиеся учили друг друга в парах в процессе так называемого организованного диалога. Состав пар постоянно менялся, и поэтому они получили название пар сменного состава. Учащиеся, изучив различные темы, объясняли их другим членам группы и, в свою очередь, выслушивали их объяснения и усваивали новый материал. Занятия проводились без уроков и расписания. Результаты обучения были поразительны - учащиеся за один год усваивали материал трех-четырех лет обучения. Полностью на коллективный способ обучения не перешла ни одна современная школа, так как не было получено разрешения на эксперимент. Однако отдельные элементы этой формы обучения используются во многих общеобразовательных учреждениях России.

Цели обучения

Оценив потребности пациента, его семьи в обучении, выполнив множество требований, определяемых психолого-педагогическими науками, выявив проблемы пациента, связанные с дефицитом знаний, медицинская сестра /формулирует цели обучения. Функции поставленных целей многообразны. В сестринском деле одной из главных являются мотивационная и воспитательная функции. Они определяют направленность действий медицинской сестры, указывают почему и для чего пациенту нужно выполнить конкретное действие. Цели должны быть конкретными, просто и доходчиво сформулированы и реализованы в форме видов деятельности. Формулирование целей обучения должны отвечать общим требованиям, предъявляемым к формулированию целей в сестринском процессе

СЕСТРИНСКОЕ обучение - это та область сестринской деятельности, в которой медицинская сестра может проявить свой творческий потенциал, опираясь на профессионализм. Эта деятельность сталкивает медицинскую сестру с рядом проблем, требующих терпения, такта и специальных знаний.

Медсестра должна владеть методами и приемами обучения.

К МЕТОДАМ ОБУЧЕНИЯ ОТНОСЯТСЯ:

словесный (устное изложение, рассказ, беседа)
наглядный (иллюстрация - медицинский атлас, видеофильм, различные виды шприцев, ингаляторы и т.д.)
практический - отработка самих манипуляций (измерение АД, смена повязок, введение инсулина и т.д.).

Нужную информацию необходимо давать в процессе обучения небольшими блоками, идти от простого к сложному, при этом, четко выделяя главное - то, что пациент должен усвоить обязательно.

ПРИЕМ - это совокупность действий, направленных на достижение желаемого результата в обучении.

К приемам относятся:

§ Восприятие (наблюдение).

§ Смотреть - это не значит видеть!

§ Слушать - это не значит слышать. Для лучшего восприятия материал должен быть качественным.

§ Запоминание (повторение, составление логических схем, выделение опорных сигналов).

§ Приемы мыслительной деятельности (анализ, сравнение, обобщение, коррекция).

Приложение

Изменение настроенияТаблица (1)

Наблюдение	Трактовка
Настроение
состояние мрачного недовольства, гневливости, злобы, негодования.	негативное, неблагоприятное отношение к своей ситуации, патология эмоциональной сферы (дисфория)
повышенное радостное, "солнечное" настроение	прилив сил, выражение радости по поводу своей ситуации, но и патология эмоциональной сферы (эйфория)
тревожно-депрессивное	неуверенность в своем положении, особый тип темперамента (меланхолик), тревога, патология эмоций, психзаболевания (фобии)
состояние полного безразличия к происходящему, равнодушие	патология эмоциональной сферы (апатия)
энергичное настроение	норма поведения
Чувства
безысходности	патология эмоций (дипрессия), состояние обреченных и умирающих больных, неврологические и псих заболевания
раздражительности, непереносимости длительного ожидания, физического или психического напряжения	невротические состояния, патология эмоциональной сферы отношение к своему состоянию здоровья
тревоги	невротические состояния, патология эмоциональной сферы, отношение к своему состоянию здоровья
повышенная чувствительность, эмоциональная неустойчивость (чувства пациента легко сменяют друг друга)	колебания настроения, патология эмоций (эмоциональная лабильность), заболевания головного мозга, психопатии
гневливость, злоба, пациент гневно, с возмущением реагирует на какие-либо ситуации	патология эмоций, психзаболевния и др.
состояние острого возбуждения, беспокойства, сопровождаемое страхом, плачем	патология сознания (делирий), невротические состояния (психостения, невроз навязчивых состояний, истерия), психзаболевания, патология эмоций (беспокойство, страх)
угрюмость, подавленность, отсутствие интереса к окружающему патология эмоций (депрессия), состояние обреченных и умирающих больных, неврологические и психзаболевания	патология эмоций и др.

Таблица (2)

Наблюдение	Трактовка
Манера говорить
Речь:
быстрая	индивидуальные особенности, темперамент (холерик), патология эмоций (эйфория)
медленная	индивидуальные особенности, темперамент (флегматик), патология эмоций, патология сознания (оглушенность, сопор), соматические и психические заболевания
запинающаяся	патология сознания (оглушенность), патология мышления, речи (афазия)
эмоциональная	индивидуальные особенности, темперамент, патология эмоций (эйфория), невротические и психзаболевания
монотонная	патология речи и мышления, психзаболевания
громкая	индивидуальные особенности, темперамент, нарушение слуха, патология эмоций (эйфория), невротические и психзаболевания
шепотная	Психзаболевания, афония
невнятная	патология мышления, речи, сознания (бред), психзаболеваения
обеднение словарного запаса	недостаток или патология интеллекта и мышления (дебильность, имбецильность), старческая деменция. патология речи, индивидуальные особенности
говорит обрывками, тяжело	патология сознания, мышления, речи, соматические заболевания (одышка), неврологические и психзаболевания
не отвечает на поставленные вопросы: (неадекватная реакция пациента)	психические нарушения и заболевания патология восприятия и сознания (галлюцинации, ступор, кома), соматические заболевания

Таблица (3)

Наблюдение	Трактовка
Самооценка (адекватная, неадекватная)
полное отрицание своего заболевания	следствие психических заболеваний, при новообразованиях, туберкулезе
неполное осознание своей болезни, обращается к медработнику с просьбой помочь, но отрицает наличие болезни	может быть при психически» заболеваниях, интоксикациях, соматических заболеваниях, при гипоксии головного мозга
наличие способности к правильной сценке ситуации, умение понять свои возможности и выбрать правильное решение	сильные, уравновешенные, психически зрелые люди, обычно правильно реагируют и адекватно Оценивают заболевание, стремятся найти выход из ситуации, созданной болезнью
признание факта своей болезни, но пациент обвиняет в ней кого-либо	соматические заболевания, невротические и ипохондрические состояния

МДК 05. 01.Теория и практика сестринского дела

Занятие № 2 Практика

Тема 1.7. Обучение в сестринском деле

Студент должен знать:

- понятия формального и неформального методов обучения;

- мотивация к обучению;

- требования к медсестре в процессе обучения

- способность, определение, виды;

- готовность пациента к усвоению информации

Студент должен уметь:

- оценить потребность пациента и его семьи в обучении;

- оценить исходный уровень знаний и умений, готовность пациента к обучению;

- интерпретировать проблемы пациента, связанные с дефицитом знаний;

- сформулировать цели обучения;

- составить индивидуальный план, с использованием конкретных методов и приемов обучения, реализовать его;

- оценить качество и эффективность обучения

Самостоятельная работа:

Составить индивидуальный план обучения и реализовать его;
Отработать организацию обучения пациента;
Оценить качество и эффективность обучения;
Подготовить рефераты на темы:

«Обучение пациента с учетом темперамента меланхолика», «Обучение пациента с учетом темперамента холерика», «Обучение пациента с учетом темперамента сангвиника», «Обучение пациента с учетом темперамента флегматика».

МОУТ для студентов