Методика врачебного контроля спортсменов

Методика обследования зависит от задач, условий, наличия аппаратуры, формы обследования, состояния и уровня подготовленности и вида спорта обследуемого. Но при этом во всех случаях сохраняются общие положения комплексной методики врачебного обследования спортсменов, которая включает в себя:

- общий и спортивный анамнез;

- общий врачебный осмотр;

- соматоскопию и антропометрию (длина и масса тела, соотношение мышечной и жировой массы);

- исследование сердечно-сосудистой системы (частота и ритм сердечных сокращений, артериальное давление, электрокардиография, эхокардиография, размеры сердца);

- исследование системы дыхания (частота, ритм и глубина дыхания, легочные объемы - спирометрия, пробы с задержкой дыхания на вдохе и выдохе);

- исследования нервной системы, нервно-мышечного аппарата и анализаторов (сухожильные рефлексы, быстрота, точность и устойчивость двигательной реакции на звуковой или слуховой раздражитель, пробы на координацию движений, силу мышц, тонус мышц при сокращении и расслаблении, точность воспроизведения заданных движений в пространстве и времени);

- состояние слуха и острота зрения;

- функциональная проба с физической нагрузкой с исследованием ЧСС и АД (пробы Летунова, степ-тест, РWС-170 - выбор за врачом), тип реакции, быстрота восстановления, ЭКГ до и после нагрузки;

- клинический анализ крови и мочи. При первичном анализе обязательно также рентгеноскопия грудной клетки или флюорография.

Для того чтобы результаты динамических исследований можно было объективно сравнивать, необходимо соблюдать при всех обследованиях одинаковые или очень близкие условия:

- одинаковая нагрузка;

- достаточный отдых перед обследованием;

- одинаковый промежуток времени между предшествовавшей нагрузкой и исследованием. Желательно проводить очередное комплексное исследование после дня отдыха или небольшой нагрузки;

- одинаковые промежутки времени между приемом пищи и исследованием;

- одинаковое время суток;

- одинаковые методы исследования. Это не исключает применения других, более сложных и новых методов исследования, но должен быть определенный круг постоянных относительно простых методов, доступных к использованию в любых условиях для достоверного сравнения состояния спортсмена на этапах тренировочного цикла;

- исключение заболевания, плохого самочувствия, плохого сна перед исследованием, негативизма спортсмена;

- исключение приема медикаментозных средств и восстановителей накануне и в день исследований;

- учет времени года и условий среды;

- аналогичные этапы в различных спортивных сезонах.

Выше приведены лишь основые методики. Объем и характер методов может сокращаться или увеличиваться в зависимости от условий, времени, специфики каждого конкретного случая, тем более что спортивная медицина постоянно пополняется новыми методами, значительно расширяются возможности врача. Однако при этом важно, чтобы обследование (хотя бы с помощью простых, рутинных, методов) охватывало основные системы организма и его адаптацию к физическим нагрузкам.

Необходимость использования дополнительных методов обследования определяется врачом по показаниям или в зависимости от возраста, состояния спортсмена и вида спорта. Конкретный объем и характер используемых методов определяется врачом, проводящим обследование.

При соблюдении одинаковых условий даже простые методы (например, не всегда у врача на тренировках, сборах есть возможность применения сложных аппаратурных методик) могут быть достаточно информативны. Надо учитывать, что наиболее выраженные изменения основных показателей в процессе динамики тренированности (если нет каких-либо нарушений) в состоянии мышечного покоя происходят до достижения спортсменом относительно высокого уровня подготовленности. То есть у квалифицированных спортсменов после достижения относительно высокого уровня тренированности показатели стабилизируются, что обусловливает определенное снижение информативности показателей мышечного покоя. Дальнейшие изменения (при отсутствии, конечно, перегрузки и заболеваний) выражены слабо. Поэтому при трактовке результатов динамического обследования надо обращать внимание даже на сравнительно малую степень их изменений и взаимосвязь показателей. На этом этапе более четкие изменения проявляются не в органных сдвигах, а в данных реакции на нагрузку, особенно специфическую, и механизмы регуляции, что проявляется в корреляционной зависимости между вегетативной и двигательной сферой, центральным и периферическим звеньями гемодинамики, в сужении пределов колебаний величины отдельных показателей, уменьшении степени отклонений индивидуальных величин от тренировочных значений данного показателя.

Наивысший уровень тренированности - это оптимальное состояние корреляционных механизмов на фоне высоких функциональных возможностей отдельных органов и систем. А ухудшение функционального состояния (особенно при переутомлении и перетренированности) - это в первую очередь расстройство установившегося уровня регулирования, т.е. при пользовании комплекса даже простых методов исследования можно уловить определенную динамику функционального состояния спортсменов.

Кроме того, многолетние динамические наблюдения показали, что каждый спортсмен при достижении наивысшего уровня тренированности каждый раз (при одинаковых условия обследования) в состоянии мышечного покоя имеет относительно одинаковые или очень близкие, свойственные именно ему величины простых показателей (ЧСС, АД, масса тела, время задержки дыхания и др.), в то время как при недостаточной тренированности эти величины у одного и того же спортсмена каждый раз могут существенно различаться. Это отражает свойственные высокой тренированности совершенство индивидуального уровня регулирования. Границы же колебаний величин одного и того же показателя у разных спортсменов даже в состоянии высокой тренированности могут существенно различаться.

Поэтому для правильной оценки получаемых данных врачу полезно иметь индивидуальную карту, чтобы определить, на основании динамических исследований, индивидуальный уровень величин простейших показателей каждого спортсмена при высоком уровне его тренированности, отклонение от которых отражает изменения состояния спортсмена и требует дополнительного обследования.

В данном разделе даны лишь общие положения по методике обследования. В следующих занятиях приводятся методы исследования различных систем и оценки отдельных функций у спортсменов. Материал раздела рассчитан на 2 занятия.

Практические занятия

1. Собрать анамнез по предлагаемой схеме (можно использовать свои данные или кого-либо из присутствующих студентов).

2. Ознакомиться с методом исследования спортсмена и основной используемой при этом аппаратурой в учебно-научной лаборатории кафедры.

3. Составить (по прилагаемой схеме) таблицу основных показателей своего функционального состояния (простые методы) при достаточно высоком или недостаточном уровне подготовленности.

4. Написание рефератов (в качестве домашнего задания) на одну из следующих тем с разбором на следующем занятии:

- понятие о спортивной медицине, ее задачи и ее значение для тренера;

- организация медицинского обеспечения физической культуры и спорта в нашей стране;

- содержание врачебного обследования спортсмена;

- врачебно-физкультурный диспансер, научно-практический центр спортивной медицины, их задачи, организация;

- основные этапы развития отечественной спортивной медицины;

- комплексная методика обследования спортсменов;

- виды и содержание обследований;

- содержание медицинского заключения;

- самоконтроль.

Каждый студент должен владеть самоконтролем и иметь программу изучения предмета.

 

Для выполнения практических работ № 1. Анамнез

I. Общий и медицинский анамнез

 

1. Фамилия___________________ Имя ______________ Отчество_______________________

2. Дата рождения_______ пол _____ Семейное положение (жена, дети)

3. Адрес ________

4. Профессия __________________ Образование ______________________________________

5. Место работы или учебы ________________________________________________________

6. Основной вид спорта ___________________________ Разряд _________________________

7. Оздоровительная физкультура (да, нет). Какая _____________________________________

8. Какими другими видами занимается______________________________________________

9. Загрузка (в часах): в учебе _____________ работе ____________________

дома __________________

10. Численность семьи и общая сумма дохода________________________________________

11.Жилищные условия ___________ Питание (достаточное, регулярное, разнообразное) ____

12. Отдых (характер, сколько бывает на воздухе) _________________________________

сон (в часах, спокойный ли?)_______________________________________________

13. Личная гигиена: утренняя гимнастика___________________________________

водные процедуры______________________________________________________

14. Вредные привычки: курение (сколько папирос в сутки)____________________________

алкоголь (да, нет, мало) ______________________________

15. Начало трудовой деятельности ____________________________________

16. Военная служба ____________________________________________________

17. Перенесенные заболевания

а) родился ли доношенным и здоровым________________________________________

б) в младенчестве______________________________________________________

в) в раннем детстве ____________________________________________________________

г) в школьные годы ___________________________________________________________

д) в зрелые годы ____________________________________________________________

е) в течение последнего года_______________________________________________

ж) были ли осложнения ______________________________________________________

18. Травмы и хирургические заболевания, операции _________________________________

19. Заболевания в семье и у родственников,_________________________________________

какие (сердечные, злокачественные, желудочно-кишечные и др., у кого, когда)____________

были ли в семье ранние смерти (до 40—50 лет) и причина______________________________

 

II. Спортивный анамнез

 

1. Возраст начала занятий спортом_____________________________________

2. Регулярно или с перерывами__________________________________________

3. Под руководством или самостоятельно __________________________________

4. Динамика спортивных результатов:

а) когда показал первые разрядные нормы________________________

б) дальнейшее развитие ______________________________

в) лучший результат (когда показан и какой)________________________

если не отмечает роста спортивных результатов, то с какого времени и предполагаемая причина_________________

5. Результаты последнего года _________________________________________

 

III. Характер тренировки

 

1. Сезонная, круглогодичная ________________________________

2. Сколько раз в неделю_____________________________________

3. Продолжительность каждой тренировки или занятия______________________

4. Основная направленность, удельный вес упражнений других видов спорта, каких _______

5. Примерная продолжительность восстановления __________________________________

6. Достигал ли спортивной формы, и ее продолжительность ___________________________

7. Продолжительность и сроки отдыха в течение года__________________________________

 

IV. Соревнования

 

1. Частота в течение года ___________________________________

2. Масштаб __________________________________________

3. Продолжительность восстановления _______________________

4. Как переносит тренировочную нагрузку_________________________

5. Принимает ли какие-нибудь восстановительные и разрешенные фармсредства (по назначению врача или самостоятельно) _________________________________________

 

V. Какие недочеты были в тренировочном процессе

 

1. Нерегулярность ________________________________

2. Недостаточный отдых______________________________

3. Переутомление, перетренированность, острое или хроническое физическое перенапряжение (если да, то описать признаки, продолжительность, влияние на самочувствие, физическую работоспособность и результат). Особенности тренировки или двигательного режима в это время, последствия_____________________________________________________________

4. Участие в соревнованиях без подготовки________________________________________

5. Прием запрещенных препаратов или использование других средств, относящихся к допингам _________________________________________________________

6. Отсутствие роста результата _______________________________________________

 

VI. Состояние к моменту обследования

 

1. Дата и содержание последней тренировки или занятия____________________________

2. Последний результат (дата)___________________________________________________

3. Чувствует ли себя отдохнувшим после последней тренировки (занятия)______________

4. Есть ли жалобы ______________________________________________________________

5. Как оценивает свое состояние сейчас ___________________________________________

6. Заключение по анамнезу ____________________________________

 

Анамнез и критическая оценка данных анамнеза позволит студенту проанализировать свое состояние, проведенную тренировку и выполненную нагрузку, отклонения в здоровье и динамике тренированности, наметить пути коррекции тренировочного процесса и образа жизни, необходимые лечебно-восстановительные мероприятия.

Таблица 1

Данные простых методов исследования в разные периоды тренировки (собственные данные)

Показатели
Период тренировки	ЧСС в 1 мин	АД, мм. рт. ст.	Частота дыхания в 1 мин	ЖЕЛ, л	Быстрота двигательной реакции, с	Задержка дыхания на вдохе и выдохе, с	Сила, кг	Масса тела, кг	Проба Летунова (тип реакции)
Начало сезона
Хорошая трени-рованность (воз-можно, спортив-ная форма)

 

Литература

1. Куколевский Г.М., Граевская Н.Д. Спортивная медицина, гл. 1. - М.: Медицина, 1971.

2. Спортивная медицина/Учебник для ИФК/Под ред. В.Л. Карпман. - М.: ФиС, 1987.

3. Спортивная медицина/Под ред. А.В. Чоговадзе. - М.: Медицина, 1984.

4. Журавлева А.И., Граевская Н.Д. Спортивная медицина и лечебная физкультура. Руководство для врачей. - М.: Медицина, 1991.

5. Епифанов В.А. Лечебная физкультура и спортивная медицина. Учебная литература для врачей. - М.: Медицина, 1983.

6. Казаков М.Б. Организация врачебно-физкультурной службы/В кн. «Спортивная медицина»/ Под ред. Чоговадзе А.В., Будченко Л.А. - М., 1984.

7. Макарова Г.А. Спортивная медицина: Учебник. - М.: Советский спорт, 2002.

8. Спортивная медицина, гл. 24, с. 175. - М.: БМЭ, 1993.

 

Тема 2. Здоровье

 

2.1. Здоровье (общие положения)

Здоровье - центральная проблема спортивной медицины - имеет огромное социальное и общественное значение. Здоровье - величайшая ценность общества и каждого человека, основа экономического процветания страны, материального благополучия каждого, сопротивляемости, устойчивости и надежности организма человека, его нормальной жизни и долголетия.

Здоровье непосредственно влияет на работоспособность и производительность труда, экономику страны, обороноспособность, нравственный климат в обществе, воспитание молодого поколения, отражает образ и качество жизни.

Особенно велико значение здоровья в спорте, поскольку от его состояния во многом зависит правильная интегральная реакция организма на физическую нагрузку и восстановление, уровень и стабильность спортивных результатов. Любое нарушение здоровья ухудшает общую и спортивную работоспособность, мешает достижению высоких спортивных результатов, способствует срывам, травмам, физическому перенапряжению, снижению спортивного результата, преждевременному уходу из спорта.

Уровень здоровья зависит от экономики, материального и социального благополучия страны, условий и образа жизни, питания, состояния и финансирования здравоохранения, уровня развития медицинской науки, культуры и образования населения. Различают общественное и индивидуальное здоровье.

Общественное здоровье (здоровье населения в целом или крупных его групп) характеризуется рождаемостью, заболеваемостью, смертностью, обращаемостью за медицинской помощью, продолжительностью жизни, уровнем развития и финансирования здравоохранения, санитарно-гигиеническими факторами, питанием, условиями труда, отдыха и быта.

На личное здоровье влияет также режим и качество жизни каждого человека и семьи, наследственность, климат и атмосферные колебания, рождение и здоровье детей, болезни и потеря работоспособности (инвалидизация), образ жизни, общий и двигательный режим, питание и др.

Таким образом, качество жизни, и в частности здоровье, зависит как от правительства и общества, так и от каждого человека.

Забота о здоровье - функция государства, руководителей предприятий, государственных и частных учреждений, общественных организаций. Они должны заботиться о сохранении и укреплении здоровья людей, проведении мероприятий по устранению или ослаблению действия так называемых факторов риска и повышению защитных, приспосо-бительных механизмов, создании нормальных условий труда, быта и отдыха, об охране окружающей среды, укреплении здравоохранения и нормальном его финансировании, о развитии физкультуры и спорта, санитарно-гигиеническом образовании населения, проведении профилактических мероприятий.

Что же такое здоровье? Существует много определений, но ни одно из них не может претендовать на абсолютное в связи с огромными индивидуальными различиями, сложностью определяющих его медицинских, философских, социальных факторов. Даже определение здоровья во Всемирной организации здравоохранения сегодня не может полностью удовлетворить.

Несомненно лишь, что здоровье - это не только нормальная структура и функция органов и систем, отсутствие жалоб и болезненных проявлений, но и возможность приспособиться к повышенным и меняющимся требованиям и условиям среды (в том числе и к физическим нагрузкам) без патологических проявлений, способность полностью выполнять свои биологические и социальные функции, что и определяет запас жизненных сил организма человека и уровень его здоровья. Как образно сказал академик В.П. Давыдовский: «Полнота приспособления - полнота здоровья».

То есть определение здоровья - это сочетание клинических, морфологических, физиологических, функциональных признаков и уровня адаптации. Только объединение этих составляющих позволяет достаточно полно охарактеризовать состояние и уровень здоровья человека. Попытки оценить здоровье лишь по одному из приведенных выше признаков (как это нередко делается в клинической и даже спортивной медицине) несостоятельны. Приспособительные функциональные возможности организма могут в ряде случаев компенсировать недочеты первого фактора, а иногда, наоборот, значительно их усилить.

Здоровье и норма - близкие, но неоднозначные понятия. Норма - понятие условное, зависящее от пола, возраста, условий существования и пр., поэтому не может быть одинаковой нормы для разных контингентов людей и даже для разных видов спорта.

Кроме того, в процессе адаптации в организме могут формироваться определенные признаки, выходящие за пределы общепринятой нормы (например, увеличение сердца, замедление сердечных сокращений у спортсменов). Но это не патология, а проявление адаптации. Поэтому надо разрабатывать «норму» для разных групп видов спорта и в конкретных условиях существования.

Норму надо понимать как функциональный оптимизм живой системы, в пределах которого организм функционирует наиболее эффективно применительно к конкретным условиям.

Абсолютно здоровых людей (т.е. не имеющих никаких отклонений от так называемой нормы) немного. Еще Гален говорил: «Понятие "здоровье" не имеет абсолютного значения». Большинство людей имеют несущественные изменения в здоровье, не опасные в условиях предъявления организму повышенных требований (в том числе и связанных с физическими нагрузками). Поэтому термин «практически здоров» имеет полное право на существование.

 

Переходные состояния

Между здоровьем и болезнью не всегда имеется четкая грань. Поэтому выделены так называемые переходные состояния, которые могут быть как специфическими, конкретными для каждого заболевания проявлениями, так и общими, ослабляющими организм, снижающими его защитные силы и тем самым предрасполагающими к заболеваниям. Это последствия стресса, десинхроноз, физическое перенапряжение, переутомление, нарушения обмена, аллергия, алкоголь, никотин, наркотики, неблагоприятные и резко меняющиеся условия среды, неустойчивое состояние функциональных систем, длительное недовосстановление после нагрузок, тяжелого труда и пр. При этом первые признаки болезни проявляются прежде всего при предъявлении организму повышенных требований (в том числе при физических нагрузках) и лишь позже - в обычных, типовых условиях жизни. В связи с этим выделяется несколько фаз переходных состояний:

- отчетливых признаков заболевания нет;

- появляются отдельные неспецифические жалобы или изменения;

- признаки заболевания проявляются только при предъявлении организму повышенных требований, в частности при физических нагрузках;

- отчетливые признаки заболевания уже в обычных условиях.

Переходные состояния имеют немаловажное значение для предупреждения и выявления болезни.

Профилактика - первичная (не допустить болезни) и вторичная (предупредить обострения и осложнения) - важнейшая задача не только врача, но и преподавателя, тренера, организатора физической культуры и спорта.

Практические занятия

Практическое занятие по теме проводится в виде семинара-собеседования, ответов на вопросы преподавателя и студентов, обсуждения рефератов (которые готовятся как домашнее задание).

Рекомендуемые темы рефератов:

1. Понятие «здоровье».

2. Значение здоровья для общества и каждого человека.

3. Общественное и индивидуальное здоровье.

4. Значение здоровья в спорте.

5. Здоровье и норма.

6. Что означает термин «практически здоров».

7. «Переходные» состояния.

Литература

1. Амосов Н.М. Раздумья о здоровье. - М.: Физкультура и спорт; 1987.

2. Баевский Р.М. Прогнозирование состояний на грани нормы и патологии. - М.: Медицина, 1979.

3. Большая медицинская энциклопедия т. 8. - М.: Медицина, 1976.

4. Журавлева А.И., Граевская Н.Д. Спортивная медицина и лечебная физкультура. - М.: Медицина, 1993.

5. Карпман В.Л. Спортивная медицина. Учебник. - М.: ФИС, 1987.

6. Летунов С.П. Спорт и здоровье. - М.: ФИС, 1977.

7. Лисицын Ю.Т. Здоровье населения и современные теории медицины. - М.: Медицина, 1982.

8. Макарова Г.А. Спортивная медицина. М.: ФИС, 2002.

9. Меерсон Ф.З. Общий механизм адаптации в профилактике. - М.: Медицина, 1973.