Методы групповой психотерапии

 

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ

 

Когда говорят о групповой психотерапии, имеют в виду (Heigl-Evers, 1972) «психотерапию как метод лечения, который обращен с помощью психологи­ческих средств к душе». Групповая психотерапия - в то же время и терапия группы: «Она применяется в рамках отношений множественности». Но при этом психотерапия всегда остается лечением одного-единственного человека ориентированным на его индивидуальные жалобы. То есть объектом группо­вой психотерапии, как и ранее, является отдельный человек. Но в множествен­ности отношений группы он получает возможность изучить существенную часть своего человеческого бытия: «как член множества он остается единственным в своем роде» (Heigl-Evers, 1967). Тем самым демонстрируется, что множествен­ность и автономия противостоят друг другу диалектически.

Групповая психотерапия отличается от индивидуальной психотерапии си­туацией множественности. От подхода, ориентированного на групповую дина­мику, она отличается тем, что внимание концентрируется на одном человеке, то есть решаются задачи индивидуальной терапии (ср. Fengler und Rueger, 1978). И даже с учетом этих ограничений можно выделить ряд направлений группо­вой психотерапии.

Ялом (Yalom, 1989, с. 13) описывает многообразие методов групповой те­рапии:

 

«Группы сопровождения хронических больных, группы помощи боль­ным раком, группы для людей с нарушениями аппетита, группы бе­сед для ветеранов вьетнамской войны, группы для пациентов, пере­несших инфаркт, пациентов с параплегией (двусторонний паралич), с потерей зрения и отказом почек вследствие диабета - все разновид­ности групповой психотерапии. Кроме того, групповая психотерапия используется для лечения хронических или острых госпитализиро­ванных психиатрических пациентов, а также для относительно хо­рошо адаптированных людей, имеющих невротические или характе­рологические нарушения и ищущих помощи психотерапевта».

 

Историческое развитие

 

Уже во многих древних культурах - на это в своем историческом обзоре указывают Хайгл-Эверс и Шульце-Дирбах (Heigl-Evers und Schultze-Dierbach, 1985) - больные люди лечились в группах, при этом священник или шаман как

 

– 576 –

 

носители общих ожиданий выздоровления группы играли попутно и руководя­щую роль. При этом интуитивно использовались феномены, которые проявля­ются исключительно в группах, например, углубленное переживание аффек­тов или отмена старых и создание новых норм.

Возникновение современной групповой психотерапии в целом единодуш­но относят к началу нашего века (ср. Heigl-Evers, 1972), когда Пратт (Pratt, 1906) в санатории лечил туберкулезных больных с помощью психотерапии в груп­пах. Представляя себя в виде идеализированного образа отца, он пытался спо­собствовать формированию такого поведения, которое будет благоприятство­вать процессу выздоровления. Надо отметить, что обычно он набирал большие группы (80-100) пациентов с одинаковой проблемой.

Вторым здесь следует назвать Марша (Marsch, 1931), который, в отличие от Пратта, делавшего акцент на объединение группы вокруг лидера, проводил групповые сессии для страдающих психозами, структурированные по типу братских отношений. Тем самым он спроектировал такую структуру группы, которая сохранила свое значение до сегодняшнего дня и, в частности, является базовой структурой групповой динамики «анонимных алкоголиков» (это движение было основано в 1935 году в США). Наконец, следует упомянуть Шилдера (Schilder, 1928), который был первым психоаналитиком, проводившим групповое лечение, опять же преимущественно для страдающих психозами.

По мнению Хейгл-Эверс и Шульце-Дирбах (Heigl-Evers und SchulzeDierbach, 1985), общим для первых групповых методов является смешение дидактики и дискуссии, хотя в целом созданные групповые структуры были весьма различными. Сравнить хотя бы типы руководства группой: у Пратта - идеализированный лидер типа отец-Бог, у Марша, напротив, функция руководителя группы была почти ликвидирована.

Таким образом, ранняя фаза развития современной групповой психоте­рапии обозначила по сути весь спектр основных тенденций дальнейшего развития.

Одним из подлинных отцов групповой психотерапии считается Морено (см. главу 4.6, который после своего переезда в США в 1925 году преобразовал свои венские опыты с театром спонтанности в терапевтический метод. Морено стал известен не только как основатель психодраматического метода, но и как создатель концепции социометрии: этим он внес свой вклад в развитие группо­вой динамики и социальной психологии.

В 40-е годы многие психиатры и психоаналитики (отчасти сказалось влия­ние войны и послевоенного времени) обратились к групповой психотерапии и связали между собой самыми различными способами психоаналитические и социодинамические концепции (см. обзор Heigl-Evers, 1972). Среди прочих имен нужно упомянуть Фолкеса (Foulkes, 1957) и Бион (Bion, 1961) в Англии, Вита­кера и Либермана (Whitaker and Lieberman, 1965) в США; в немецкоговорящих

 

– 577 –

 

странах следует особенно отметить работы Аргеландера (Argelander, 1968), Шиндлер (Schindler, 1957) и Хайгл-Эверс и Хайгла, положивших начало развитию психоаналитических групповых методов.

Геттингенская модель, ведущими разработчиками которой были двое пос­ледних из упомянутых нами авторов, связывает аналитические и социально-психологические теории. Кроме того, ее можно сопоставить с моделью Фолке­са (König, 1992). В настоящее время в Германии можно пройти обучение обеим этим моделям (Heigl-Evers und Heigl, 1994; Foulkes, 1992).

В целом можно говорить о том, что концептуализация как аналитически ориентированной групповой психотерапии, так и неаналитических методов завершена (например, Fiedler, 1996).

После относительно спокойного развития этого направления вплоть до 60-х годов, в 70-е и в начале 80-х годов в рамках общего «психологического бума» последовал еще больший «групповой бум», который к настоящему моменту со­кратился (по подсчетам Хайгла, в середине 70-х годов в немецкоязычных стра­нах использовалось более 100 методов, имеющих слово «группа» в названии). Между тем необходимо определить, какие из имеющихся методов действитель­но эффективны, а какие сомнительны и недолговечны; для этого нужно осуще­ствить критическую проверку процесса и результата использования этих мето­дов. Сейчас, прежде всего в Америке, исследователи снова указывают на воз­можности групповой терапии, ссылаясь на экономию средств в здравоохране­нии (например, Rosenberg und Zimet, 1995; Gans, Rutan und Wilcox, 1995).