М. А. ГАГАРИНА, ассистент кафедры социально-политических наук Финансовой академии при Правительстве РФ, Москва

М. А. ПАДУН, кандидат психологических наук, научный сотрудник лаборатории психологии посттравматического стресса ИП РАН, Москва

Проводится теоретический анализ проблемы генеза аддиктивного поведения. Основным психологическим фактором такого поведения является снижение способности аддикта обозначать и регулировать собственные аффективные состояния, заботиться о себе и поддерживать самооценку. Главная роль в формировании у ребенка способности к регуляции аффектов отводится матери или другому заменяющему ее человеку. На основе проведенного анализа литературы авторы формулируют гипотезу о роли отношений привязанности в генезе аддиктивного поведения и успешности реабилитации. Предполагается, что ненадежная привязанность матери становится психологическим фактором риска возникновения аддикции, а также играет негативную роль в процессе реабилитации.

Ключевые слова: аддикция, аддиктивное поведение, наркомания, надежная и ненадежная привязанность, травматизация.

Понятие аддиктивного поведения. Аддиктивное поведение традиционно рассматривается в рамках клинической психологии и психиатрии как "психическое и поведенческое расстройство вследствие употребления психоактивных веществ". Термин "аддикция", вернее, "аддикт" происходит от латинского addicere - "благоволить", "способствовать". Аддикция в современной научной литературе определяется как пристрастие к некоторому веществу или роду деятельности, которое включает не поддающееся контролю стремление принимать это вещество или практиковать вид деятельности для достижения желанного психического эффекта. В русском языке имеются эквиваленты - "зависимость" и "зависимое поведение", - которые, с одной стороны, вполне адекватно отражают суть дела, а именно зависимость психического состояния субъекта от возможности (у)потребления внешнего объекта, но, с другой - могут легко ввести в заблуждение, поскольку в общеупотребительном значении обычно относятся к взаимодействию с предметами одушевленными (людьми или реже животными). В то же время совершенно точным и не вызывающим сомнений является понятие "химическая зависимость", которое применимо не ко всем видам аддиктивного поведения: нарушения пищевого поведения, пристрастие к азартным и компьютерным играм, Интернету, клептомания, будучи нарушениями контроля за побуждениями, также характеризуются непреодолимостью влечений, ненасытностью и импульсивной обязательностью исполнения. Иными словами, эти расстройства подпадают под понятие "аддикция", хотя и не связаны ни с каким конкретным веществом. Понятие же "химическая зависимость" применяется в случае употребления как психоактивных веществ, так и медицинских препаратов, в том числе не оказывающих психоактивного воздействия (например, химическая зависимость от таких распространенных лекарств, как аспирин, слабительные средства и т.п.).

В нашей работе речь пойдет о химической зависимости от различных наркотических веществ нелекарственного происхождения (полинаркотическая зависимость). Мы будем использовать термины "химическая зависимость", "аддиктивное поведение" и "аддикция" в качестве синонимов для обозначения такой фазы развития зависимого поведения, когда уже сформирована физическая зависимость от психоактивного вещества (ПАВ), следуя тому, как это определяет Американский словарь по психиатрии [26].

В психиатрии клинические признаки химической зависимости описаны достаточно четко и относятся к конкретным субстанциям - алкоголю, седативным средствам, опиатам, каннабиоидам и т.д. Различают следующие виды зависимостей: алкоголизм, хронический алкоголизм, дипсома-

Стр. 45

ния, наркомания, токсикомания, лекарственное пристрастие. При этом зависимость от психоактивных веществ понимается как болезненный процесс, закономерно проходящий через последовательные стадии - начальную, среднюю и конечную (МКБ-10). Для постановки диагноза выделяются следующие диагностические критерии: а) сильное желание или чувство труднопреодолимой тяги к приему вещества; б) сниженная способность контролировать начало, окончание приема вещества или его дозу; в) состояние отмены, или абстинентный синдром, возникающее, когда прием вещества уменьшается или прекращается; г) повышение толерантности к эффектам вещества, заключающееся в необходимости увеличения дозы; д) поглощенность употреблением вещества, которая проявляется в том, что ради его приема аддикты полностью или частично отказываются от других важных альтернативных форм наслаждения и интересов; е) продолжающееся употребление вещества вопреки явным признакам вредных последствий.

Среди различных типов химической зависимости наиболее изучена - и, по эпидемиологическим данным, наиболее распространена - алкогольная зависимость [5, 11, 18]. Исследования наркотической зависимости имеют более короткую историю, однако и здесь накоплен достаточно большой фактологический материал, поскольку социальная острота проблемы наркотизации побуждает к поиску порождающих ее причин и средств борьбы с ее последствиями.

Психологические факторы развития аддиктивного поведения. Что касается этиологии химической зависимости, то этот важный вопрос плохо поддается изучению. В целом, исследователи из разных отраслей знания считают, что аддикция возникает как результат сложного и плохо предсказуемого взаимодействия наследственных, биохимических, социальных и индивидуально-психологических факторов [8,10,17, 23,40]. Цель настоящей работы - выявить психологические факторы риска формирования аддикции. Для этого рассмотрим сначала данные о психологических особенностях аддиктов, а затем обратимся к проблеме формирования аддиктивного поведения и химической зависимости. Мы полагаем, что важную роль в формировании аддиктивного поведения играют ранние отношения ребенка со значимыми другими, в первую очередь - с матерью. На материале уже имеющихся исследований мы покажем, какие основания существуют для такого предположения. Этому посвящена первая, теоретическая часть работы, а во второй будут представлены результаты эмпирического исследования матерей аддиктов.

В литературе имеются многочисленные описания характеристик аддиктивных личностей и особенностей их социального поведения. Различные исследователи отмечают, что независимо от характера аддикции у людей, страдающих этим расстройством, наблюдается снижение ряда психических функций, прежде всего - способности к саморегуляции и контролю над импульсами. В первую очередь это касается неспособности регулировать поведение, связанное с употреблением психоактивного вещества, что является одним из основных симптомов при постановке соответствующего диагноза (компульсивная потребность приема вещества, см. выше критерий (а)). Кроме этого аддикт в меньшей степени способен регулировать свои аффективные состояния, нежели психически здоровый человек, и психоактивное вещество он использует именно в целях улучшения эмоционального состояния. Далее, при этом расстройстве наблюдается снижение способности заботиться о себе и защищать себя от опасности, следствием чего является персистирующее (т.е. вновь и вновь реализуемое) саморазрушительное поведение: продолжающийся прием психотропного вещества ведет к очевидному снижению адаптации в социальной жизни, повторяющимся конфликтам с законом, приему вещества в ситуациях физической опасности [20, 21, 47]. Наконец, аддиктам свойственна неадекватная самооценка и неудовлетворительная способность выражать словами свои переживания и намерения; поведенчески это иногда проявляется в том, что больные жалуются на полное отсутствие чувств, а иногда - на непереносимые чувства, о которых невозможно никому рассказать [44]. Отношение к себе у страдающих химической зависимостью характеризуется нестабильностью и хронически занижено, что часто маскируется демонстративной самодостаточностью и показной уверенностью в своей правоте.

Поскольку в исследованиях, как правило, речь идет о людях, у которых уже сформировалась какая-либо зависимость, неясно, следует ли считать перечисленные психические свойства причиной возникновения аддикции или же, напротив, ее следствием. Иными словами, необходимо выяснить, являются ли описанные характеристики аддиктивных личностей преморбидными. Если да, то можно ли предположить, что наличие этих характеристик выступает психологическим фактором риска возникновения зависимости; или же, напротив, они формируются вследствие химической зависимости и представляют собой ее патологическое проявление.

Известно, что подобные временные расстройства психических функций и основывающегося на них поведения по отдельности могут встречаться и у людей, не подверженных аддикции; чаще всего это ситуации, когда человек подвергается воздействию сверхсильной стимуляции, и присущие ему зрелые способы совладания оказываются не-

Стр. 46

эффективными. Так, в острой психотравмирующей ситуации люди склонны к импульсивному и немотивированному поведению, а также не способны совладать с аффектами; в ситуации хронического стресса может произойти снижение способности заботиться о себе. Эти регрессивные состояния возникают в ответ на опасные или фрустрирующие события и уступают место более зрелым способам реагирования по мере устранения угрозы для жизни. По мнению многих авторов, в личностной структуре страдающих той или иной аддикцией отсутствуют или в недостаточной мере представлены зрелые способы совладания с тревогой и фрустрацией [12, 13, 44]. Иными словами, отсутствие эффективных способов преодоления фрустрации и переработки идущих извне воздействий, а также склонность к соскальзыванию на регрессивный модус совладания, присущий более ранним стадиям психического развития, рассматриваются как характерная преморбидная черта аддиктивных личностей. Следовательно, есть основания полагать, что перечисленные выше особенности аддиктивных личностей, такие, как снижение контроля над импульсами, недостаточная способность к регуляции аффекта и т.д., также являются преморбидными, т.е. сформировавшимися до начала заболевания и независимо от него. Именно эти особенности, как утверждает ряд исследователей, становятся одним из факторов риска возникновения аддикции, поскольку употребление психоактивного вещества создает у субъекта иллюзию контроля над чувствами и заботы о себе, избавляет от неприятных переживаний, связанных с низкой самооценкой [28]. Анализ литературы, посвященной роли личностных особенностей аддиктов в процессе возникновения и функционирования химической зависимости, позволяет прийти к следующему заключению: сниженная способность к регуляции импульсов, аффектов, самооценки, по-видимому, представляет собой преморбидную характеристику аддиктивных личностей, которая поддерживается и, возможно, усиливается сформировавшейся аддикцией.

Что касается этиологии химической зависимости, причин и механизмов ее формирования, то здесь следует отметить, что единой общепринятой теории формирования аддикции пока нет. Поскольку в данном процессе задействованы факторы разного уровня, конечный результат, т.е. аддикция, возникает вследствие их взаимодействия. Учесть же все сложности такого взаимодействия в рамках общей теории невозможно, для этого потребовалась бы математическая модель. Однако отдельные "пофакторные" концепции существуют и позволяют с известной долей вероятности если не предсказывать возникновение химической зависимости у конкретного индивида, то выявлять предрасположенность к ней. При этом бессмыслен вопрос о том, какие именно факторы играют решающую роль в появлении аддикции: значение имеет их сочетание в жизни индивидуума - наличие предрасположенности, например, на уровне генетических факторов может повысить риск возникновения аддикции при попадании человека в неблагополучную социальную среду, однако не детерминирует неотвратимость аддикции. Иными словами, каждый из факторов риска обладает относительным весом и может оказаться решающим, несмотря на незначительную выраженность всех прочих детерминант. Поэтому целесообразнее говорить о причинах и факторах возникновения предрасположенности к аддикции, имея в виду, что не всякая предрасположенность разовьется в аддиктивное расстройство поведения и клинически диагностируемую химическую зависимость.

Так, наличие наследственной предрасположенности к наркологическим заболеваниям не вызывает сомнений. Не вдаваясь в детальный анализ данного фактора и связанных с ним многочисленных работ (это выходит далеко за пределы наших интересов), укажем на исследования моно-и дизиготных близнецов, а также детей алкоголиков в приемных семьях (см., например, [1, 36]), убедительно свидетельствующие о том, что генетические особенности можно рассматривать как фактор риска формирования аддикции. Возможными маркерами наследственной предрасположенности являются: высокий уровень эмоциональной нестабильности и напряженности, выраженная межполушарная асимметрия с подавлением активности правого полушария, изменение кругооборота нейромедиаторов катехоламиновой природы. Генетическая предрасположенность проявляется также в более быстром формировании физической и психической зависимости, в степени тяжести абстинентного синдрома и клинической картине заболевания в целом [24].

Обширный материал накоплен и по поводу социально-психологических факторов предрасположенности к аддикции, затрагивающий в первую очередь влияние семьи и ближайшего социального окружения. Здесь мы ограничимся анализом данных по наркотической зависимости; все они совпадают в том, что важным фактором возникновения зависимости у субъекта являются какие-либо нарушения в жизни его родительской семьи (речь идет в основном о людях в возрасте от 15 до 30 лет, у которых собственной семьи, как правило, нет). Можно выделить следующие аспекты: 1) нарушение структуры семьи - неполная семья (изначально или вследствие развода), деформированная семья (с отчимом или мачехой);