Ћекции.ќрг


ѕоиск:




 атегории:

јстрономи€
Ѕиологи€
√еографи€
ƒругие €зыки
»нтернет
»нформатика
»стори€
 ультура
Ћитература
Ћогика
ћатематика
ћедицина
ћеханика
ќхрана труда
ѕедагогика
ѕолитика
ѕраво
ѕсихологи€
–елиги€
–иторика
—оциологи€
—порт
—троительство
“ехнологи€
“ранспорт
‘изика
‘илософи€
‘инансы
’ими€
Ёкологи€
Ёкономика
Ёлектроника

 

 

 

 


“ехники когнитивного реструктурировани€




»звестен целый р€д терапевтических методов, объединенных под одним названием когнитивно-реструктурирующей, или семантической, терапии. ¬се эти методы фокусируютс€ на модификации образа мыслей и рассуждений клиента Ч предпосылок, убеждений и установок, лежащих в основе его когниций. ѕсихическое заболевание рассматриваетс€ как расстройство мышлени€, которое включает искажение самого процесса мышлени€, что приводит к искажению представлений о мире, непри€тным эмоци€м и поведенческим нарушени€м. Ёти методы составл€ют то, что часто называют Ђинсайт-ориентированной терапиейї. ¬ действительности разнообразие методов столь велико, что они не могут быть объединены в единый терапевтический подход. Ќесмотр€ на то что все эти методы имеют дело с когници€ми клиентов, разные психотерапевты представл€ют себе когниции своих клиентов по-разному, что приводит к возникновению разнообразных лечебных техник.

 огниции как пример систем иррациональных убеждений. –ационально-эмотивна€ терапи€ Ёллиса подпадает под категорию реструктурирующей терапии. Ѕазовое иррациональное убеждение заключаетс€ в том, что ценность человека определ€етс€ другими людьми. —емантический психотерапевт пытаетс€ разъ€снить клиентам, что их неадаптивное поведение и эмоциональные нарушени€ непосредственно св€заны или диктуютс€ тем, что клиенты себе говор€т, даже не сознава€ этого.  ак только клиенты принимают эту точку зрени€ (психотерапевта), они готовы к любому из многочисленных терапевтических подходов когнитивно-реструктурирующей направленности. Ёллис активно пыталс€ изменить убеждени€ клиентов.

’от€ работа со взгл€дами клиента на свое поведение в соответствии с концепцией Ёллиса может привести к изменению, наличие негативных представлений о себе не об€зательно €вл€етс€ единственным отличием клиентов от неклиентов. ћногие, если не большинство нормальных людей, могут раздел€ть сходные убеждени€. —корее различи€ состо€т в том, что люди себе говор€т о своих иррациональных убеждени€х или какие механизмы они включают дл€ преодолени€ стресса. Ќормальные люди Ђобладают большей способностью раздел€ть эти событи€ на составл€ющие, а также использовать разнообразные техники совладани€, такие как юмор, рациональность, или то, что € называю "творческим подавлением" (creative repression)ї(Meichenbaum, 1977, p. 191). “аким образом, другие техники, такие как самоинструкции, тоже могут оказатьс€ полезными.

 огниции в качестве примера ошибочных стилей мышлени€. ¬торым когнитивно-реструктурирующим подходом €вл€етс€ терапи€ Ѕека (Beck, 1976), который сосредоточиваетс€ на имеющихс€ у клиентов стереотипах искаженного мышлени€. »скажени€ включали ложные умозаключени€, не подкрепленные фактами; преувеличение значимости событи€; когнитивную неполноценность, или недоучет важного элемента ситуации; дихотомическое мышление, или видение мира в черно-белом цвете (правильно/ неправильно, хорошо/плохо без промежуточных значений); а также сверхгенерализацию на основании единичного случа€.  лиентов обучают вы€вл€ть эти искажени€ с помощью семантических и поведенческих техник. ѕсихотерапевт бросает вызов Ђмолчаливым убеждени€мї, лежащим в основе установок и концепций клиентов, демонстриру€ нереалистичность интерпретации клиентами своих переживаний. ¬последствии клиент в сотрудничестве с психотерапевтом наблюдает и анализирует собственные переживани€.

 огниции как про€вление способности к решению проблем и навыков совладани€. јльтернативный когнитивно-структурирующий подход предложили ƒзурилла и √олдфрид (D'Zurilla & Goldfried, 1971), а также другие исследователи (например, Goldfried & Davison, 1976). ќсновное внимание удел€етс€ вы€влению отсутстви€ специфических адаптивных, когнитивных навыков и реакций, а также обучению клиентов навыкам решени€ проблем: идентификации проблем, выработке возможных решений, обоснованному выбору одного из них с последующей проверкой его эффективности. ƒругие психотерапевты, в том числе ћейхенбаум, сосредоточиваютс€ преимущественно на навыках совладани€. ¬ процессе решени€ проблем клиентов обучают смело встречать и разрешать будущие проблемные ситуации. Ќавыки совладани€ осваиваютс€ в реальных кризисных или проблемных ситуаци€х.

Ёти когнитивно-реструктурирующие методы заметно различаютс€ между собой, в том числе по акценту на формальном логическом анализе, лечебным предписани€м, а также относительно использовани€ дополнительных поведенческих процедур.  огнитивно-поведенческий психотерапевт стоит перед необходимостью выбора из множества поведенческих и когнитивных техник. ¬ результате может возникнуть технический эклектизм или клинический метод проб и ошибок, чрезмерна€ озабоченность Ђинженернымиї вопросами, в частности какого рода вмешательство, в исполнении какого терапевта эффективно дл€ того или иного клиента, при наличии каких специфических проблем и в каких ситуаци€х. √ораздо более важны вопросы о том, как и почему наступают изменени€. ќтветы на эти вопросы предполагают создание теории поведенческих изменений. ѕодход ћейхенбаума €вл€етс€ попыткой дать начало такой теории.

«аключение и оценка.

«аключение. ѕредложенна€ ћейхенбаумом когнитивна€ модификаци€ поведени€ представл€ет собой не просто поведенческую терапию с добавлением некоторых когнитивных техник, как это делали многочисленные поведенческие психотерапевты, осознавшие полезность когнитивных техник (например, Goldfried & Davison, 1976; O'Leary & Wilson, 1975). Ётот подход скорее когнитивный, чем поведенческий. “ехники поведенческой терапии включают целый р€д когнитивных элементов. Ђ“еори€ научени€ї, на которой основана поведенческа€ терапи€, не позвол€ет объ€снить ее когнитивный аспект.

ћейхенбаум попыталс€ создать практически и научно обоснованную когнитивную терапию. ≈го подход признает важность того, что говор€т себе люди в качестве определ€ющего их поведение фактора. “аким образом, терапи€ фокусируетс€ на изменении того, что говор€т себе клиенты вслух и про себ€, поскольку эти высказывани€ ведут к неэффективному поведению и эмоциональным нарушени€м. “ерапи€ превращаетс€ в обучение клиентов модифицировать инструкции, адресованные себе, чтобы успешно справл€тьс€ с проблемными ситуаци€ми. ѕомимо самосто€тельного использовани€ эти методы обучени€ могут быть включены в стандартные техники поведенческой терапи€ дл€ повышени€ действенности этих техник. ћетоды обучени€ могут также включатьс€ в когнитивно-реструктурирующие техники.

ќценка. » теори€ и практика подхода далеки от совершенства, как считает сам ћейхенбаум. ¬месте с тем данный подход продолжает развиватьс€, вбира€ в себ€ новые представлени€ о переработке информации и конструктивизме (Meichenbaum, 1992, 1993). Ќе исключено, что за€влени€ ћейхенбаума о применимости теории ко всем поведенческим изменени€м при любых терапевтических процедурах (Meichenbaum, 1977) недалеки от истины в том смысле, что самоинструкции €вл€ютс€ частью любой успешной терапии. ƒругие теории делают акцент на важности самоисследовани€ клиента, что предполагает внутренний диалог. ¬озникает вопрос о том, как можно облегчить и ускорить этот процесс. »меет ли смысл использовать пр€мые методы обучени€? ƒействительно ли учебные инструкции необходимы дл€ обучени€ клиента или €вл€ютс€ наиболее действенным способом дл€ этого? ќбъ€сн€етс€ ли неспособность клиента рассуждать логически или рационально недопониманием природы логики, рассуждений или решени€ проблем? ѕравда ли, что самым эффективным способом изменить высказывани€ клиента о себе €вл€етс€ обучение?

ќбучение не всегда ведет к научению, а научение возможно и без обучени€. Ќаучение посредством самоисследовани€ и самораскрыти€ может оказатьс€ более эффективным и дать более стойкие результаты по сравнению с научением в результате обучени€, хот€ оно может проходить медленнее. ≈сли же клиенту недостает необходимой информации или навыков, необходимо их приобрести; если недостает только этого, веро€тно клиенту терапи€ и не потребуетс€, а если недостает еще чего-либо, клиент может получить недостающее не только от психотерапевта. ƒело в том, следовательно, €вл€етс€ ли терапи€ обучающей, если она предполагает научение? ƒаже если считать когнитивную терапию обучающей, €вл€етс€ ли обучение исключительно когнитивным процессом?

ћейхенбаум не исследует природу и услови€ научени€. ќн признает, что не все клиенты нуждаютс€ в детальном обучении реакци€м совладани€ (Meichenbaum, 1977, р. 219), однако разработанна€ им теори€ и практика исход€т именно из этого. јффективным факторам не удел€етс€ достаточно внимани€; единственным €вным обращением к аффекту служит его замечание о том, что в процессе привыкани€ к новым самоинструкци€м клиент должен осваивать их осмысленно, а не механически; в то же врем€ взаимоотношени€ между клиентом и психотерапевтом рассматриваютс€ только в их когнитивном, обучающем аспекте. ¬месте с тем в сравнительно недавних публикаци€х ћейхенбаум (Meichenbaum, 1992, 1993) придает больше значени€ как аффекту, так и терапевтическим отношени€м дл€ процесса лечени€. ƒействительно этим элементам в насто€щее врем€ удел€етс€ много внимани€ в когнитивно-поведенческой терапии (например, Safran & Segal, 1990), и взгл€ды ћейхенбаума, по-видимому, отражают современные представлени€.

Ёллис (Ellis, 1978) в своем обзоре книги ћейхенбаума упрекает его в недостаточном внимании к Ђвзаимодействию и взаимному вли€нию когнитивного, эмотивного и поведенческого подходов к психотерапииї. —ледует отметить, однако, что ћейхенбаум и не ставил перед собой задачи интегрировать эти подходы.

“ем не менее вклад ћейхенбаума значителен. ќн теоретически обосновал значимость внутреннего диалога дл€ поведени€ и поведенческих изменений. ќн пошел дальше поведенческой терапии, не только обогатив ее некоторыми когнитивными техниками, но и создав более широкую теорию, котора€ может включить в себ€ поведенческую терапию и дать возможность тем терапевтам, которые до сих пор отдавали предпочтение поведенческой терапии из-за ее св€зи с Ђтеорией научени€ї и экспериментальной базы, воспользоватьс€ теперь более широкой теорией.

¬озникает вопрос, в достаточной ли мере эта теоретическа€ база подкреплена фактическими данными? ¬ опубликованной ћейхенбаумом в 1977 г. книге содержатс€ ссылки на исследовани€, результаты которых подтверждают когнитивную модификацию поведени€ вплоть до середины 1970-х гг., а как обсто€т дела с более поздними экспериментальными работами? ѕо нашим сведени€м, исследовани€, посв€щенные подходу ћейхенбаума, сосредоточены на двух направлени€х: а) тренинг самоинструкции (self-instructional training, SIT);б) тренинг прививки против стресса (stress-inoculation training, STI).„то касаетс€ тренинга SIT,—аловей и —ингер (Salovey & Singer, 1991) полагают, что Ђэффективность данного подхода хорошо документирована, особенно при работе с детьми, имеющими расстройства поведени€ (Kendall & Wilcox, 1980), расстройства научени€ (Harris, 1986; Harris & Graham, 1985), умственно отсталыми детьми (Whitman, Burgio, & Johnston, 1984)ї (p. 374). ќпределенное подтверждение этого содержитс€ в других обзорах, однако можно встретить и критические замечани€ (например, Hollon & Beck, 1986, 1994; Meyers & Craighead, 1984). Ќапример, ’оллон и Ќайаватис (Hollon & Najavits, 1988) указывают, что хот€ Ђпредложенный ћейхенбаумом тренинг самообучени€ и оказываетс€ эффективным средством модификации стереотипов импульсивного поведени€ у детей,... возможность генерализации и клиническа€ значимость этих наблюдений остаетс€ проблематичнойї (р. 658). —ам ћейхенбаум (Meichenbaum, 1986) говорит, что, Ђнесмотр€ на обнадеживающие результаты когнитивной модификации поведени€,... еще предстоит доказать стойкость достигнутого улучшени€,а также возможность его генерализации на другие услови€ (р. 355) (ср. Ollendick, 1986). ”читыва€ высказанные критические замечани€, следует все-таки отметить, что исследовани€, посв€щенные тренингу SIT,выгл€д€т еще менее убедительно в случае расстройств у взрослых (Hollon & Najavits, 1988).

¬ отношении тренинга SIT —аловей и —ингер (Salovey & Singer, 1991) отмечают, что его эффективность Ђбыла доказана в недавних исследовани€х, посв€щенных, в частности, социальной тревоге (Emmelkamp, Mersch, Vissia & van der Helm, 1985; Jerremalm, Jansonn & Ost, 1986), хронической боли (Turk et al., 1983) и писчему спазмуї (р. 373). ќбзоры результатов исследований доказывают эффективность или перспективность тренинга STI дл€ помощи пациентам в совладании с гневом и агрессией, а также в случае некоторых поведенческих медицинских проблем (например, боли) (Hollon & Beck, 1986, 1994; Hollon & Najavits, 1988). Ќо так же, как и дл€ тренинга SIT,Ђрезультаты тренинга STI гораздо менее убедительны при других расстройствах у взрослыхї (Hollon & Najavits, 1988, p. 658). “аким образом, тренингу STI еще предстоит зарекомендовать себ€ в качестве действенного метода лечени€ при различных расстройствах и в разных попул€ци€х пациентов.

„то можно сказать о будущем предложенного ћейхенбаумом подхода? ћейхенбаум утверждал, что видит необходимость Ђвведени€ когнитивных принципов в обучение, чтобы дети осваивали саморегул€цию и гуманно относились к самим себеї (Arnkoff & Glass, 1992, p. 670). ¬еро€тно, это одно из перспективных направлений развити€ когнитивной модификации поведени€.  роме того, как нам представл€етс€, учитыва€ практический интерес к тренингам STI и SIT,непременно будут развернуты посв€щенные им детальные исследовани€, которые позвол€т дать ответ на вопрос об эффективности данных вмешательств, а также приложены усили€ по применению этих вмешательств к большему числу проблем и к новым попул€ци€м пациентов. ≈сли эти планы реализуютс€, мы сможем судить о прикладном значении, генерализации и эффективности когнитивного психотерапевтического подхода к модификации поведени€.





ѕоделитьс€ с друзь€ми:


ƒата добавлени€: 2016-12-05; ћы поможем в написании ваших работ!; просмотров: 498 | Ќарушение авторских прав


ѕоиск на сайте:

Ћучшие изречени€:

„тобы получилс€ студенческий борщ, его нужно варить также как и домашний, только без м€са и развести водой 1:10 © Ќеизвестно
==> читать все изречени€...

1632 - | 1559 -


© 2015-2024 lektsii.org -  онтакты - ѕоследнее добавление

√ен: 0.015 с.