Глава 15. Некоторые итоги анализа нарушений психических функций в клинической нейропсихологии детского возраста

Патологическое развитие, как было показано выше, может обуславливаться органическими повреждениями мозга, носящими локальный (очаговые повреждения) или системный характер (черепно-мозговые травмы, эпилепсия), нарушениями морфо– и функциогенеза отдельных мозговых структур или мозга в целом, связанными с минимальными мозговыми повреждениями мозга или генетическими факторами (неспособность к обучению, СДВГ, аутизм, психопатии, эпилепсия).
Наличие повреждений в работе нервной системы выступает тем первичным дефектом, на основе которого возникают разные виды патологического развития.
Нарушения психического развития и поведения, возникающие в результате этих поражений мозга, можно рассматривать с позиции теории функциональных систем и системогенеза.
При органических повреждениях мозга первичные дефекты связаны с выпадением тех или иных компонентов функциональных систем.
В этом случае последующее развитие связано с перестройкой функциональных систем, при которой работа поврежденного звена должна компенсироваться за счет включения в состав функциональных систем мозга других менее специализированных (по сравнению с выпавшим звеном) его отделов. Происходит изменение морфологической архитектуры функциональных систем.
Такая компенсация будет определять специфику текущего мозгового обеспечения психических функций и специфику тех новообразований, которые будут формироваться при переходе к последующим стадиям психического развития.
Смена иерархии связей между различными компонентами функциональных систем и функциональными системами в этом случае будет обуславливаться тем, какое место в иерархической структуре внутри– или межфункциональных связей занимало выпавшее звено.
Если выпавшее звено к моменту повреждения уже взяло на себя ведущую роль в структуре функциональной системы, то это, как правило, приводит к тяжелым последствиям (например, нарушение рано формирующейся перцептивной сферы у детей при поражениях правого полушария).
Другая картина должна возникать, когда выпавшее звено, в силу своей незрелости, не выполняет ведущей роли в функциональной системе. Здесь возможности компенсации, перехода ведущей роли от поврежденного отдела к другому становятся высокими (например, при нарушениях речи в раннем детстве, когда имеются повреждения левого полушария).
В первом случае становится необходимой перестройка с образованием новой морфофункциональной архитектуры системы. Вероятно, это вызывает трудности в связи с уже сложившейся жесткой иерархической взаимосвязью различных компонентов функциональной системы. Требуется перестройка всех связей в системе для их замыкания на новый ведущий центр.
Во втором случае до определенного возраста эти трудности преодолимы, поскольку ведущий компонент функциональной системы еще не встроен жестко в иерархию внутрифункциональных взаимосвязей. Остается та или иная степень свободы компенсаторного поиска другого компонента, который возьмет на себя эту роль.
Переход ведущего звена функциональной системы к другой менее специализированной зоне мозга (например, как в случае викариата при речевых нарушениях, связанных с поражением левого полушария) приводит не только к снижению функциональных возможностей всей системы, но и к определенному перераспределению функций других зон мозга.
Это проявляется в явлении «обкрадывания», снижении возможностей других систем, которые не могут в полной мере опираться на «занятую» в результате перестройки зону мозга (Симерницкая Э. Г., 1985). Так, например, показано, что различные речевые нарушения могут сопровождаться определенным дефицитом в зрительно-перцептивной сфере (Чурсина Н. П., 2005), что может свидетельствовать об определенной «перегрузке» правого полушария.
Ведущей причиной ряда расстройств могут быть микроорганические повреждения мозга, которые не приводят к полному выпадению той или иной высокоспециализированной зоны мозга, выступающей компонентом функциональной системы. Это может привести к снижению функционирования органически сохранных в целом мозговых отделов и к мозговым дисфункциям.
Такие нарушения, вероятно, не ведут к перестройкам, связанным со сменой морфологической архитектуры функциональных систем. В этом случае возникает функциональная недостаточность в пределах тех систем, которые включают отстающее или неправильно функционирующее звено. Функциональная недостаточность будет сопровождать работу как самого поврежденного звена системы, так и тех звеньев, которые находятся в тесной взаимосвязи с ним. Это приводит к парциальной недостаточности в развитии определенных психических функций или к нарушению тех форм поведения, для которых дефицитарная функциональная система играет ведущую роль в иерархии межсистемных связей всех тех функциональных систем, которые обеспечивают данную форму поведения.