План:
1. Сроки, места и дозы введения АКДС, АДС-М, ИПВ, ОПВ.
2. Противопоказания к введению АКДС.
3. Патологические реакции и осложнения на введение вакцин, их лечение.
4. Контроль прививочной реакции.
5. Уход за ребёнком после введения вакцин.
Иммунизация проводится препаратом, включающим коклюшную вакцину в комбинации с дифтерийным и столбнячным анатоксинами – адсорбированной коклюшно-дифтерийно-столбнячной вакциной (АКДС) и препаратом с уменьшенным содержанием антигенов – АКДС-М.
Для иммунизации против дифтерии и столбняка используются адсорбированный дифтерийно-столбнячный анатоксин (АДС-анатоксин) или АДС-М-анатоксин с уменьшенным содержанием антигенов; адсорбированные дифтерийный и столбнячный анатоксины (АД, АС).
Вакцинация АКДС трёхкратная 3мес, 4,5мес, 6мес. Ревакцинация АКДС 18мес. АДС-М 6-7лет, 14лет. Взрослым после 18 лет АДС-М каждые 10лет. Прививочная доза 0,5мл. Место введения – передненаружная поверхность бедра. Способ введения – в/м. Обработка кожи 70% спиртом до и после инъекции. Вакцины: АКДС, АаКДС, АДС-М, Инфанрикс, Тетракок, Пентаксим. Могут сочетаться с другими вакцинами, кроме БЦЖ. Вакцина готова к употреблению, перед употреблением необходимо встряхивать!
Противопоказания к АКДС-вакцине – сильные реакции на предыдущие дозы вакцины и прогрессирование неврологических расстройств, судороги (фебрильные и афебрильные) в анамнезе (вместо АКДС вводят АДС). АаКДС – ацеллюлярная (бесклеточная) вакцина – не даёт патологических реакций и осложнений.
1. Инфанрикс –геп В (АаКДС+гепатит В).
2. Инфанрикс – ХИБ (АаКДС+инфлюэнса тип В).
3. Инфанрикс – ИПВ (АаКДС+Инактивированная полиомиелитная вакцина).
4. Инфанрикс – ИПВ – ХИБ – АаКДС.
5. Инфанрикс – пента (геп В – ИПВ - АаКДС).
6. Инфанрикс - гекса (геп В – ИПВ – ХИБ – АаКДС)
Патологические реакции и осложнения на АКДС-вакцину.
· Наиболее часто бывают по сравнению с другими вакцинальными препаратами;
· При нормальном течении могут быть местные и общие реакции, которые возникают в первые двое суток после прививки.
1. Местная реакция: характеризуется гиперемией и отёчностью кожи в месте инъекции. Сильная местная реакция – выраженный отёк мягких тканей более 5см и инфильтрат более 2см в диаметре.
2. Общая реакция: характеризуется повышением температуры без изменений общего состояния ребёнка через несколько часов или в течение первых двух суток после введения вакцины (температура повышается кратковременно, слабость, головная боль).
Слабая реакция – температура до 37,5*С.
Средней силы – температура 37,6 – 38,5*С.
Сильная – температура выше 38,5*С.
Все местные и общие сильные реакции подлежат учёту (подача экстренного извещения) и анализу их причин для своевременного изъятия вакцинальных препаратов с повышенной реактогенностью, т.к. они способны вызвать патологические реакции и осложнения у детей «групп риска».
Контроль прививочной реакции проводить через 1час и 24часа после проведённой вакцинации.
Рекомендации родителям: предохранять места инъекций от механического раздражения и охлаждения.
Патологический процесс на введение АКДС-вакцины может протекать в виде: 1) патологической реакции
- токсической;
- аллергической;
- с поражением ЦНС
2) осложнений
- непосредственно на месте введения препарата;
- со стороны различных органов и систем.
1. Местные осложнения: абсцесс, флегмона.
2. Токсические реакции ( чрезмерно сильная общая реакция) – развиваются в первые трое суток после вакцинации – интоксикация, гипертермия до 40*С, вялость или беспокойство, рвота. Продолжительность реакции 1-3дня.
3. Реакции и осложнения аллергического характера – развиваются в первые трое суток после прививки, чаще в первые часы. Бывают реакции местные и общие: полиморфные сыпи, отёки Квинке, обострения аллергического заболевания кожи – экземы, нейродермита. Может быть астматический приступ, синдром крупа, геморрагический синдром, анафилактический шок, коллапс; отёк, гиперемия мягких тканей.
4. Реакции и осложнения с поражением ЦНС после АКДС-вакцинации чаще развиваются у детей грудного возраста на первую или вторую вакцинацию.
· Упорный пронзительный крик (повышается внутричерепное давление). Возникает через несколько часов после прививки и длится от 1 до 10часов.
· Энцефалитические (судорожные) реакции на фоне повышенной или нормальной температуры. Возникают в первые двое суток после прививки. Афебрильные судороги могут быть на 3-5-й день.
· Энцефалопатия – более длительное судорожное состояние с очаговой симптоматикой.
· Энцефалит – развивается на 2-8-й день после прививки и характеризуется общемозговыми проявлениями и очаговой симптоматикой.
· Реакции и осложнения с поражением различных органов, присоединение острой интеркуррентной инфекции, обострение хронических болезней и оживление латентной инфекции.
Реакции и осложнения после АКДС-вакцинации появляются в первые-вторые, реже третьи сутки. Наиболее реактогенным компонентом АКДС-вакцины является коклюшная вакцина. Осложнения после прививок АДС-М- анатоксином развивается значительно реже.
Специфическая профилактика столбняка.
Законченный курс активной иммунизации включает первичную вакцинацию и ревакцинацию. Для поддержания иммунитета против столбняка у взрослых на достаточно высоком уровне необходимо периодически, с интервалом 10лет, проводить ревакцинацию путём однократной инъекции столбнячного анатоксина (АС).
Экстренная профилактика столбняка предусматривает первичную хирургическую обработку (ПХО) травмированных тканей и создание иммунологической защиты организма человека при помощи АС-анатоксина или путём одновременного введения столбнячного анатоксина и противостолбнячной сыворотки или иммуноглобулина.
Активно-пассивная профилактика АКДС, АДС, АДС-М.
Препараты для экстренной профилактики столбняка:
1. Противостолбнячный человеческий иммуноглобулин (ПСЧИ), получен из крови активно иммунизированных людей. Одна профилактическая доза 250 МЕ.
2. Противостолбнячная сыворотка (ПСС) – очищенный концентрированный препарат, приготовленный из крови гипериммунизированных лошадей. Профилактическая доза 3.000МЕ.
3. АС-анатоксин.
Экстренная профилактика 0,5мл АС-анатоксина
4.1 а) 3 инъекции – последняя прививка до 10лет назад;
б) 2 инъекции – в течение последних 5-ти лет;
в) 1 инъекция – в течение последних 2-х лет;
г) детям и подросткам – если не было противопоказаний.
4.2 вводят 1,0мл АС-анатоксина, а затем другим шприцем вводят в другой участок тела ПСЧИ – 250 МЕ или после проведения в/к пробы ПСС 3.000 МЕ.
1) старше 18лет, не имеющим никаких сведений о прививках против столбняка;
2) лицам, имеющим полный курс прививок – если последняя ревакцинация проведена более 10 лет назад.
3) двукратно привитым лицам – если последняя прививка проведена более 5 лет назад;
4) однократно привитым лицам – если с момента прививки прошло более 2-х лет.
5) детям, подросткам и взрослым, не привитым против столбняка (т.е. не получившим АКДС, АДС, АДС-М, АС-анатоксин) и не имеющим медицинского отвода от прививок.
Все лица, получившие активно-пассивную профилактику, должны быть ревакцинированы 0,5мл АС-анатоксина в период от 6мес до 2-х лет.
4.2 не вводят профилактические средства: детям, подросткам и взрослым, имеющим документальное подтверждение о проведении полного курса плановых прививок в соответствии с возрастом или о прививках препаратом, содержащим АС-анатоксин, причём последняя прививка была сделана в течение последних 10лет.
